常用药物过敏试验1课件.ppt

1、 过敏体质者在使用某些药过敏体质者在使用某些药物时可引起不同程度的过敏反物时可引起不同程度的过敏反应，甚至过敏性休克而危及生应，甚至过敏性休克而危及生命。为了防止发生过敏反应命。为了防止发生过敏反应，在使用可产生过敏反应的药物在使用可产生过敏反应的药物前，应详细询问用药史、过敏前，应详细询问用药史、过敏史，并做史，并做药物过敏试验药物过敏试验。概概 述述 过敏的发生与体质有关药物过敏反应的特点过敏反应发生的机理青霉素青霉素 与组织蛋与组织蛋白白结合结合全抗原全抗原 刺激机体刺激机体 IgE吸吸 附附 于于肥大细胞破裂肥大细胞破裂 嗜碱粒细胞破坏嗜碱粒细胞破坏 支气管平滑肌痉挛支气管平滑肌痉挛毛

2、细血管扩张毛细血管扩张 毛细血管壁通透性增强腺体分泌增多毛细血管壁通透性增强腺体分泌增多使支气管平滑肌使支气管平滑肌 强烈持久地收缩强烈持久地收缩 加剧支气管痉挛加剧支气管痉挛 血管活性物质血管活性物质 （组胺、缓激肽、（组胺、缓激肽、5-5-羟色胺）羟色胺） 释放释放 慢反应物质、白三烯慢反应物质、白三烯释放释放 青霉烯酸青霉烯酸 青青霉噻唑酸霉噻唑酸皮肤过敏、呼吸系统、循环系统、中枢神经系统及等症状皮肤过敏、呼吸系统、循环系统、中枢神经系统及等症状 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 肥肥 大大 细细 胞胞 半抗原半抗原进入人体初次刺激致敏阶段再次刺激激发和效应阶段青霉素青霉素 钠钠 药物特点药物特

3、点 青霉素类药物主要通过干扰细菌细胞壁的合青霉素类药物主要通过干扰细菌细胞壁的合成而起杀菌作用，成而起杀菌作用，抗菌谱较窄，主要对革兰氏抗菌谱较窄，主要对革兰氏阳性菌有效，是第一种能够治疗人类疾病的抗阳性菌有效，是第一种能够治疗人类疾病的抗生素。青霉素生素。青霉素G G有钾盐、钠盐之分，钾盐不仅有钾盐、钠盐之分，钾盐不仅不能直接静注。不能直接静注。具有疗效高、毒性小、价格低具有疗效高、毒性小、价格低廉等优点。应用青霉素的患者约有廉等优点。应用青霉素的患者约有3 36 6发发生过敏反应。生过敏反应。青霉素青霉素 80万万u + N.S 4ml 摇匀：摇匀： 20万万u /ml取取 0.1ml +

4、 N.S至至1ml 摇匀：摇匀：2万万u/ml 取取 0.1ml + N.S至至1ml 摇匀：摇匀：2000u/ml 取取0.25ml + N.S 至至1ml 摇匀：摇匀：500u/ml吸三吸三推二推二皮试液宜用生理盐水，不可皮试液宜用生理盐水，不可 应用注射用水。应用注射用水。后者可使青霉素产生青霉烯后者可使青霉素产生青霉烯 酸，不仅局部刺激性强，还酸，不仅局部刺激性强，还 易与血浆蛋白结合形成青霉易与血浆蛋白结合形成青霉 素噻唑蛋白，诱致过敏反应素噻唑蛋白，诱致过敏反应取青霉素皮试液0.1ml于前臂 下1/3处（尺侧优于桡侧，避开血管），进行皮内注射，使局部呈圆形隆起小皮丘（皮肤变白并显露

5、毛孔 20分钟后观察结果 腕横纹上腕横纹上 3 3 厘米正中点为最佳注药厘米正中点为最佳注药 点点, ,此处为前臂内外侧皮神经、尺此处为前臂内外侧皮神经、尺神神 经结合部，神经末梢较为稀疏，痛经结合部，神经末梢较为稀疏，痛 感较轻，观察容易。感较轻，观察容易。阴性（）： 皮丘无改变,周围不红肿,无自觉症状阳性（+）： 局部皮丘隆起,出现红晕硬块,直径大 于1cm。或红晕周围有伪足,痒感。 严重者可发生过敏性休克皮试阳性表现皮试阳性表现可可疑疑阳阳性性于于前臂内侧皮内注射前臂内侧皮内注射生理盐水生理盐水0.1ml0.1ml作对照。作对照。确认青霉素皮试确认青霉素皮试结果为阴性，结果为阴性，方可使

6、用。方可使用。操作前向患者解释注射的目的操作前向患者解释注射的目的, ,告告知皮试观察期间不可随意离开知皮试观察期间不可随意离开不可搔抓或揉按皮试局部，有异常不可搔抓或揉按皮试局部，有异常不适时随时告知医护人员不适时随时告知医护人员 皮内试验及注射青霉素时均做好抢皮内试验及注射青霉素时均做好抢救准备（抢救盒）救准备（抢救盒） 做过敏实验和用药前，应避免空腹做过敏实验和用药前，应避免空腹过过敏敏性性休休克克呼吸道阻塞症状：喉头水肿、肺水肿所致的胸闷、气急伴濒危感循环衰竭症状：面色苍白、冷汗紫绀、脉细弱、血压下降等中枢神经系统症状：头晕眼花、面及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等皮肤过敏症状：

7、瘙痒、荨麻疹等呼吸道及皮肤过敏症状最早出现呼吸道及皮肤过敏症状最早出现一般呈闪电样发生，常于注射后数秒至一般呈闪电样发生，常于注射后数秒至5 5分钟内开始分钟内开始极少数患者在皮肤试验时发生极少数患者在皮肤试验时发生 发生于皮试假阴性初次注射的病人发生于皮试假阴性初次注射的病人 极少数发生于连续用药过程中极少数发生于连续用药过程中 过敏性休克处理 迅速及时，分秒必争，就地抢救，迅速及时，分秒必争，就地抢救，密切观察病情变化密切观察病情变化 。停药、就地抢救、平卧停药、就地抢救、平卧立即立即皮下注射皮下注射0.1%盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素0.5-ml吸氧吸氧2. 对症对症呼吸抑制呼吸抑制-人工呼

8、吸、呼吸兴奋剂、气管插管人工呼吸、呼吸兴奋剂、气管插管心跳骤停心跳骤停-心肺脑复苏（心肺脑复苏（CPCR）抗组胺类抗组胺类-异丙嗪、苯海拉明异丙嗪、苯海拉明纠正酸中毒纠正酸中毒升高血压升高血压-4. 观察记录观察记录生命体征、尿量、病情动态。生命体征、尿量、病情动态。3. 激素类激素类-地塞米松、氢化考的松地塞米松、氢化考的松抗过敏抗过敏多巴胺、间羟胺1.四肢厥冷四肢厥冷- 保暖保暖喉头水肿喉头水肿-气管切开气管切开用药后用药后7-127-12天发生天发生血清病型反应血清病型反应 各器官或组织的过敏反应各器官或组织的过敏反应 皮肤过敏反应皮肤过敏反应 瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮瘙痒、荨麻

9、疹，严重者发生剥脱性皮炎炎呼吸道过敏反应呼吸道过敏反应 哮喘或促发原有的哮喘发作哮喘或促发原有的哮喘发作消化道过敏反应消化道过敏反应 过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状状 问三史（过敏史、用药史、家庭史）问三史（过敏史、用药史、家庭史）准确配制试验溶液准确配制试验溶液 严格掌握操作方法严格掌握操作方法 更换批号需重做过敏试验更换批号需重做过敏试验试验液现配现用试验液现配现用减少青霉稀酸的产生（致敏物）防止青霉素水溶液效价降低注射后观察半小时注射后观察半小时, ,防止迟缓性过敏反应的发生防止迟缓性过敏反应的发生正确判断实验结果正确判断实验结果停药三天以上重做过敏试

10、验停药三天以上重做过敏试验有过敏史者有过敏史者, ,禁做过敏试验禁做过敏试验青霉素过敏试验青霉素过敏试验阳性者禁止使用阳性者禁止使用, ,在医嘱单、体温单、病历在医嘱单、体温单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目注明卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目注明, ,并告知病人及其家属并告知病人及其家属药物禁止自注、带走药物禁止自注、带走硫 酸 链 霉 素 药物特点药物特点 硫酸链霉素为一种氨基糖甙类抗硫酸链霉素为一种氨基糖甙类抗生素。对革兰氏阴性细菌及结核分枝杆菌有生素。对革兰氏阴性细菌及结核分枝杆菌有较强的抗菌作用，主要与细菌核糖体结合，较强的抗菌作用，主要与细菌核糖体结合，抑制细菌蛋白质的合成。

11、本品主要与其他抗抑制细菌蛋白质的合成。本品主要与其他抗结核药联合用于结核分枝杆菌所致的各种结结核药联合用于结核分枝杆菌所致的各种结核病。核病。链霉素链霉素 100万万u + N.S3.5ml 摇匀：摇匀： 25万万u /ml取取 0.1ml + N.S至至1ml 摇匀：摇匀：2.5万万u/ml 取取 0.1ml + N.S至至1ml 摇匀：摇匀：2500u/ml 吸二吸二推一推一取上述皮试药液取上述皮试药液0.1ml 0.1ml ( (含链霉素含链霉素2 250u)50u)作皮内注射作皮内注射20min20min后判断皮试结果后判断皮试结果结果判断标准与青霉素的相同结果判断标准与青霉素的相同

12、与青霉素过敏反应大致相同，但较少见。与青霉素过敏反应大致相同，但较少见。伴有血压下降、休克；全身麻木、肌肉无伴有血压下降、休克；全身麻木、肌肉无力、抽搐；力、抽搐； 眩晕、耳鸣、耳聋等眩晕、耳鸣、耳聋等 。处理：同青霉素；处理：同青霉素； 抽搐时应用抽搐时应用钙剂钙剂，以，以10%10%葡葡萄糖酸钙萄糖酸钙5%5%的氯化钙的氯化钙的溶液缓慢静脉推注的溶液缓慢静脉推注；肌肉无力、呼吸困难时新斯的明；肌肉无力、呼吸困难时新斯的明0.5-0.5-1mg1mg皮下注射，必要时给予皮下注射，必要时给予0.25mg0.25mg静推。静推。注意：注意：对链霉素或其他氨基糖甙类（对链霉素或其他氨基糖甙类（包括

13、包括新霉素、妥布霉素、大观新霉素、妥布霉素、大观霉素、硫酸庆大霉素、硫酸卡那霉素、丁胺卡那、硫酸阿米霉素、硫酸庆大霉素、硫酸卡那霉素、丁胺卡那、硫酸阿米卡星、硫酸奈替米星等卡星、硫酸奈替米星等）过敏的患者禁用。过敏的患者禁用。 观察用药过程中的毒性反应：观察用药过程中的毒性反应： 肾毒性症状肾毒性症状： 血尿、排尿次数减少或尿量减少、食欲减退、口血尿、排尿次数减少或尿量减少、食欲减退、口 渴等，渴等，少数可产生血液中尿素氮及肌酐值增高。少数可产生血液中尿素氮及肌酐值增高。 耳毒性症状耳毒性症状： 影响前庭功能时可有步履不稳、眩晕等症状；影响听神经影响前庭功能时可有步履不稳、眩晕等症状；影响听神

14、经出现听力减退、耳鸣、耳聋等出现听力减退、耳鸣、耳聋等 周围神经炎症状周围神经炎症状： 面部或四肢麻木、针刺感面部或四肢麻木、针刺感 神经肌肉阻滞症状神经肌肉阻滞症状： 偶可发生视力减退、嗜睡、软弱无力、呼吸困难偶可发生视力减退、嗜睡、软弱无力、呼吸困难氨 苄 西 林 钠 药物特点药物特点 氨苄西林钠为广谱半合成青霉素氨苄西林钠为广谱半合成青霉素。通过抑制细菌细胞壁合成发挥杀菌作用。通过抑制细菌细胞壁合成发挥杀菌作用。不良反应与青霉素相仿，以过敏反应较。不良反应与青霉素相仿，以过敏反应较为常见。皮疹是最常见的反应为常见。皮疹是最常见的反应。氨苄青霉素氨苄青霉素 1g(100万万u) + N.S

15、 4ml 摇匀：摇匀： 25万万u /ml取取 0.1ml + N.S至至1ml 摇匀：摇匀：2.5万万u/ml 取取 0.1ml + N.S至至1ml 摇匀：摇匀：2500u/ml 取取0.2ml + N.S 至至1ml 摇匀：摇匀：500u/ml吸三吸三推二推二试验方法试验方法 、结果判断及过敏反、结果判断及过敏反 应处理同青霉素。应处理同青霉素。 其他青霉素类：其他青霉素类： 氨苄西林、羧苄西林、苯唑西林、氨苄西林、羧苄西林、苯唑西林、 哌拉西林等药物同氨苄青霉素哌拉西林等药物同氨苄青霉素头 孢 菌 素 类药物特点：药物特点： 头孢菌素类头孢菌素类常用的约常用的约3030种，按其发明年代

16、的先后和抗菌性能种，按其发明年代的先后和抗菌性能的不同而分为一、二、三、四代。的不同而分为一、二、三、四代。 头孢菌素类：头孢菌素类： 一代：（一代：（开发年代为开发年代为1962-19701962-1970年年）头孢唑啉钠头孢唑啉钠( (先锋先锋5 5号号) )、头孢拉定（先、头孢拉定（先锋锋6 6号）、头孢氨苄、五水头孢唑啉钠号）、头孢氨苄、五水头孢唑啉钠（螯合新泰林）、头孢替唑钠（卓迈）（螯合新泰林）、头孢替唑钠（卓迈）等；等； 二代：（二代：（开发年代为开发年代为1970-19761970-1976年年）头孢呋辛钠（明可欣、新亚星、悦康头孢呋辛钠（明可欣、新亚星、悦康明可欣）、头孢克洛

17、等；明可欣）、头孢克洛等； 头孢菌素类：头孢菌素类： 三代：头孢曲松钠（罗氏芬、三代：头孢曲松钠（罗氏芬、达力嗪、锋塞晴）、头孢噻肟钠（特依达力嗪、锋塞晴）、头孢噻肟钠（特依宁）、头孢唑肟钠宁）、头孢唑肟钠( ( 益保世灵益保世灵) )、头孢、头孢他啶他啶( (复达欣、泰得欣复达欣、泰得欣) )、头孢哌酮、头、头孢哌酮、头孢地嗪孢地嗪( (高德高德) ) 四代：头孢吡肟、头孢匹罗四代：头孢吡肟、头孢匹罗 头孢菌素类属头孢菌素类属-内酰胺类内酰胺类与青霉素类具有相同的化学结构与青霉素类具有相同的化学结构内内酰胺环，与酰胺环，与PGPG存在部分交叉过敏反应存在部分交叉过敏反应, ,应同时询问应同时

18、询问PGPG过敏史过敏史对头孢菌素类过敏者绝大多数对青霉素对头孢菌素类过敏者绝大多数对青霉素过敏过敏不可以青霉素皮试完全替代后者。头孢不可以青霉素皮试完全替代后者。头孢类过敏几率明显低于青霉素（对青霉素类过敏几率明显低于青霉素（对青霉素过敏者仅有过敏者仅有10141014对头孢菌素过敏）对头孢菌素过敏）临床亦发现确有少数患者，仅对头孢过临床亦发现确有少数患者，仅对头孢过敏而对青霉素无交叉过敏的奇特现象。敏而对青霉素无交叉过敏的奇特现象。 使用前进行药敏试验，可使使用前进行药敏试验，可使1.5%1.5%的的“ “ 无无PGPG过敏史过敏史”的患者避免药物过敏；的患者避免药物过敏；91.7%91.

19、7%有有“PG“PG过敏史过敏史”的患者的患者, , 可继续使用头孢菌可继续使用头孢菌素类药物素类药物 有青霉素过敏性休克或即刻反应者有青霉素过敏性休克或即刻反应者 , , 不不宜再选用头孢菌素类宜再选用头孢菌素类 头孢菌素类在头孢菌素类在中国药典中国药典并无明确规并无明确规定必须做过敏试验，但在有过敏史，或是定必须做过敏试验，但在有过敏史，或是过敏体质者，根据情况做皮肤过敏试验。过敏体质者，根据情况做皮肤过敏试验。 皮试液浓度现无统一规定。皮试液浓度现无统一规定。 皮试液的配制：皮试液的配制： 以以1g1g药物为药物为100100万万u u的标准的标准 , , 按按 氨苄青霉素方法配制氨苄青

20、霉素方法配制 试验方法试验方法 、结果判断及过敏反、结果判断及过敏反 应处理同青霉素。应处理同青霉素。舒巴坦复合制剂 药物特点药物特点舒巴坦钠为舒巴坦钠为-内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂, ,可抑制可抑制 - -内酰胺酶对青霉素、头孢菌素类内酰胺酶对青霉素、头孢菌素类的破坏；的破坏；与氨苄西林联合应用可增效与氨苄西林联合应用可增效可使产酶菌株对氨苄青霉素恢复敏感可使产酶菌株对氨苄青霉素恢复敏感单独应用则仅对奈瑟球菌有抗菌作用单独应用则仅对奈瑟球菌有抗菌作用与与青霉素类药有交叉过敏青霉素类药有交叉过敏 舒巴坦复合制剂舒巴坦复合制剂 头孢哌酮舒巴坦钠头孢哌酮舒巴坦钠( (舒普舒普深、先舒、新快欣、先

21、普、锋派新深、先舒、新快欣、先普、锋派新、铃兰钦、铃兰钦) )；阿莫西林舒巴坦钠（来；阿莫西林舒巴坦钠（来切利、威奇达）；氨苄西林钠舒巴切利、威奇达）；氨苄西林钠舒巴坦钠（舒氨西林、施坦宁）坦钠（舒氨西林、施坦宁） 皮试液的配制：皮试液的配制： 以以1g1g药物为药物为100100万万u u的标准，按氨的标准，按氨苄青霉素方法配制苄青霉素方法配制试验方法试验方法 、结果判断及过敏反应、结果判断及过敏反应处理同青霉素。处理同青霉素。 总结总结可用青霉素做皮试的药物：青霉素钠、哌拉西可用青霉素做皮试的药物：青霉素钠、哌拉西林钠、美洛西林钠、氨苄西林钠舒巴坦钠、哌林钠、美洛西林钠、氨苄西林钠舒巴坦钠

22、、哌拉西林舒巴坦钠、阿莫西林舒巴坦钠（来切利拉西林舒巴坦钠、阿莫西林舒巴坦钠（来切利）、）、哌拉西林钠他唑巴坦钠 (锋泰灵、新特灭）、阿莫西林钠克拉维酸钾莫西林钠克拉维酸钾 药典、药品说明书是国家有关部门批准备案的药典、药品说明书是国家有关部门批准备案的具有法律意义的文书，是临床或患者用药的基具有法律意义的文书，是临床或患者用药的基本依据。本依据。药典规定对青霉素与头孢发生严重全身过敏反药典规定对青霉素与头孢发生严重全身过敏反应或过敏性休克者禁用亚胺培南西司他丁钠应或过敏性休克者禁用亚胺培南西司他丁钠（泰能）。（泰能）。 破 伤 风 抗 毒 素 药物特点药物特点 由破伤风类毒素免疫马所得的血由

23、破伤风类毒素免疫马所得的血浆，经胃酶消化后纯化制成的液体浆，经胃酶消化后纯化制成的液体抗毒素球蛋白制剂。能中和病人体抗毒素球蛋白制剂。能中和病人体内的破伤风毒素，用于治疗和预防内的破伤风毒素，用于治疗和预防破伤风杆菌引起的感染。破伤风杆菌引起的感染。试验液的配制试验液的配制 取每取每mlml含含TAT1500IUTAT1500IU的药液的药液0.1ml0.1ml，加生理盐水至，加生理盐水至1ml1ml（每（每mlml含含TAT150IUTAT150IU）即得。）即得。试验方法试验方法 皮内注射皮内注射TATTAT试验液试验液0.1ml,200.1ml,20分钟观察结果。分钟观察结果。 阴性：局

24、部皮丘无变化，全身无反应。阴性：局部皮丘无变化，全身无反应。 阳性：局部皮肤红肿硬结，直径大于阳性：局部皮肤红肿硬结，直径大于1.5cm1.5cm，红润，红润超过超过4cm4cm，有时出现伪足、痒感。，有时出现伪足、痒感。全身反应同青霉素过敏反应。曾用过全身反应同青霉素过敏反应。曾用过TATTAT但超过但超过1 1周周者，如需再用，应重作过敏试验。者，如需再用，应重作过敏试验。破伤风抗毒素破伤风抗毒素脱敏注射疗法的机制：脱敏注射疗法的机制：次数 TAT（ml） 0.9%NS（ml） 方法 1 0.1 0.9 肌注 2 0.2 0.8 肌注 3 0.3 0.7 肌注 4 0.4 稀释至1ml 肌

25、注碘 过 敏 试 验过敏试验方法过敏试验方法 口服法：口服5-10碘化钾5ml，每日3 次共3天，观察结果。皮内注射法：皮内注射碘造影剂0.1ml，20分钟后观察结果。静脉注射法：静脉注射碘造影剂1ml(30泛影葡胺1ml)，20分钟后观察结果。结膜试验法：12滴造影剂滴入一侧眼结膜囊内,注意患眼禁滴,20分钟后观察结果口服法：有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、流泪、有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、流泪、流涕、荨麻疹等症状为阳性流涕、荨麻疹等症状为阳性皮内注射法：皮内注射法：局部有红肿硬块局部有红肿硬块, ,直径超过直径超过1cm1cm为阳性为阳性结膜试验法：结膜试验法： 眼结膜充血（与对侧对比）、

26、水眼结膜充血（与对侧对比）、水肿肿, ,局部有疼痛、痒感等不适为阳性。局部有疼痛、痒感等不适为阳性。静脉注射法：静脉注射法：有心慌、心悸、恶心呕吐或其他不适有心慌、心悸、恶心呕吐或其他不适等为阳性。有少数患者过敏试验阴性，但在注射碘等为阳性。有少数患者过敏试验阴性，但在注射碘造影剂时发生过敏反应，故造影时仍需备好急救药造影剂时发生过敏反应，故造影时仍需备好急救药品。过敏反应的处理同青霉素。品。过敏反应的处理同青霉素。注意事项注意事项在碘造影前在碘造影前1 12 2天做过敏试验，天做过敏试验，结果阴性者方可做碘造影检查。结果阴性者方可做碘造影检查。必须先作皮内试验或结膜试验阴必须先作皮内试验或结

27、膜试验阴性后，再行静脉注射，如为阴性性后，再行静脉注射，如为阴性方可进行碘剂造影方可进行碘剂造影普 鲁 卡 因过敏试验过敏试验 取普鲁卡因药液（每支取普鲁卡因药液（每支2ml2ml，浓度为，浓度为2 2）0.1ml0.1ml，加生理盐水至，加生理盐水至0.8ml0.8ml即得皮试液。即得皮试液。取上液取上液0.1ml0.1ml皮内注射，皮内注射，2020分钟观察结果并分钟观察结果并记录。记录。 结果判断和过敏反应的处理同青霉素结果判断和过敏反应的处理同青霉素试验液的配制试验液的配制 PPDPPD原液原液0.1ml(5IU)0.1ml(5IU)皮内注射皮内注射 注射后注射后48487272小时测

28、皮肤硬结直径。小时测皮肤硬结直径。结果判断结果判断 皮肤硬结最长直径皮肤硬结最长直径+ +垂直直径之和除以垂直直径之和除以2 2 将测量的数值记录在病历内将测量的数值记录在病历内 PPDPPD结果表示方法结果表示方法过敏试验结果用红色签字笔在括号内记录。过敏试验结果用红色签字笔在括号内记录。若皮试部位无硬结无红晕，记录为若皮试部位无硬结无红晕，记录为0mm0mm。 若皮试部位无硬结，只有红晕，记录为若皮试部位无硬结，只有红晕，记录为0mm0mm，mmmm红晕。红晕。若皮试部位有硬结，红晕大小与硬结大小一样，记录为若皮试部位有硬结，红晕大小与硬结大小一样，记录为_mm_mm即可。即可。若皮试部位

29、有硬结，红晕大于硬结，记录为若皮试部位有硬结，红晕大于硬结，记录为 _mm_mm，_mm_mm红晕。红晕。若皮试部位有硬结，红晕大于硬结，另有水疱，记录为若皮试部位有硬结，红晕大于硬结，另有水疱，记录为_ mm_ mm，_mm_mm红晕，中间有水疱。红晕，中间有水疱。注：注：_mm_mm为测量部位（横径为测量部位（横径+ +纵径）纵径）/2 /2 。记录皮丘硬结的大小对临。记录皮丘硬结的大小对临床诊断床诊断TBTB有临床意义，记录皮肤红晕只作参考及前后对照试验。有临床意义，记录皮肤红晕只作参考及前后对照试验。 临床意义临床意义： 阳性提示阳性提示：曾有结核菌感染 结核病已痊愈 曾经进行过卡介苗

30、接种 活动性肺结核病 阴性提示阴性提示：严重结核病 结核菌感染48周内 长期应用糖皮质激素 患麻疹和百日咳试验液的配制试验液的配制 120120万万u u长效西林瓶内注入生理盐水长效西林瓶内注入生理盐水3ml3ml，稀释为每稀释为每mlml含长效西林含长效西林3030万万u u，即得皮试液，即得皮试液。试验方法试验方法 用皮试针头在患者前臂屈侧皮肤上划痕，用皮试针头在患者前臂屈侧皮肤上划痕，长度约长度约0.5cm0.5cm，“”或或“”均可。取长均可。取长效西林皮试液效西林皮试液1 12 2滴置于划痕处，滴置于划痕处，2020分钟后分钟后观察结果。结果判断及过敏反应处理同青霉观察结果。结果判断

31、及过敏反应处理同青霉素。素。 取取100100万单位密钙息原液万单位密钙息原液0.1ml0.1ml 加加 生理盐水生理盐水0.9ml0.9ml取取0.1ml0.1ml在患者前臂屈侧皮肤作皮在患者前臂屈侧皮肤作皮内注射，内注射，2020分钟后观察结果。结果分钟后观察结果。结果判断及过敏反应处理同青霉素。判断及过敏反应处理同青霉素。鲑钙降素同密钙息鲑钙降素同密钙息胸腺肽水剂胸腺肽水剂 取胸腺肽药液（每支取胸腺肽药液（每支5 ml 5 ml 含含50mg50mg） 0.1ml 0.1ml 加生理盐水至加生理盐水至1ml1ml（每（每mlml含胸腺肽含胸腺肽1mg1mg）取上液取上液 0.1ml0.1

32、ml加生理盐水至加生理盐水至1ml1ml（每（每mlml含胸含胸腺肽腺肽 0.1mg 0.1mg）取上液取上液0.25ml0.25ml，加生理盐水至，加生理盐水至1ml1ml（含胸腺（含胸腺 肽肽0.025mg0.025mg），即得皮试液。），即得皮试液。(25ug)(25ug) 胸腺肽粉剂胸腺肽粉剂20mg20mg胸腺肽粉剂瓶内注入生理盐水胸腺肽粉剂瓶内注入生理盐水5ml5ml， 稀释为含每稀释为含每mlml含胸腺肽含胸腺肽4mg4mg。取上液取上液0.25ml0.25ml加生理盐水至加生理盐水至1ml1ml（每（每mlml含含 胸腺肽胸腺肽1mg1mg）。）。取上液取上液0.1ml0.1m

33、l，加生理盐水至，加生理盐水至1ml1ml（每（每mlml含含 胸腺肽胸腺肽0.1mg0.1mg）。）。取上液取上液0.25ml,0.25ml,加生理盐水至加生理盐水至1ml1ml（每（每mlml含含 胸腺肽胸腺肽0.025mg0.025mg），即得皮试液。），即得皮试液。(25ug)(25ug)过敏试验方法过敏试验方法 皮内注射胸腺肽皮试液皮内注射胸腺肽皮试液0.1ml0.1ml，2020分后分后观察结果并记录观察结果并记录 。结果判断及过敏反应。结果判断及过敏反应理理同青霉素。同青霉素。患者李先生，诊断为上呼吸道感染患者李先生，诊断为上呼吸道感染医嘱：医嘱：0.9%NS+PG3200.9%

34、NS+PG320万万 VDVD加皮试加皮试患者既往有头孢类药物过敏史患者既往有头孢类药物过敏史请问：你该怎么做？请问：你该怎么做？ 患者郭小姐，诊断为泌尿系感染患者郭小姐，诊断为泌尿系感染 医嘱：医嘱：0.9%NS250ml+0.9%NS250ml+达力嗪达力嗪2gVD2gVD 患者自诉有青霉素类药物皮试过敏史患者自诉有青霉素类药物皮试过敏史 请问：你该怎么办？请问：你该怎么办？ 患者陈小姐，诊断为发热查因患者陈小姐，诊断为发热查因医嘱：医嘱：PPDPPD试验试验患者既往有青霉素药物过敏史患者既往有青霉素药物过敏史请问你该怎么办？请问你该怎么办？患者杨先生，诊断为泌尿结石患者杨先生，诊断为泌尿结石医嘱：静脉泌尿系造影医嘱：静脉泌尿系造影+ +碘过敏试验碘过敏试验患者既往有头孢类药物过敏史患者既往有头孢类药物过敏史请问：你该怎么办？请问：你该怎么办？