慢快综合征VS快慢综合征治疗策略选择.ppt课件.ppt

1、慢快综合征 VS 快慢综合征治疗策略选择沈法荣沈法荣浙江医院心内科浙江医院心内科2011.09.17 2011.09.17 瑞金会瑞金会 内容提要内容提要慢快综合征与快慢综合征定义慢快综合征与快慢综合征定义慢快综合征与快慢综合征治疗策略慢快综合征与快慢综合征治疗策略 内容提要内容提要慢快综合征与快慢综合征定义慢快综合征与快慢综合征定义慢快综合征与快慢综合征治疗策略慢快综合征与快慢综合征治疗策略慢快综合征 VS 快慢综合征早在上个世纪六、七十年代早在上个世纪六、七十年代Ferrer MI Ferrer MI 和和Kaplan BM Kaplan BM 等在描述病态窦房结综合征等在描述病态窦房结综

2、合征( sick ( sick sinus syndrome)sinus syndrome)时时, , 就命名了两个亚型就命名了两个亚型, , 一一种是慢快综合征种是慢快综合征( bradycardia-tachycardia ( bradycardia-tachycardia s y n d r o m e ) , s y n d r o m e ) , 另 一 种 为 快 慢 综 合 征另 一 种 为 快 慢 综 合 征( tachycardia - bradycardia syndrome)( tachycardia - bradycardia syndrome)；而国内的教科书和心电图

3、学在病态窦房结的章而国内的教科书和心电图学在病态窦房结的章节中只描述了慢快综合征这一亚型；节中只描述了慢快综合征这一亚型； 国内国内19981998年郭继鸿教授首次临床报道。年郭继鸿教授首次临床报道。1。Ferrer MI. The sick sinus syndrome in atrial disease. JAMA. 1968;206:645646. 2。郭继鸿. 预激综合征伴发的快慢综合征 J . 临床心电学杂志,1998, 7 ( 1) : 123.慢快综合征：定义慢快综合征：定义慢快综合征慢快综合征：病窦综合征的一种类型。临床上：病窦综合征的一种类型。临床上又 称 为又 称 为 “

4、缓 速 综 合 征 （缓 速 综 合 征 （ s l o w - f a s t s l o w - f a s t syndromesyndrome）”，主要表现为在窦性心动过缓的，主要表现为在窦性心动过缓的基础上出现各种房性快速性心律失常，如房速、基础上出现各种房性快速性心律失常，如房速、房扑和房颤，其中多数为阵发性房颤。房扑和房颤，其中多数为阵发性房颤。 Circulation 1973；47：635-641 慢快综合征：心电表现慢快综合征：心电表现 为连续记录的为连续记录的BTS BTS 心电图心电图, ,开始为显著的窦性心动过缓开始为显著的窦性心动过缓( (第第2 2 个个QRS Q

5、RS 波波) ) 及交界性逸搏及交界性逸搏( (第第3 3 个个QRS QRS 波波) ,) ,之后为快心室率房颤。之后为快心室率房颤。慢快综合征：临床表现慢快综合征：临床表现 临床表现除心动过缓引起重要脏器供临床表现除心动过缓引起重要脏器供血不足外；血不足外；也与快速心律失常也与快速心律失常( (阵发性房颤阵发性房颤) ) 有关；有关；晕厥的发生常在快速性心律失常之后, 多发生于有心脏器质性疾病老年人；症状个体差异大，其取决于心动过缓的症状个体差异大，其取决于心动过缓的程度、房颤时的心室率、房颤持续时间、程度、房颤时的心室率、房颤持续时间、基础心功能及患者的耐受性等。基础心功能及患者的耐受性

6、等。慢快综合征：预后慢快综合征：预后根据缓慢心律及快速房性心律失常的严重程度，病情的进根据缓慢心律及快速房性心律失常的严重程度，病情的进展不同；展不同；BTSBTS常逐渐进展为持续性房颤；常逐渐进展为持续性房颤；持续性房颤最后常进展为慢室率房颤。持续性房颤最后常进展为慢室率房颤。快慢综合征：定义快慢综合征：定义快慢综合征快慢综合征：具体表现为在快速性心律失常：具体表现为在快速性心律失常（主要是房颤）突然终止后在恢复窦性心律出（主要是房颤）突然终止后在恢复窦性心律出现之前有一段长间歇，即窦性停搏，患者可以现之前有一段长间歇，即窦性停搏，患者可以出现头昏、胸闷、黑朦甚至晕厥症状。出现头昏、胸闷、黑

7、朦甚至晕厥症状。可定义为可定义为原发性房性快速性心律失常原发性房性快速性心律失常（Primary Primary Atrial TachyarrhythmiasAtrial Tachyarrhythmias）和）和继发性窦房结继发性窦房结功 能 障 碍功 能 障 碍（ S e c o n d a r y S i c k S i n u s S e c o n d a r y S i c k S i n u s DysfunctionDysfunction）。）。Am J Cardiol 1973;31:497-508 慢快综合征存在严重和持续性的窦性心动过缓和窦房阻滞等慢快综合征存在严重和持续

8、性的窦性心动过缓和窦房阻滞等证据，房颤、房扑或房速发作前为窦性心动过缓、窦性停搏证据，房颤、房扑或房速发作前为窦性心动过缓、窦性停搏或窦房阻滞，或窦房阻滞，快速性心律失常为被动性快速性心律失常为被动性；快慢综合征在无房颤发作时表现为正常窦性心律，房颤、房快慢综合征在无房颤发作时表现为正常窦性心律，房颤、房扑或房速发生在正常窦性心律基础上，即扑或房速发生在正常窦性心律基础上，即快速性心律快速性心律失常为主动性失常为主动性。 慢快综合征慢快综合征 VS VS 快慢综合征快慢综合征: :定义区别定义区别快慢综合征：病因及临床表现快慢综合征：病因及临床表现快慢综合征患者常无器质性心脏病快慢综合征患者常

9、无器质性心脏病, , 又无病窦的又无病窦的表现表现, , 冠脉常为正常冠脉常为正常；平时平时EKGEKG常表现为正常常表现为正常, , 均无窦性停搏和窦房阻均无窦性停搏和窦房阻滞证据；滞证据；在快速性心动过速终止时在快速性心动过速终止时, , 常出现严重的窦性心常出现严重的窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏等缓慢性心律失常；动过缓、窦房阻滞、窦性停搏等缓慢性心律失常；可引起急性脑缺血发作可引起急性脑缺血发作, , 临床出现晕厥、阿斯综临床出现晕厥、阿斯综合征、甚至猝死合征、甚至猝死 1, 2 1, 2 ；多发生于年轻人。多发生于年轻人。1。郭继鸿, 许原, 张海澄, 等. 中国实用内科杂志, 2

10、004, 24 ( 5) : 278330.2。杨延宗. 临床心电学杂志, 2003, 12( 4 ) : 217218.快慢综合征：发生机制快慢综合征：发生机制心房肌局部释放乙酰胆碱增多；心房肌局部释放乙酰胆碱增多；快速心房率对窦房结细胞自律性的直接抑制；快速心房率对窦房结细胞自律性的直接抑制；快速心室率导致窦房结动脉供血不足；快速心室率导致窦房结动脉供血不足；心房有效不应期缩短、丧失频率适应性的电重心房有效不应期缩短、丧失频率适应性的电重构过程延伸到窦房结影响其传导性和自律性。构过程延伸到窦房结影响其传导性和自律性。 快慢综合征心电图特征快慢综合征心电图特征动态心电图显示：阵发性房颤发作终

11、止后均出现持续时间超过3 秒的窦性停搏, 有时伴交界性逸搏。 缺乏病窦的基本诊断，缺乏病窦的基本诊断，但有各种主动的房性快速性但有各种主动的房性快速性心律失常，主要是频发房早、心律失常，主要是频发房早、短阵房扑和阵发性房颤。心短阵房扑和阵发性房颤。心律失常发生前常为正常窦性律失常发生前常为正常窦性心律，而在各种快速心律失心律，而在各种快速心律失常发生终止后出现一过性的常发生终止后出现一过性的窦房结功能的明显抑制。窦房结功能的明显抑制。 即原发性房性快速性心即原发性房性快速性心律失常和继发性窦房结功能律失常和继发性窦房结功能障碍。障碍。体表心电图与动态心电图特点如下体表心电图与动态心电图特点如下

12、: : 无房颤发作时无房颤发作时, , 有间歇性的窦性心动过缓有间歇性的窦性心动过缓, , 部分有明显窦性部分有明显窦性心动过缓心动过缓( ( 低于低于50bpm), 50bpm), 所有病例均无窦性停搏和窦房阻滞所有病例均无窦性停搏和窦房阻滞证据证据; ; 存在稳定的窦性心律期间存在稳定的窦性心律期间, , 窦房结变时功能正常窦房结变时功能正常, , 即运动后即运动后的心率可增快到的心率可增快到90 100bpm 90 100bpm 以上以上; ; 平时心电图多见频发房性早搏平时心电图多见频发房性早搏, , 短阵房性心动过速和心房扑短阵房性心动过速和心房扑动动; ; 病程早期的房颤多为阵发性

13、和短阵性病程早期的房颤多为阵发性和短阵性, , 房颤发生于正常房颤发生于正常窦性心律窦性心律( ( 正常的正常的P- P P- P 间期间期) )和在房颤终止造成的长间歇之和在房颤终止造成的长间歇之后后; ; 窦性停搏均出现在房颤发作中止后窦性停搏均出现在房颤发作中止后, , 时间不等时间不等, , 与房颤持续与房颤持续时间无关时间无关; ; 对抗心律失常药物敏感对抗心律失常药物敏感, , 低剂量即出现严重窦性心动过缓和低剂量即出现严重窦性心动过缓和使房颤发作后的窦性停搏加重。使房颤发作后的窦性停搏加重。杨延宗，临床心电学杂志2003年11 月第12 卷第4 期快慢综合征：预后快慢综合征：预后

14、为继发性，预后根据房颤发生的时间；为继发性，预后根据房颤发生的时间；若房颤持续时间不长且加以纠正，窦房结功能可恢复正若房颤持续时间不长且加以纠正，窦房结功能可恢复正常；常；据报道：阵发房颤时间超过据报道：阵发房颤时间超过1 1年，年，SSSSSS发生率为发生率为2020 ；超过超过2 2年，发生率大于年，发生率大于5555；无心脏电生理检查，很难确定是否存在病窦。无心脏电生理检查，很难确定是否存在病窦。慢快综合征慢快综合征 VS VS 快慢综合征快慢综合征BTSBTS是是SSSSSS的一个亚型的一个亚型, , 主要表现为症状性窦性心动过缓和主要表现为症状性窦性心动过缓和窦性停搏窦性停搏, ,

15、同时伴有各种房性快速性心律失常同时伴有各种房性快速性心律失常, , 一般定义一般定义为原发性窦房结功能障碍伴继发性房性快速性心律失常为原发性窦房结功能障碍伴继发性房性快速性心律失常; ; TBS TBS则缺乏则缺乏SSSSSS的基本诊断标准的基本诊断标准, ,平时不伴有症状性窦性心平时不伴有症状性窦性心动过缓和窦性停搏动过缓和窦性停搏, , 但有各种主动性的房性快速性心律失但有各种主动性的房性快速性心律失常常, , 心律失常终止后出现一过性的窦房结功能抑制心律失常终止后出现一过性的窦房结功能抑制, , 可以可以定义为原发性房性快速性心律失常和继发性窦房结功能障定义为原发性房性快速性心律失常和继

16、发性窦房结功能障碍。碍。前者明显比后者多见前者明显比后者多见, , 临床上易混淆临床上易混淆, ,但治疗和预后有明但治疗和预后有明显差异显差异, , 正确识别二者的差异有着重要临床意义。正确识别二者的差异有着重要临床意义。 内容提要内容提要慢快综合征与快慢综合征定义慢快综合征与快慢综合征定义慢快综合征与快慢综合征治疗策略慢快综合征与快慢综合征治疗策略慢快综合征治疗策略慢快综合征治疗策略1、根据起搏器植入指南：起搏治疗；2、对快速的房性心律失常：抗心律失常药物治疗；3、如房性心律失常药物治疗无效：射频消融BTSBTS：心动过速心动过速( (房颤房颤) )：处理处理分为药物治疗和非药物治疗：分为药

17、物治疗和非药物治疗：1 1 、药物治疗、药物治疗 包括房颤的复律及预防房颤的抗心律失常治包括房颤的复律及预防房颤的抗心律失常治疗。对于慢疗。对于慢- - 快综合征患者房颤的复律需谨慎快综合征患者房颤的复律需谨慎, ,或在预防性临时起搏下进行或在预防性临时起搏下进行, ,否则在复律时出现否则在复律时出现过长的间歇而造成意外过长的间歇而造成意外, ,应首先详细询问病史应首先详细询问病史, ,必要的体检及辅助检查必要的体检及辅助检查, ,服药期间密切观察和心服药期间密切观察和心电监测。预防房颤的抗心律失常药物治疗常引电监测。预防房颤的抗心律失常药物治疗常引起或加重心动过缓起或加重心动过缓, ,在慢在

18、慢- - 快综合征患者不主张快综合征患者不主张常规应用常规应用, ,如必须应用可减少剂量。如必须应用可减少剂量。BTSBTS：心动过速心动过速( (房颤房颤) )：处理处理分为药物治疗和非药物治疗：分为药物治疗和非药物治疗：2 2 、非药物治疗：、非药物治疗：起搏、导管消融起搏、导管消融Recommendation for Pacing to Prevent Atrial FibrillationClass IIIClass III1. Permanent pacing is not indicated for the Permanent pacing is not indicated for

19、 the prevention of atrial fibrillation in patients prevention of atrial fibrillation in patients without any other indication for pacemaker without any other indication for pacemaker implantation. implantation. (Level of Evidence: B) (100)(Level of Evidence: B) (100)ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for D

20、evice-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities: Executive Summary2008 ACC/AHA/HRS GuildlineI I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIPermanent pacing may be considered for Permanent pacing may be considered

21、for prevention of symptomatic, drug-refractory, prevention of symptomatic, drug-refractory, recurrent AF in patients with coexisting SND. recurrent AF in patients with coexisting SND. Permanent pacemaker implantation is indicated for Permanent pacemaker implantation is indicated for sinus node dysfu

22、nction (SND) with documented sinus node dysfunction (SND) with documented symptomatic bradycardia, including frequent sinus symptomatic bradycardia, including frequent sinus pauses that produce symptoms.pauses that produce symptoms.I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII

23、I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIPermanent pacing is not indicated for the Permanent pacing is not indicated for the prevention of AF in patients without any other prevention of AF in patients without any other indication for pacemaker implantation.indication for pacemak

24、er implantation.I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIBTSBTS：心动过速心动过速( (房颤房颤) )：处理处理分为药物治疗和非药物治疗：分为药物治疗和非药物治疗：2 2 、非药物治疗：导管消融、非药物治疗：导管消融应在起搏治疗的基础上进行！应在起搏治疗的基础上进行！慢快综合征治疗策略由“慢”引发“快”，植入心脏起搏器进行节律控制是关键；通过设置合适的低限频

25、率预防房颤发生；心房选择部位起搏可以更好地达到缩短心房激动时间和均匀心房激动的目的；心脏起搏器的监测功能可以帮助医生更好地了解患者的心律状况；心脏起搏器的房颤干预功能可以预防阵发性房颤的发生。快慢综合征：治疗策略快慢综合征：治疗策略由由“快快”引发引发“慢慢”，射频消融根治房颤是关键；，射频消融根治房颤是关键；导管消融术后需关注、评估心动过缓及窦房结功能；导管消融术后需关注、评估心动过缓及窦房结功能；消融术后进行心电监测：评估房颤复发，特别是无症状性消融术后进行心电监测：评估房颤复发，特别是无症状性房颤的复发；心动过缓的情况。房颤的复发；心动过缓的情况。房颤消颤术后次日：房颤消颤术后次日：EK

26、GEKG：窦性心律窦性心律TBS14秒消融术前：消融术前：TBSTBS快慢综合征：窦房结功能评估快慢综合征：窦房结功能评估人体实验表明，人体实验表明，10-1510-15分钟快速心房起分钟快速心房起搏 就 可 以 引 起 窦 房 结 的 电 重 构搏 就 可 以 引 起 窦 房 结 的 电 重 构（SACT,CSNRTSACT,CSNRT明显延长），且这种电明显延长），且这种电重构是可逆的。重构是可逆的。 Hadian D, Zipes DP, Olgin JE, et al. Short-term rapid atrial pacing produces electrical remodel

27、ing of sinus node function in humans. J Cardiovasc Electrophysiol. 2002;13:584586Reverse Remodeling of Sinus Node Function Reverse Remodeling of Sinus Node Function After Catheter Ablation of Atrial Fibrillation in After Catheter Ablation of Atrial Fibrillation in Patients With Prolonged Sinus Pause

28、sPatients With Prolonged Sinus Pauses研究目的研究目的: :评价评价2020名阵发性房颤终止后名阵发性房颤终止后, ,长时间窦长时间窦性停搏性停搏(3(3秒秒) )患者进行射频消融术后窦房结功能患者进行射频消融术后窦房结功能和临床效果。和临床效果。研究方法：在射频消融术后第一周，研究方法：在射频消融术后第一周，1 1、3 3和和6 6个月，个月，应用应用2424小时监测系统和运动试验进行平均心率、小时监测系统和运动试验进行平均心率、最大心率等的记录。最大心率等的记录。Circulation 2003, 108(10): 1172 Circulation. 2

29、003;108:1172-1175.Reverse Remodeling of Sinus Node Function After Catheter Ablation of Atrial Fibrillation in Patients With Prolonged Sinus PausesN=20结果结果: :术后患者的窦房结功能显著改善术后患者的窦房结功能显著改善, ,平均心率平均心率(P=0.001)(P=0.001)、最大心率、最大心率(P0.001)(P0.001)Reverse Remodeling of Sinus Node Function After Catheter Abl

30、ation of Atrial Fibrillation in Patients With Prolonged Sinus PausesCirculation. 2003;108:1172-1175.N=20 研究结果研究结果: :术后即刻和术后即刻和2424个月后行间期为个月后行间期为600 600 msms和和400 ms400 ms的的S1S1S1S1刺激以测定校正的窦房结恢复刺激以测定校正的窦房结恢复时间时间(CSNRT) (CSNRT) Reverse Remodeling of Sinus Node Function After Catheter Ablation of Atria

31、l Fibrillation in Patients With Prolonged Sinus Pauses研究结果:平均随访26个月后,18例患者(85%)在未服用药物的情况下,也没有房颤复发,也无与窦性心动过缓或窦性停搏相关症状出现。2例患者房颤发作减少,1例患者须置入心脏起搏器； 研究结论：阵发性房颤终止后的窦性停搏可能与窦房结功能抑制相关,房颤根治后,窦房结功能可以恢复,提示窦房结电重构可以逆转。 Circulation 2003, 108(10): 1172 TBSTBS：心动过缓心动过缓：处理处理 导管消融后：如在随访期间仍有症状性心动过缓，需导管消融后：如在随访期间仍有症状性心动

32、过缓，需进行窦房结功能的评估，确有窦房结功能不全，须行进行窦房结功能的评估，确有窦房结功能不全，须行起搏治疗！起搏治疗！尤其是：持续房颤或慢性房颤消融后，更应关注窦房尤其是：持续房颤或慢性房颤消融后，更应关注窦房结功能！结功能！CASECASE：1 1女性，女性，5555岁。有持续房颤史岁。有持续房颤史1 1年余，房颤发作前后均无症状；年余，房颤发作前后均无症状；多次心电检查提示：快室率多次心电检查提示：快室率房颤伴长房颤伴长RRRR间歇，临床诊断：间歇，临床诊断：TBSTBS；於於20092009年年1212月成功行房颤导月成功行房颤导管消融术；管消融术；术后心电监测示：显著窦缓、术后心电监

33、测示：显著窦缓、 频发窦频发窦 性静止；患者症状明显；性静止；患者症状明显；随访随访2 2月行起搏治疗，症状改月行起搏治疗，症状改善。善。术后术后2月月慢快综合征慢快综合征 VS VS 快慢综合征：处理策略快慢综合征：处理策略慢快型：起搏器药物、必要时射频；慢快型：起搏器药物、必要时射频；快慢型：导管射频消融快慢型：导管射频消融 评价窦房结功能评价窦房结功能 起搏器？起搏器？混合型：同慢快型混合型：同慢快型慢快综合征治疗慢快综合征治疗： 应侧重于解决病窦；应侧重于解决病窦；快慢综合征治疗快慢综合征治疗： 应侧重于处理阵发性房性心应侧重于处理阵发性房性心律失常。律失常。谢谢！历史岳麓版第13课交

34、通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。 2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。 1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。 (

35、2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。 4制约因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。

36、2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。 (2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政： 1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部

37、驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。 3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。 (2)交通近代

38、化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。 依据材料概括晚清中国交通

39、方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业

40、发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。 2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一

41、定程度的发展。航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。 3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，

42、年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开

43、端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏

44、，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答

45、案：答案：D典题例析典题例析 例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局

46、的轮船。 答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输 D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选

47、C项。项。答案：答案：C2. 右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映

48、漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A典题例析典题例析 例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电报业电报业 B大众报业大众报业 C铁路交通业铁路交通业 D轮船航运业轮船航运业 解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。 答案答案A题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如

49、某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网 D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪9

50、0年代。年代。答案：答案：B4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流时代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为近