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类型感染性腹泻ppt课件.ppt

  • 上传人(卖家):三亚风情
  • 文档编号:2317415
  • 上传时间:2022-04-02
  • 格式:PPT
  • 页数:79
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    关 键  词:
    感染性 腹泻 ppt 课件
    资源描述:

    1、l便次不正常l粪便性状改变l有病原体(病毒、细菌、寄生虫)l引起肠道粘膜炎症或吸收或分泌功能障碍。l便次增多,性状改变。l吸收不良性腹泻l分泌性腹泻(肠毒素性腹泻)l侵袭性腹泻(渗出性腹泻)l抗生素相关性腹泻l轮状病毒(Rotavirus)l诺瓦克样病毒(Norwalk like virus)l腺病毒(adenovirus)l星状病毒(Astrovirus)l致病性大肠杆菌(Enteropathogenic Escherichia coli EPEC)l隐孢子虫(Cryptosporidium)l中毒症状轻或缺如l腹痛症状轻或缺如l水样便,有未消化的食物。l可引起轻重不等的脱水l霍乱弧菌(vi

    2、brio cholera)l产毒性大肠杆菌(enterotoxigenic E.coli ETEC)l金黄色葡萄球菌(staphylococcus aureus)l难辨梭状芽孢菌(clostridium difficile)l腊样芽孢杆菌(bacillus cereus)l不凝集弧菌(non-agglutinable vibrio)l中毒症状轻或缺如l腹痛症状轻或缺如l水样便,米泔水样便,量大。l易引起轻重不等的脱水l痢疾杆菌(shigella)l空肠弯曲菌(campylobacter jejuni)l沙门氏菌(salmonella)l侵袭性大肠杆菌(enteroinvasive E. col

    3、i EIEC)l出血性大肠杆菌(enterohemorrhagic E.coli EHEC)l耶尔森菌(yersinia)l产气荚膜梭状芽胞菌(Clostridium perfringens)l溶组织内阿米巴(entamoeba histolytica)l中毒症状重,常有发热。l腹痛较重l排稀便、粘液便、粘液血便及脓血便。l里急后重l便次多,便量少/次。l脱水少见l广谱抗生素应用过程中或应用以后出现l机体本身抵抗力明显下降l菌群紊乱后,金黄色葡萄球菌、难辩梭状芽胞菌、肠球菌、念珠菌等过度生长l金黄色葡萄球菌、难辩梭状芽胞菌可引起伪膜性肠炎l轻者只有腹泻,稀便,无全身反应,肠镜检查正常。l中度者

    4、腹痛、腹泻,也无全身反应,肠镜检查肠粘膜充血、水肿。l重者明显腹痛、腹泻,发热、头痛,末梢血WBC升高,肠镜检查肠粘膜可见斑片状伪膜表现。l菌群紊乱早期停用抗生素,腹泻可痊愈。l已形成伪膜性结肠炎时,需加用甲硝唑或万古霉素。l急性腹泻(acute diarrhea):病程2周以内l迁延性腹泻(persistent diarrhea):病程2周2月之间l慢性腹泻(chronic diarrhea):病程2月以上。l是儿童腹泻最常见的原因,占儿童腹泻的35%。l好发年龄6月2岁l好发季节10月第2年4月l轮状病毒分A、B、C组l引起儿童腹泻的主要为A组lB组可引起成人腹泻l起病前2/3病人可有呼吸

    5、道症状l隐孢子虫广泛感染牛、羊、猪、狗、猫等动物,通过粪便传播给人。l开始时仅发现于爱滋病病人,约16%18%的感染率。l近来在免疫正常的人群中也有发现l确诊依靠粪便中的卵囊检查l小肠结肠炎l我国仅次于细菌性痢疾的发病率l家禽带菌率较高l腹痛多在右下腹l腹泻515d内出现急性的快速进展的肢体迟缓性麻痹(格林巴利综合征)l治疗首选红霉素lO157H7最为多见,引起结肠炎。l可引起食物中毒,也可散发。l可产生志贺毒素(shiga toxins )。l发热,血水样便,里急后重。l10%可并发溶血尿毒综合征(hemolytic-uremic syndrome HUS),多数为婴幼儿和老年人。是引起病人

    6、死亡的主要原因。l小肠结肠炎l散发性流行:与细菌性痢疾不易鉴别。l食物中毒感染:症状与散发类似l医院内感染:儿科、新生儿病房、老年病房易流行lG-菌,引起小肠结肠炎。l我国比较少见,北京地区不到1%。l腹痛部位在右下腹,而且有固定的压痛,常误诊为阑尾炎而手术。l肠炎后12周,部分病人可有关节炎、结节性红斑。l4下可生长繁殖,可污染冰箱食物。l培养之前可冷增菌lG+厌氧杆菌l常引起食物中毒,也可散发腹泻。l污染长期保存的肉类食品或肉类罐头l产生肠毒素A型和C型lA型类似霍乱毒素,引起水泻。lC型其一种毒素能引起穿透肠壁的肠管坏死而剧烈腹痛,腹膜刺激症状,称为出血坏死性肠炎。细 菌 性 痢 疾Ba

    7、cillary dysenteryl是指由志贺菌属(genus shigellae,又称痢疾杆菌)引起的肠道传染病。l可以简称为菌痢。l又称志贺菌病(shigellosis)。l腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便,可伴有发热及全身毒血症症状。l严重者有感染性休克和(或)中毒性脑病。l急性期一般数日即愈。少数病人病程迁延不愈成为慢性。l痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属lG-杆菌,不形成芽孢、无鞭毛及荚膜。l对各种化学消毒剂很敏感l所有痢疾杆菌均产生内毒素l部分痢疾杆菌产生外毒素(志贺毒素shiga toxins )l痢疾杆菌有两种抗原O抗原和K抗原。l按O抗原的不同分为4群和47个血清型。 菌 名 群

    8、血清型和亚型痢疾志贺菌(S.dysenteriae) A 1-12福氏志贺菌(S.flexneri) B 1a,b,c,2a,b,3a,b,c,4a,b,c,5a,6x,y鲍氏志贺菌(S.boydii) C 1-18宋内志贺菌(S.sonnei) D 1l传染源:病人和带菌者l传播途径:消化道传播l易感性:人群普遍易感且易复发和再感染l流行特征:夏秋季多发 痢疾杆菌 胃 肠道 肠粘膜上皮细胞和固有层繁殖 肠粘膜炎症、坏死和溃疡 腹痛、腹泻和脓血便 外毒素 可能与水样泻和神经系统症状有关 发热及毒血症症状 内毒素 DIC及血栓形成 过敏反应 血管活性物质 全身小 血管痉挛 急性微循环障碍 感染性

    9、休克及重要器官衰竭l病变主要在结肠,以直肠和乙状结肠病变最显著。l严重者可累及整个结肠及回肠下段。l潜伏期:12d(数小时7d)l痢疾志贺菌感染:重l宋内志贺菌感染:轻l福氏志贺菌感染:中间,易转慢性。l普通型(典型)l轻型(非典型)l中毒型l休克型(周围循环衰竭型)l脑型(呼吸衰竭型)l混合型l慢性迁延型l急性发作型l慢性隐匿型l血常规l便常规l便培养l免疫学检查l志贺菌核酸的检测l志贺菌败血症:发病率0.4%7.5%,多发生于儿童。l关节炎:急性期或恢复期偶并发大关节的渗出性炎症。l赖特尔综合征:眼炎、尿道炎和关节炎,关节炎症状长达数年。l后遗症:小儿脑型中毒型菌痢后可有耳聋、失语、急性心

    10、肌炎及肢体瘫痪等。l急性阿米巴痢疾l胃肠型食物中毒l急性坏死性出血性肠炎及肠套叠l其它病原菌引起的肠道感染l急性阑尾炎l宫外孕鉴别要点 急性菌痢 急性阿米巴痢疾病原及流行病学 痢疾杆菌,流行性 阿米巴原虫,散发性全身症状 多发热及毒学症症状 多不发热,少有毒学症胃肠道症状 腹痛重,有里急后重 腹痛轻,无里急后重 腹泻每日10数次数10次 腹泻每日数次 多为左下腹压痛 多为右下腹压痛 粪便检查 量少,粘液脓血便 量多,暗红色果酱样血便, 白细胞少,红细胞多,有 夏-雷晶体,阿米巴滋养体 有腥臭, 镜检多数红白细胞可见吞噬细胞,便培养有痢 疾杆菌 乙状结肠镜检查 肠粘膜弥漫性充血, 肠粘膜大多正常

    11、,有散在溃水肿及浅表溃疡 疡,边缘深切,周围有红晕l结肠癌及直肠癌l非特异性溃疡性结肠炎l慢性血吸虫病l其他感染性休克,如败血症、爆发性流脑l流行性乙型脑炎l 一般治疗:隔离至症状消失,粪便培养2次阴性。l 病原治疗l 对症治疗l全身治疗l病原治疗 1)根据便培养及药敏选择抗生素。2)联合用药,长疗程。3)药物保留灌肠。l对症治疗:菌群紊乱l一般治疗:注意神志,生命体征。l病原治疗l对症治疗: 1)降温镇静 2)休克型 :抗休克治疗 3)脑型:脑水肿治疗防治呼吸衰竭 l典型的发病急骤,剧烈的腹泻、呕吐、脱水及肌肉痉挛、循环衰竭伴严重电解质紊乱和酸碱失衡,甚或急性肾功能衰竭等。l一般轻症多见,带

    12、菌者亦较多。l重症和典型患者死亡率极高。lO1群和O139血清型均为G-菌l呈逗点状或弯型圆柱状l极端有一根鞭毛,有菌体长的5倍,运动活泼,在暗视野显微镜下可见穿梭样运动。l粪便直接涂片染色弧菌呈鱼群状排列lO139血清型菌体外有较薄的荚膜在弧菌属中将与O1群霍乱弧菌具有共同鞭毛抗原,生化性状类似,仅菌体抗原(O)不同的弧菌,统称为霍乱弧菌。lO1群霍乱弧菌l 不典型O1群霍乱弧菌l非O1群霍乱弧菌(不凝集弧菌)l在普通培养基上生长良好,属兼性厌氧菌。l耐碱不耐酸,在碱性培养基生长更快,在pH8.48.6碱性蛋白胨水中,可以快速增菌。l钠离子可刺激生长,但浓度不能高于8%NaCL。l均有耐热的

    13、菌体抗原(O)和不耐热的鞭毛抗原(H)l古典型、埃尔托型和O139血清型霍乱弧菌均能产生不耐热的霍乱毒素(cholera toxin CTX),菌体裂解也可释放内毒素(endotoxin)。 l变异:自发突变是霍乱弧菌的特性,尤其埃尔托型。 O139血清型和埃尔托型均有基因型变异。l抵抗力:对干燥、热和消毒剂均敏感。煮沸12min可杀死。正常胃酸存活4min。在江河湖海中能生存13周。l传染源:病人和带菌者l传播途径:经水传播为最主要途径,其次食物传播。l易感人群:人群普遍易感。l流行特征:夏秋季为流行季节,沿海地区发病较多。流行形式为爆发型和慢性迁延散发型。有进程传播和远程传播。 O139霍

    14、乱流行特征:疫情来势猛,传播快,散发,无家庭聚集现象,与其他弧菌无交叉免疫力,先沿海后内陆。 霍乱弧菌 胃 小肠 粘附于小肠上段粘膜上皮细胞 繁殖并产生霍乱毒素 A亚单位进入肠粘膜细胞内 抑制GTP酶活性 阻止GTP水解 腺苷酸环化酶持续活化 ATP cAMP 刺激隐窝细胞分泌水、氯化物、碳酸氢盐,同时抑制绒毛细胞对钠和氯离子的吸收 水和NaCL在肠腔积聚 严重水泻 霍乱毒素作用于杯状细胞 粘液微粒 粪便 米泔样便 l潜伏期:13d(数小时6d)l大多急性起病l少数有前驱症状:乏力、头昏、轻泻或腹胀l古典生物型与O139血清型引起的霍乱症状较重,与重型霍乱相似,埃尔托型所致者轻型多,无症状者更

    15、多。按病程分三期l吐泻期:先泻后吐,本期持续数小时或12d。l脱水期:不同程度的脱水表现。严重者可出现低血容量休克,电解质紊乱,酸碱失衡,肾功能衰竭。l反应(恢复)期:约1/3病人有反应性发热,T3839,持续13d,儿童多见。l健康带菌者,排菌期510天。l按脱水程度分为轻、中、重。l干性霍乱:即爆发型霍乱,休克为首发症状,吐泻不显著或缺如,病情发展迅猛,多死于循环衰竭。l小儿霍乱:吐泻较少见,常见极度不安,面色青灰,皮肤、肌肉枯萎,昏迷、高热、病情重,病死率高。临床表现 轻型 中型 重型便次与性状 10次以下,有粪质 1020次无粪质米泔样 20次以上 意识 正常 淡漠 烦躁 皮肤 正常或

    16、弹性略低 干燥,缺乏弹性 无弹性 眼窝/指纹 稍陷/不皱 下陷/皱瘪 深陷/干瘪 肌痉挛 无 有 严重痉挛 脉搏 正常 细速 微弱而速或无脉收缩期血压(kPa) 正常 11.979.31 成人9.31;小儿7.98尿量/24h 略少 500ml 8% 体重 ) 儿童5%以下 儿童5%10% 儿童10%l血液检查l粪便检查: 1、便Rt 2、直接悬滴及制动试验 3、涂片染色 4、培养 5、免疫荧光和PCR也可检测病原菌l血清学检测 l急性肾功能衰竭l低钾综合征及酸中毒l急性肺水肿和急性心力衰竭l妊娠期,易致流产或早产l凡有吐泻症状,便培养有霍乱弧菌者。l流行区人群,凡有典型症状,便培养阴性,但血

    17、清抗体测定效价呈4倍增长,亦可确诊为霍乱。l在流行病学调查中 ,首次便培养阳性前后各5天内,有腹泻症状者及有接触史,可诊断轻型霍乱。 l符合以下两项中一项者可为疑似霍乱:1)有典型症状,但病原学未确定者;2)霍乱流行期间有明显接触史,且有吐泻症状,不能以其他原因解释者。 三次便培养阴性,且血清学检查2次阴性,可否定诊断。l及时合理治疗,病死率在1%以下。l中、重型或治疗不及时,病死率可高达20%。l年幼及老年患者或伴有并发症者预后差。霍乱治疗原则:l按肠道传染病隔离至症状消失后6天,并隔日便培养1次,连续3次阴性可解除隔离。l按呕吐情况流质或禁食。l静脉或口服补液并纠正电解质。l对症治疗,辅以

    18、抗生素或抑制肠道分泌药物。l原则:早期、快速、足量,先盐后糖,先快后慢,适时补碱,及时补钾。l静脉补液l口服补液l静脉补液种类:541液(0.9%NaCl 550ml,1.4% NaHCO3 300ml,10%KCl 10ml,10%糖140ml)l轻度失水:30004000ml/d,最初12h宜快,510ml/min。l中度失水:40008000ml/d,最初2h 20003000ml。血压脉搏正常后,510ml/min。l重度失水:800012000ml/d,4080ml/min,半小时后2030ml/min,直至休克纠正。l轻度失水:24h,100150ml/kg。l中度失水: 24h,

    19、 150200ml/kg。l重度失水:24h,200250ml/kg。l输液速度:最初15min,4岁以上2030ml/min,婴幼儿10ml/min。l胃肠型食物中毒l神经型食物中毒l沙门菌属(salmonella)l副溶血性弧菌(vibrio parahaemolyticus) l大肠杆菌(Escherichia coli)l金黄色葡萄球菌(staphylococcus aureus)l腊样芽孢杆菌(bacillus cereus)l发病突然,时间集中,潜伏期短。l发病人进食过同一种受污染食物。l病情轻重常与进食量有关。l停止进食受污染食物,疫情便可控制。l潜伏期短:腊样芽孢杆菌12hl病

    20、程短:一般13dl腊样芽孢杆菌: 剧烈呕吐l金黄色葡萄球菌:剧烈呕吐l鼠伤寒沙门菌: 腥臭味,易爆发流行。lO157 H7:血性腹泻、HUS。 是进食被肉毒杆菌外毒素污染的食物而引起的中毒性疾病。临床表现以神经系统症状,如眼肌及咽肌瘫痪为主要特征,抢救不及时病死率较高。l肉毒杆菌为严格厌氧的G+梭状芽胞杆菌,有周鞭毛,能运动。l芽胞抵抗力强,沸水中可存活522h。12130min灭活。l主要存在于土壤及家畜中,也可附着于水果、蔬菜上。罐头,真空包装及发酵食品被污染可发生中毒。l产生嗜神经外毒素,毒力强,但不耐热。l传染源:病人无传染性l传播途径:进食被外毒素污染的食物l易感人群:普遍易感 外毒

    21、素经肠粘膜吸入血循环,主要作用于脑神经核、肌肉神经接连处及自主神经末梢,抑制神经传导介质乙酰胆碱的释放,使肌肉收缩运动障碍而致软瘫。l潜伏期:多为1236h(2h10d),潜伏期越短,病情越重。l起病突然,以神经系统症状为主。l先有头痛、头晕、乏力、软弱。l继而出现视力模糊、复视、瞳孔散大、眼肌瘫痪。l重症可出现吞咽、咀嚼、发音等困难,甚至呼吸困难。严重呼吸中枢麻痹危机生命。l曾进可疑食物l典型的神经系统表现l可疑食物厌氧菌培养l5%碳酸氢钠或1:4000高锰酸钾洗胃。l导泻,并作清洁灌肠。l抗毒素治疗:起病后24h内,或肌肉瘫痪前应用多价抗毒血清。一次510万U,静脉及肌肉各注射半量。必要时6h后重复给药一次。l对症处理 同进食物未发病者,可预防注射多价抗毒血清10002000U,以防止发病。

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