急性链球菌感染后肾炎(罗健华)课件.ppt

1、急性链球菌感染后急性链球菌感染后肾小球肾炎肾小球肾炎q急性肾小球肾炎：急性起病，表现为血尿、蛋白尿、急性肾小球肾炎：急性起病，表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。q急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎q慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎q隐匿型肾小球肾炎隐匿型肾小球肾炎既往肾小球肾炎临床分类既往肾小球肾炎临床分类主要讨论急性链球菌感染后肾小球肾炎主要讨论急性链球菌感染后肾小球肾炎q急性肾炎综合征：急性起病，表现为血尿、蛋白尿、急性肾炎综合征：急性起病，表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症

2、。q慢性肾炎综合征慢性肾炎综合征q急进性肾炎综合征急进性肾炎综合征目前肾小球肾炎临床分类目前肾小球肾炎临床分类主要讨论急性链球菌感染后肾小球肾炎主要讨论急性链球菌感染后肾小球肾炎q急性链球菌感染后肾小球肾炎的病因及发病机制急性链球菌感染后肾小球肾炎的病因及发病机制q病理病理q临床表现及实验室检查临床表现及实验室检查q诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断q治疗治疗主要内容主要内容v 本病致病菌为本病致病菌为-溶血性链球菌溶血性链球菌“致肾炎菌株致肾炎菌株”。 v 常见于上呼吸道感染（多为扁桃体炎）、猩红热、常见于上呼吸道感染（多为扁桃体炎）、猩红热、皮肤感染（多为脓疱疮）等链球菌感染后。皮肤感染（多为脓

3、疱疮）等链球菌感染后。v 致病抗原导致免疫反应，通过循环免疫复合物沉致病抗原导致免疫反应，通过循环免疫复合物沉积于肾小球致病，或抗原种植于肾小球后再结合积于肾小球致病，或抗原种植于肾小球后再结合循环中的特异抗体形成原位免疫复合物而致病。循环中的特异抗体形成原位免疫复合物而致病。肾小球内的免疫复合物导致补体激活、中性粒细肾小球内的免疫复合物导致补体激活、中性粒细胞及单核细胞浸润，导致肾脏病变。胞及单核细胞浸润，导致肾脏病变。急性链球菌感染后肾小球肾急性链球菌感染后肾小球肾炎的病因及发病机制炎的病因及发病机制v 病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。 v 光镜

4、下表现为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及光镜下表现为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞及单核细胞浸润。细胞及单核细胞浸润。v 免疫病理可见免疫病理可见IgG及及C3呈粗颗粒状沿毛细血管壁呈粗颗粒状沿毛细血管壁和系膜区沉积。和系膜区沉积。v 电镜检查可见肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电电镜检查可见肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电子致密物沉积。子致密物沉积。急性链球菌感染后肾小球肾急性链球菌感染后肾小球肾炎的肾脏病理表现炎的肾脏病理表现v 尿异常：几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约尿异常：几乎全部患者均有肾小球源性血尿，

5、约40%有肉眼血尿。可伴有轻中度蛋白尿，少数患有肉眼血尿。可伴有轻中度蛋白尿，少数患者伴者伴NS范围大量蛋白尿。范围大量蛋白尿。 v 80%以上患者有水肿。以上患者有水肿。v 约约80%患者出现一过性轻中度高血压。患者出现一过性轻中度高血压。v 可表现为轻度氮质血症，极少数患者可表现为急可表现为轻度氮质血症，极少数患者可表现为急性肾功能衰竭。性肾功能衰竭。v C3及总补体降低。及总补体降低。临床表现及实验室检查临床表现及实验室检查v 本病致病菌为本病致病菌为-溶血性链球菌溶血性链球菌“致肾炎菌株致肾炎菌株”。 v 常见于上呼吸道感染（多为扁桃体炎）、猩红热、常见于上呼吸道感染（多为扁桃体炎）、

6、猩红热、皮肤感染（多为脓疱疮）等链球菌感染后。皮肤感染（多为脓疱疮）等链球菌感染后。v 致病抗原导致免疫反应，通过循环免疫复合物沉致病抗原导致免疫反应，通过循环免疫复合物沉积于肾小球致病，或抗原种植于肾小球后再结合积于肾小球致病，或抗原种植于肾小球后再结合循环中的特异抗体形成原位免疫复合物而致病。循环中的特异抗体形成原位免疫复合物而致病。肾小球内的免疫复合物导致补体激活、中性粒细肾小球内的免疫复合物导致补体激活、中性粒细胞及单核细胞浸润，导致肾脏病变。胞及单核细胞浸润，导致肾脏病变。急性链球菌感染后肾小球肾急性链球菌感染后肾小球肾炎的病因及发病机制炎的病因及发病机制v 链球菌感染后链球菌感染后

7、1-3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合症表血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合症表现，伴血清现，伴血清C3下降，下降，ASO阳性，肾脏病理见特征阳性，肾脏病理见特征性改变即可确诊。性改变即可确诊。v 需要鉴别的疾病包括其他病原体感染后肾小球肾需要鉴别的疾病包括其他病原体感染后肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎，系膜增生性肾小炎系膜毛细血管性肾小球肾炎，系膜增生性肾小球肾炎，球肾炎，IgA肾病，急进性肾小球肾炎以及全身系肾病，急进性肾小球肾炎以及全身系统性疾病的肾脏受累。统性疾病的肾脏受累。急性链球菌感染后肾小球肾急性链球菌感染后肾

8、小球肾炎的诊断及鉴别诊断炎的诊断及鉴别诊断v 本病致病菌为本病致病菌为-溶血性链球菌溶血性链球菌“致肾炎菌株致肾炎菌株”。 v 常见于上呼吸道感染（多为扁桃体炎）、猩红热、常见于上呼吸道感染（多为扁桃体炎）、猩红热、皮肤感染（多为脓疱疮）等链球菌感染后。皮肤感染（多为脓疱疮）等链球菌感染后。v 致病抗原导致免疫反应，通过循环免疫复合物沉致病抗原导致免疫反应，通过循环免疫复合物沉积于肾小球致病，或抗原种植于肾小球后再结合积于肾小球致病，或抗原种植于肾小球后再结合循环中的特异抗体形成原位免疫复合物而致病。循环中的特异抗体形成原位免疫复合物而致病。肾小球内的免疫复合物导致补体激活、中性粒细肾小球内的免疫复合物导致补体激活、中性粒细胞及单核细胞浸润，导致肾脏病变。胞及单核细胞浸润，导致肾脏病变。急性链球菌感染后肾小球肾急性链球菌感染后肾小球肾炎的诊断及鉴别诊断炎的诊断及鉴别诊断v 休息，低盐饮食，明显少尿时限制液体入量。休息，低盐饮食，明显少尿时限制液体入量。 v 治疗感染灶。治疗感染灶。v 对症治疗：利尿消肿，降血压，预防心脑合并症。对症治疗：利尿消肿，降血压，预防心脑合并症。v 透析治疗。透析治疗。v 中医药治疗中医药治疗急性链球菌感染后肾小球肾急性链球菌感染后肾小球肾炎的治疗炎的治疗