急性阑尾炎.课件.ppt

1、急急 性性 阑阑 尾尾 炎炎 急性阑尾炎是最常见的外科急腹急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一，多发生于青年人症之一，多发生于青年人 病因：病因： 阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞 细菌入侵细菌入侵 病理类型病理类型 急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎 24h 急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎 48h 坏疽性及穿孔性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎 72h 阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿 3-5天天 急性阑尾炎的转归急性阑尾炎的转归 1.炎症消退：易复发炎症消退：易复发慢性阑尾炎慢性阑尾炎 2.炎症局限：大网膜包裹粘连后，炎症炎症局限：大网膜包裹粘连后，炎症局限，形成阑尾周围脓肿。经药物治疗后，局限，形成阑尾周围脓肿

2、。经药物治疗后，炎症可逐渐被吸收。炎症可逐渐被吸收。3.炎症扩散：弥漫性腹膜炎、化脓性门静炎症扩散：弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克。脉炎、感染性休克。 症状症状 1.转移性右下腹痛转移性右下腹痛 2.胃肠道反应胃肠道反应 3.全身表现全身表现 阑尾穿孔形成腹膜炎阑尾穿孔形成腹膜炎寒战、体温寒战、体温明明 显升高显升高 门静脉炎门静脉炎寒战、高热、轻度黄疸寒战、高热、轻度黄疸临床表现临床表现 体征体征1 右下腹固定压痛右下腹固定压痛2 腹膜刺激征腹膜刺激征3 右下腹包块右下腹包块4 特殊检查（特殊检查（1）结肠充气试验）结肠充气试验 （2）腰大肌试验）腰大肌试验 （3）闭孔内肌试验）闭

3、孔内肌试验 （4）直肠指诊）直肠指诊临床表现临床表现 鉴别诊断鉴别诊断1、消化性溃疡穿孔、消化性溃疡穿孔2、右侧输尿管结石、右侧输尿管结石3、妇产科疾病、妇产科疾病4、其它、其它辅助检查辅助检查（一）（一） 实验室检查实验室检查（二）（二） 影像学检查影像学检查处理原则：早期手术治疗处理原则：早期手术治疗 1、 手术治疗：行阑尾切除术手术治疗：行阑尾切除术 阑尾周围脓肿：先行非手术治疗，阑尾周围脓肿：先行非手术治疗，三月后再行手术三月后再行手术 2、 非手术治疗非手术治疗特殊类型急性阑尾炎特殊类型急性阑尾炎 新生儿急性阑尾炎新生儿急性阑尾炎 小儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎：小儿大网膜发：小儿大网

4、膜发育不全及盲肠位置较高育不全及盲肠位置较高难以通过难以通过大网膜移动大网膜移动1 病情发展快且较重病情发展快且较重2 右下腹体征不明显右下腹体征不明显3 穿孔率较高穿孔率较高处理原则：早期手术处理原则：早期手术 妊娠期急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎：妊娠前：妊娠前6个月个月 临床特点：临床特点：1.压痛点上移压痛点上移2.压痛、肌紧张、反跳痛均不明显压痛、肌紧张、反跳痛均不明显3.大网膜不易包裹大网膜不易包裹4.腹膜炎不易被局限腹膜炎不易被局限5.炎症刺激子宫，易引起流产或早产炎症刺激子宫，易引起流产或早产 处理原则：早期手术处理原则：早期手术 老年人急性阑尾炎老年人急性阑尾炎1. 病人主诉不强烈病人主诉不强烈2. 临床表现轻而病理改变重临床表现轻而病理改变重3. 易致阑尾缺血坏死或穿孔易致阑尾缺血坏死或穿孔处理原则：一旦诊断明确，及时手术处理原则：一旦诊断明确，及时手术 慢性阑尾炎慢性阑尾炎临床表现和诊断：临床表现和诊断： 1. 以往有急性阑尾炎发作病史以往有急性阑尾炎发作病史 2. 经常有阑尾部位的局限性压痛经常有阑尾部位的局限性压痛处理原则：手术切除阑尾，并行病理处理原则：手术切除阑尾，并行病理检查。检查。