急性毒蕈中毒病例分析课件.ppt
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- 急性 毒蕈 中毒 病例 分析 课件
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1、病例分享病例分享2013、10n 本院本院20132013年年7 7月月2121日收治一起一家日收治一起一家误食毒蕈中毒致横纹肌溶解病例,因误食毒蕈中毒致横纹肌溶解病例,因食毒蕈中毒致横纹肌溶解病例少见,食毒蕈中毒致横纹肌溶解病例少见,预后有差异预后有差异, ,故提出讨论,病例分享。故提出讨论,病例分享。 基基 本本 情情 况况编号编号性性别别年龄年龄进食进食量量症症 状状食后洗胃食后洗胃时间时间预后预后病例病例1 1男男5050岁岁多多同时同时饮酒饮酒恶心,呕吐,伴头昏、全恶心,呕吐,伴头昏、全身酸痛,腹胀、腹泻身酸痛,腹胀、腹泻 2020小时小时死亡死亡病例病例2 2男男 5959岁岁较多
2、较多恶心,呕吐,伴头昏、全恶心,呕吐,伴头昏、全身酸痛,腹胀、腹泻身酸痛,腹胀、腹泻 食后食后4141小小时才入院时才入院未洗胃未洗胃全愈全愈出院出院病例病例3 3女女 5151岁岁较多较多恶心,呕吐,伴头昏、全恶心,呕吐,伴头昏、全身酸痛,腹胀、腹泻身酸痛,腹胀、腹泻 2020小时小时全愈全愈出院出院病例病例4 4女女 1515岁岁少少食菌后症状出现最早,但食菌后症状出现最早,但较其他人轻,恶心,呕吐较其他人轻,恶心,呕吐伴全身乏力,腹泻伴全身乏力,腹泻3 3次次 2020小时小时全愈全愈出院出院病例一病例一n 患者男性,50岁,既往体健,n入院体查:T36.5 P89次/分 R20次/分
3、BP120/70mmHg 神志清楚,精神萎靡,急性重病面容,回答切题,全身皮肤粘膜无黄染及出血点,心肺无特殊,腹部平坦,中上腹部轻压痛,无反跳痛及肌紧张,肝、脾未触及。n 入院时查血常规检查入院时查血常规检查WBC11.93109/l、N89.80%;血生化检查示:谷丙转氨酶;血生化检查示:谷丙转氨酶51U/L 谷草转氨酶谷草转氨酶161U/L 尿酸尿酸484.0umol/l 钾钾3.02mmol/L 同工酶同工酶859U/L。心电图示:窦性心律,电轴不偏,心电图示:窦性心律,电轴不偏,ST-T改改变。变。 入院诊断:入院诊断:n1.急性毒蕈中毒急性毒蕈中毒 n2.中毒性心肌炎中毒性心肌炎 n
4、3.低钾血症低钾血症 治疗治疗n 予青霉素予青霉素400万万UBid静滴拮抗毒蕈肽毒素静滴拮抗毒蕈肽毒素与血浆蛋白结合、血液透析与血浆蛋白结合、血液透析+ 230灌流、地塞灌流、地塞米松米松20mg/天冲击、奥美拉唑预防应激性溃疡、天冲击、奥美拉唑预防应激性溃疡、大量补液促进毒素排泄、补钾等对症治疗;动大量补液促进毒素排泄、补钾等对症治疗;动态监测血生化。态监测血生化。病例一病例一 血生化变化血生化变化 项项 目目入院当天入院当天入院第二天入院第二天入院第三天入院第三天乳酸脱氢酶(乳酸脱氢酶(U/L)45113222256肌酸激酶(肌酸激酶(U/L)722155830212850肌酸激酶同工酶
5、(肌酸激酶同工酶(U/L)85941807810谷丙转氨酶(谷丙转氨酶(U/L)51292927谷草转氨酶(谷草转氨酶(U/L)16194717肌苷肌苷(umol/L)74.183219.3尿素氮尿素氮(umol/L)8.759.7417.56血常规血常规(x109)11.9315.6713.69n第二天患者全身酸痛明显,四肢完全不能第二天患者全身酸痛明显,四肢完全不能活动,复查血生化示活动,复查血生化示CK55830U/L,CK-MB4180U/L ,超敏肌钙蛋白,超敏肌钙蛋白1.81ug/L,肌,肌红蛋白大于红蛋白大于1000ug/L。查尿常规:混浊,。查尿常规:混浊,呈红褐色,尿潜血呈红
6、褐色,尿潜血+2,蛋白质,蛋白质+2,红细胞,红细胞168个个/ul,考虑横纹肌溶解症。(,考虑横纹肌溶解症。(7月月22日日9时时20分)转分)转ICU治疗。治疗。n于于7月月23日日5时时13分突然出现呼吸心跳停止,分突然出现呼吸心跳停止,立即予胸外心脏按压,气管插管,行机械立即予胸外心脏按压,气管插管,行机械通气,肾上腺素通气,肾上腺素1mg、阿托品、阿托品1mg静推,静推,几分钟后自主心跳恢复,心电图呈室性心几分钟后自主心跳恢复,心电图呈室性心动过速。动过速。心电图表现: 根据肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、转根据肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、转氨酶、肌酐进行性升高,尿少,尿液呈红氨酶、肌酐进行
7、性升高,尿少,尿液呈红褐色,多器官功能指标明显升高,横纹肌褐色,多器官功能指标明显升高,横纹肌溶解释放出肌球蛋白增多,进而加重肾功溶解释放出肌球蛋白增多,进而加重肾功能损害,考虑需行血浆置换治疗。能损害,考虑需行血浆置换治疗。 遵义医学院专家组(遵义医学院专家组(7月月22日晚上日晚上11时时32分)分)会诊诊断:会诊诊断: 1.急性毒蕈中毒急性毒蕈中毒 2.多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征 3.横纹肌溶解症横纹肌溶解症 4.低钾血症。低钾血症。 专家组建议:大剂量青霉素(按专家组建议:大剂量青霉素(按50-100万万U/Kg)24小时持续泵入,建议作血浆直换。小时持续泵入,建议作血浆
8、直换。 因需做血浆直换,而转院治疗,不幸病故因需做血浆直换,而转院治疗,不幸病故于途中。于途中。 病例二病例二 患者男性,患者男性,59岁,食用自采野生蕈岁,食用自采野生蕈41小时后(即小时后(即7月月22日日12时时42分)就诊于我院,分)就诊于我院,未洗胃。主要诉全身酸痛。未洗胃。主要诉全身酸痛。 入院体查:入院体查:T36.8 P76次次/分分 R21次次/分分 BP110/78mmHg 神志清楚,精神萎靡,神志清楚,精神萎靡,急性病容,回答切题,心肺无特殊,腹部急性病容,回答切题,心肺无特殊,腹部平坦,中上腹部轻压痛,无反跳痛及肌紧平坦,中上腹部轻压痛,无反跳痛及肌紧张,肝、脾未触及。
9、张,肝、脾未触及。n 入院后下病危,吸氧、予以补液、甲强龙入院后下病危,吸氧、予以补液、甲强龙80mgBid静滴减轻毒性反应;奥美拉唑静滴减轻毒性反应;奥美拉唑60mgQd静滴抑制胃酸分泌护胃;前列地尔静滴抑制胃酸分泌护胃;前列地尔20ugQd静滴改善肾脏及肝脏等器官的微循环;静滴改善肾脏及肝脏等器官的微循环;血液透析血液透析+230灌流换出血中肌红蛋白和补液灌流换出血中肌红蛋白和补液从泌尿系排除肌红蛋白,碱化尿液,辅酶从泌尿系排除肌红蛋白,碱化尿液,辅酶Q10静滴营养心肌、该患者青霉素皮试阳性,经皮静滴营养心肌、该患者青霉素皮试阳性,经皮试后改用头孢噻肟试后改用头孢噻肟2gBid静滴等对症支
10、持治疗。静滴等对症支持治疗。n病例二病例二 入院后辅查入院后辅查 项项 目目入院当天入院当天入院第二天入院第二天乳酸脱氢酶(乳酸脱氢酶(U/L)11221524肌酸激酶(肌酸激酶(U/L)3159038900肌酸激酶同工酶(肌酸激酶同工酶(U/L)16261770谷丙转氨酶(谷丙转氨酶(U/L)178 296谷草转氨酶(谷草转氨酶(U/L)636 1011肌苷肌苷(umol/L)80.5 80.4尿素氮尿素氮(umol/L)5.63 6.49血常规血常规(x109)13.81 13.52预后预后n因患者肌酸激酶、肌酸激酶同工酶进行性升高,转上级医院,经治疗一周全愈出院。病例三病例三n 患者女,
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