急性心肌梗死合并PCI手术护理查房ppt课件.ppt
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1、急 性 心 肌 梗 死 PCI术后 护 理 查 房1病史汇报 患者 杨天宝 男 58岁 既往体健。 2016-5-27 9:50 日轮椅推入病房,诉8小时前在无明显诱因下出现胸痛,伴有心慌胸闷疼痛呈闷痛,阵发性,主要位于心前区及肩背部。 5-27 10:13 急查PT,RT,电解质,肌钙蛋白,心功能, ECG示:v2-v4导联 st 段弓背向上抬高,拟冠心病,急性前壁心肌梗死收入我科。 5-27 10:13 急查PT,RT,电解质,肌钙蛋白,心功能2病史汇报 入院时生命体征 T 36.4,P 70次/分,R 20次/分,BP 120/80mmHg 各项评分 ADL 30分,Braden 16分
2、,Morse 15分,疼痛 4分35月27口服与静脉治疗用药 静脉 欣康-扩冠 泮托拉唑-护胃 丹参川穹-改善循环 口服 阿托伐他汀-调脂 氯吡格雷-抗凝 阿司匹林-抗凝45.27 11:50实验室检查阳性结果 超敏肌钙蛋白 0.69ug/L (参考值0.00-0.11)乳酸脱氢酶 459U/L (参考值90-250)肌酸激酶 474U/L (参考值0-190)C-反应蛋白10.3mg/L (参考值0.0-5.0)5病史汇报 5-27 12:20患者在局麻下行CAG+PTCA+支架植入术 造影结果显示:LAD中段见一长病变,最重处狭窄99,LCX近端50狭窄,远端70狭窄 经家属同意于LAD处
3、植入支架一枚 术后复查造影手术顺利,残余狭窄10 13:10手术结束67术后治疗术后治疗 5-27 1 1、CAG+PCICAG+PCI术后护理常规术后护理常规 2 2、一级护理、一级护理 3 3、低盐低脂、低盐低脂 饮食饮食 4 4、病重通知、病重通知 5 5、心电监护、心电监护 6 6、吸氧、吸氧 7 7、替罗非、替罗非 班班100ml 3ml/h100ml 3ml/h泵入泵入. .5-285-28 扩冠,抗凝,改善循环,吸氧,心电监护扩冠,抗凝,改善循环,吸氧,心电监护8定 义冠状动脉急性闭 塞,血流中断, 所引 起的局部心肌缺血 性坏死 。9临临 床床 表表 现现 先兆先兆:多数病人发
4、病前数天有乏力、胸部不适,活动时心急、烦躁、心绞痛等前驱症状。 疼痛疼痛:是最先出现的症状,疼痛部位和性质与心绞痛相同,休息或含用硝酸甘油多不缓解,多有大汗,烦躁不安,恐惧及濒死感。10 心律失常心律失常:以室性心律失常最常见,室性期前收缩最普遍,室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重,是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。临临 床床 表表 现现11临临 床床 表表 现现全身症状全身症状:发热,心动过速,血沉增快。胃肠道症状胃肠道症状:恶心,呕吐,上腹胀痛低血压和心源性休克低血压和心源性休克:皮肤湿冷,脉细而 快,尿量减少,面色苍白,
5、血压下降。心力衰竭心力衰竭:主要是急性左心衰,呼吸困难,发绀,咳嗽。体征体征:通常没有特异体征,心律不齐,心尖部第一心音减弱,血压下降。12特征性心电图特征性心电图 1,ST段弓背向上抬高 2,冠状T,T波倒置 3,病理性Q波(宽而深的Q波)13血清心肌酶 心肌肌钙蛋白(特异性指标) 肌红蛋白(出现最早)心肌酶心肌酶起病起病高峰高峰恢复恢复cTnI3-4h11-12h7-10dcTnT3-4h24-48h10-14d肌红蛋白2h内12h内24-48h14术前 护 理 诊 断 P1P1 疼痛 与心肌缺血低氧有关。 P2P2活动无耐力 与急性疼痛,心肌氧的供需失调有关。 P3P3焦虑 、恐惧 与剧
6、烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。 P4P4知识缺乏 与医疗信息来源受限有关 P5 P5潜在并发症潜在并发症 心律失常心律失常 心衰心衰 出血出血15 护 理 目 标 病人主诉疼痛程度减轻或消失。 心律失常能被及时发现和处理。 能自觉避免诱发心力衰竭的因素,不发生心力衰竭。 出血现象能及时发现或预防。 主诉活动耐力增强,活动后不适反应减轻或消失。 不发生便秘。 精神状态逐渐好转,增强治愈疾病的信心。16护理措施17 疼痛 疼痛是最突出的症状,与心肌缺血低氧有关。 ( (1)绝对卧床休息,避免诱发因素。 (2)低流量给氧。 (3)持续心电监护观察心率、心律、血压、 神志变化,并做好记录
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