急性胸痛的诊断流程.课件.ppt
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- 急性 胸痛 诊断 流程 课件
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1、急性胸痛的诊断流程急性胸痛急性胸痛急诊医生的挑战急诊医生的挑战急性胸痛可能来源于多种疾病,可以是良急性胸痛可能来源于多种疾病,可以是良性的自限性疾病,也可能是威胁生命的危重急性的自限性疾病,也可能是威胁生命的危重急症。症。没能在第一时间意识到威胁生命的潜在疾没能在第一时间意识到威胁生命的潜在疾病,可能导致严重后果,甚至死亡。病,可能导致严重后果,甚至死亡。急性胸痛的病因急性胸痛的病因皮肤带状疱疹皮肤带状疱疹皮下软组织炎症皮下软组织炎症肌肉劳损肌肉劳损颈椎病、肩周炎颈椎病、肩周炎肋骨骨炎、软骨炎、肋间神经痛肋骨骨炎、软骨炎、肋间神经痛胸膜炎、周边性肺炎、肺癌、肺栓塞、气胸胸膜炎、周边性肺炎、肺癌
2、、肺栓塞、气胸心包炎、心肌炎、心绞痛、心肌梗死心包炎、心肌炎、心绞痛、心肌梗死主动脉瘤、主动脉夹层主动脉瘤、主动脉夹层胃食管病变胃食管病变胆道系统疾病胆道系统疾病神经官能症神经官能症浅深急诊常见的高危胸痛急诊常见的高危胸痛高危心源性胸痛:高危心源性胸痛:急性冠脉综合征急性冠脉综合征cardiogenic pain: (UAPUAP、AMI)AMI)高危非心源性胸痛:高危非心源性胸痛:主动脉夹层主动脉夹层Non cardiogenic pain: 肺栓塞肺栓塞 张力性气胸张力性气胸 心脏填塞心脏填塞 食道破裂食道破裂病例分享5252岁女性,突发剧烈胸痛岁女性,突发剧烈胸痛1 1小时,心电小时,心
3、电图无特异性改变,心肌酶无增高,应图无特异性改变,心肌酶无增高,应用硝酸甘油胸痛无缓解。用硝酸甘油胸痛无缓解。 既往有既往有“高血压高血压”病史,血压控制不病史,血压控制不理想理想。检查发现双上肢血压有明显差检查发现双上肢血压有明显差异。异。逐渐出现右下肢活动无力、麻木,少逐渐出现右下肢活动无力、麻木,少尿。尿。病例分享 主动脉夹层主动脉夹层急性胸痛处理原则急性胸痛处理原则对不能明确诊断的病人应常规留院观察,严防发生离院后猝死等恶性事件。对危及生命的胸痛一旦确诊,即应纳入快速通道。首先快速排除最危险、最紧急的疾病142剔除低危胸痛,避免盲目住院,降低医疗费用3首先立即评估病情严重程度,识别致命
4、性疾病首先立即评估病情严重程度,识别致命性疾病突发晕厥或呼吸困难突发晕厥或呼吸困难血压血压90/6090/60 mmHgmmHg心率心率100100次次/min or/min or 6060次次/min /min 双肺啰音双肺啰音立即建立静脉通路、心电血压监测、吸氧,稳定生命体征.胸痛评估胸痛评估病史病史年龄年龄疼痛的部位疼痛的部位疼痛的性质疼痛的性质疼痛的时间及影响因素、缓解因素疼痛的时间及影响因素、缓解因素疼痛的伴随症状疼痛的伴随症状既往史既往史胸痛评估胸痛评估体征体征双上肢血压差超过双上肢血压差超过30mmHg30mmHg,可能存在主动脉夹层。,可能存在主动脉夹层。肺部啰音提示肺部感染,
5、胸膜摩擦音提示胸膜炎。肺部啰音提示肺部感染,胸膜摩擦音提示胸膜炎。胸痛伴呼吸困难、下肢水肿,可能存在肺栓塞。胸痛伴呼吸困难、下肢水肿,可能存在肺栓塞。呼吸音消失、叩诊呈鼓音,提示气胸。呼吸音消失、叩诊呈鼓音,提示气胸。心包摩擦音提示心包炎。心包摩擦音提示心包炎。脉压差减少、奇脉、颈静脉怒张,提示缩窄性心包炎。脉压差减少、奇脉、颈静脉怒张,提示缩窄性心包炎。上腹部压痛、上腹部压痛、MurphyMurphy征阳性,提示消化系统疾病。征阳性,提示消化系统疾病。胸壁局部压痛,注意胸部外伤或肋软骨炎,沿神经走向的胸壁局部压痛,注意胸部外伤或肋软骨炎,沿神经走向的皮疹提示带状疱疹。皮疹提示带状疱疹。胸痛评
6、估胸痛评估辅助检查辅助检查 心电图检查、心肌酶学检查心电图检查、心肌酶学检查 心脏超声心脏超声 CT CT、CTACTA 急诊急诊PCIPCI 血气分析、血气分析、D D二聚体二聚体经上述检查,经上述检查, 明确诊断明确诊断ACSACS的患者进入的患者进入“ACSACS急诊处理流程急诊处理流程”,不能明确诊断者需进一步排除其,不能明确诊断者需进一步排除其他可能的高危胸痛。他可能的高危胸痛。高危胸痛的诊断与护理高危胸痛的诊断与护理 急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死的诊断急性心肌梗死的诊断 典型的临床表现典型的临床表现 特征性心电图演变特征性心电图演变 心肌酶学的改变心肌酶学的改变 急性心肌梗
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