尿路感染的抗菌治疗原则及方案课件.ppt
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- 关 键 词:
- 尿路感染 抗菌 治疗 原则 方案 课件
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1、尿路感染的抗菌治疗原则入侵途径 上行途径:非常重要,绝大部分尿感有其所致 血源途径:见于败血症、心内膜炎时,致病菌多为葡萄球菌和白色念珠菌 淋巴途径:非重要途径尿路感染的分类 感染部位: -下尿路(尿道炎、膀胱炎、前列腺炎) -上尿路(输尿管炎、肾盂肾炎、肾脓肿) 发作形式 初发或孤立发作 反复发作性感染:每年发作3次或每半年发作2次(不包括本次发作) 复发:病原菌同前,多发生于停药后2周之内 再感染:病原菌不同,多发生于停药后2周之外 病程:急性、慢性 基础疾患:单纯性、复杂性 无症状菌尿尿路感染的分类Clin Infect Dis 1992,15:S216 急性单纯性膀胱炎 急性单纯性肾盂
2、肾炎 复杂性尿路感染(包括男性尿路感染) 反复发作性尿路感染(复发,再感染) 无症状性菌尿病原学 单纯性膀胱炎大肠杆菌80、腐葡菌515,偶见肺杆、奇变及其他病原菌 单纯肾盂肾炎大肠杆菌80以上,其它为奇变、肺杆、腐葡等 复杂性尿感多为较耐药的大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、假单孢菌、沙雷菌、肠球菌、腐葡外的CoNS 院内尿感G-b约占70,主要为肠杆菌科和假单胞菌;G+c约占20,主要为葡萄球菌和肠球菌;近年来真菌尿感呈增多趋势急性单纯性膀胱炎的危险因素39th ICAAC ,Abstr1353,P769 性交 近期尿路感染史 应用阴道隔膜-杀精子剂(或仅杀精子剂) 性交后未及时排尿 近期应用
3、抗生素反复发作尿路感染的危险因素39th ICAAC, Abstr:1353, P769 母亲或家庭尿路感染病史 初次发病年龄7日近期尿路感染史应用阴道隔膜或/和杀精子剂者年龄65岁孕妇宜用青霉素类、头孢菌素类、磷霉素避免应用氟喹诺酮类及多西环素急性单纯性膀胱炎病原菌的耐药性JAMA 1999,281:736-38Comparison of bacterial resistance between ESBLs-producing and non-ESBLs-producing strains of E. coli中国抗感染化疗杂志中国抗感染化疗杂志 2002; 2(1):1-901020304
4、05060708090100AmpicillinPiperacillinCefotaximeAztrenamCefmetazoleAmikacinGentamicinCiprofloxacinSMZcoImipenemAntimicrobialRessitance rateESBL(+)ESBL(-)急性肾盂肾炎 门诊治疗 适用于低热、外周血白细胞正常或轻度升高、无恶心及呕吐,且依从性良好的轻、中度感染者 选用SMZco、口服头孢菌素、阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸、口服氟喹诺酮类 疗程14天急性肾盂肾炎 住院治疗 适用于高热、外周血白细胞显著升高、呕吐、脱水、或有脓毒症的重度感染患者、门诊治疗
5、无效者及孕妇 根据尿液涂片革兰染色结果予以经验治疗: 可选用氨苄西林或氨苄西林/舒巴坦氨基糖苷类、广谱头孢菌素或抗假单胞菌青霉素类氨基糖苷类注射给药、氟喹诺酮类 肠球菌感染选用氨苄西林或氨苄西林/舒巴坦氨基糖苷类;对青霉素过敏或耐药者,(去甲)万古霉素 热退后(通常48-72h)序贯继以口服制剂如氟喹诺酮类、SMZco,如为G+c予以阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸 疗程14日,传统疗法需静脉给药4-6周复杂性尿路感染 首要治疗在于尽可能去除复杂因素 由于复杂性尿路感染病原菌耐药程度高,需根据细菌培养及药敏结果选用抗菌药物 门诊治疗适用于无恶心、呕吐的轻中度感染 口服头孢菌素类、阿莫西林、阿莫西林
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