医院医疗喉癌的手术方式介绍讲课PPT课件.pptx

1、填写医疗机构名称喉癌的手术方式宣讲人：XXX一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。喉部肿瘤AJCC(2010AJCC(2010年第七版) TNM) TNM分期原发肿瘤（T T) )Tx原发肿瘤不能评估T0无原发肿瘤证据Tis原位癌声 门 上 T1肿瘤局限在声门上的1个亚区，声带活动正常T2肿瘤

2、侵犯声门上1个以上相邻亚区，侵犯声门区或声门上区以外（如舌根、会厌谷、梨状窝内侧壁的粘膜），无喉固定T3肿瘤局限在喉内，有声带固定和/或侵犯任何下述部位: 环后区、会厌前间隙、声门旁间隙和/或甲状软骨内板T4a中等晚期局部疾病 肿瘤侵犯穿过甲状软骨和/或侵犯喉外组织(如气管、包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺或食管)T4b非常晚期局部疾病 肿瘤侵犯椎前筋膜.包绕颈动脉或侵犯纵隔结构一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的

3、涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。喉部肿瘤AJCC(2010AJCC(2010年第七版) TNM) TNM分期声 门 T1肿瘤局限于声带(可侵犯前联合或后联合),声带活动正常T1a肿瘤局限在一侧声带T1b肿瘤侵犯双侧声带T2肿瘤侵犯至声门上和/或声门下区，和/或声带活动受限T3肿瘤局限在喉内，伴有声带固定和/或侵犯声门旁间隙，和/或甲状软骨内板T4a中等晚期局部疾病肿瘤侵犯穿过甲状软骨和/或侵犯喉外组织(如气管、包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺或食管)T4b非常晚期局部疾病肿

4、瘤侵犯椎前筋膜，包绕颈动脉或侵犯纵隔结构声 门 下 T1肿瘤局限在声门下区T2肿瘤侵犯至声带，声带活动正常或活动受限T3肿瘤局限在喉内，伴有声带固定T4a中等晚期局部疾病 肿瘤侵犯环状软骨或甲状软骨和/或侵犯喉外组织(如气管、包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺或食管)T4b非常晚期局都疾病 肿瘤侵犯椎前间隙，包绕颈动脉或侵犯纵隔结构一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是

5、绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。喉部肿瘤AJCC(2010AJCC(2010年第七版) TNM) TNM分期区域淋巴结（N8N8）Nx区城淋巴结不能评估N0无区域淋巴结转移N1同侧单个淋巴结转移，最大径3cmN2同侧单个淋巴结转移,3cm6cmN2a同侧单个淋巴结转移，3cm6cm一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，

6、绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。术前准备术前对肿瘤范围的评估手术计划制定的主要根据组织病理学诊断以往的治疗肿瘤分期手术医生的经验患者的年龄和全身情况病人的意愿一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。Co2Co2激光治疗喉癌适应症：原位癌和T1，

7、T2声门型喉癌T1，T2声门上型喉癌n与部分喉切除术和放化疗或单独放疗比，激光治疗早期喉癌可以取得非常理想的5年生存率和喉功能保留n与开放手术相比，激光手术创伤小，发音功能恢复快，并对术后吞咽功能影响极小n术前仔细的内镜评估（纤维喉镜、电子喉镜或硬管喉镜）非常重要nCT或MRI有助于评估原发灶的范围以及肿瘤是否累及会厌前间隙、声门旁间隙和喉软骨n声带固定往往提示声带肌和声门旁间隙受侵，是激光手术禁忌症n术前放疗可引起喉部组织水肿和黏膜下纤维疤痕形成，后者会造成激光手术中辨认肿瘤和正常组织困难n暴露不良是喉癌激光手术失败的主要原因。因此，选择合适的喉镜非常重要n声带前连合附着处甲状软骨缺乏软骨膜

8、，是喉自然屏障的薄弱点n再加上老年患者甲状软骨发生骨化，减弱甲状软骨对肿瘤扩散的屏障作用。因此，对位于前连合的肿瘤作激光应慎重一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。Co2Co2激光治疗喉癌n对声门型喉癌，一般2-3mm的切缘已经足够，而对声门上型喉癌，则需要5-10mm的切缘n对放疗后复发的病

9、例，切缘应适当放宽n术中对切缘作冰冻切片非常重要n累及前连合的肿瘤易向声门下扩展，并向前累及环甲膜n为了获得良好的暴露，需从声门上会厌根部切起，同时切除甲状软骨内膜n对双侧声带癌，为了避免术后声门粘连，有时候需要分两期手术n激光声带切除术后，通常要3-4周伤口才能愈合，甚至更长n修复过程中肉芽生长是自然过程。因此，术后正规的随访非常重要n每个月一次到术后3个月，每2个月一次到术后1年，每3个月一次到术后2年，每半年一次到术后3年，以后每年一次到5年一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般

10、蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。单例T2声带癌T1成T2声带癌放疗后有残余成复发者T1或T2声带感，同侧声带活动受限经选择的范围较小的单例T3声带癌垂直部分喉切除术适应症：n 垂直部分喉切除术n 尽可能避免使喉手术切口和气管切开的切口沟通n 在作皮肤切口的时候应考虑修复的方法n 甲状软骨的切开时也应考虑到修复n 作中线及患侧甲状软骨板后缘平行切开，后切口在甲状软骨板后缘前3-5mmn 如肿瘤累及前连合或对侧声带前部，甲状软骨的切开应

11、在对侧甲状软骨板的3-5mm(额侧部分喉切除术)一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。垂直部分喉切除术n 肿瘤的切除应在明视下进行，在肿瘤3-5mm切除肿瘤n 如切缘有可疑应作术中冰冻切片垂直部分喉切除术的修复重建n 垂直部分喉切除术后的修复重建对术后保留满意的发音功能非常重要n 修复重建可避

12、免术后软骨炎和肉芽形成n 常用的修复材料包括胸骨舌骨肌筋膜瓣、甲状软骨膜和颈前皮瓣等，以胸骨舌骨肌筋膜瓣最常用n 健侧声带前端与甲状软骨膜缝合一针有利于保持健侧声带的张力n 会厌根部与舌骨悬吊一针有利于保持喉腔的宽敞一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。声门上水平部分喉切除术T1-T3声门上型

13、喉癌，病变局限于会厌、喉前庭和构会厌襞，未累及构状软骨、喉室底及前连合者声门上区癌侵及部分梨状窝前内侧壁，但未侵及梨状窝底者声门上区癌累及会厌舌面，但累及舌根部未超过轮廓乳头者声带固定或明显活动受限会厌喉面肿瘤累及会厌根部，与前连合的距离1cm会厌舌面肿瘤累及舌根部已达轮廓乳头肿瘤累及喉室、杓间隙、梨状窝底、环后区或甲状软骨者禁忌证02适应证01一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更

14、是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。声门上水平部分喉切除术NONO者，以下情况需同时做颈淋巴清扫: :n 原发灶达2cm或以上者n 虽原发灶较小，但肿瘤向深部浸润者n 肿瘤累及舌根部、构会厌襞、室带，或会厌根部者n 可做环状软骨上缘水平的小“U”型切口或称领式切口n 大多数情况需要做一侧或双侧颈清扫术，因此可以做大“L“型切口或大“U”型切口一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿

15、色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。声门上水平部分喉切除术n 如肿瘤位于会厌舌面，切勿经舌骨上入路进入会厌谷，而采用咽侧进路n 如肿瘤位于会厌喉面，会厌谷未受侵，则可以经舌骨上入路进入会厌谷手术n 基本术式切除的范围包括:整个会厌和会厌前间隙、杓会厌皱襞、室带、舌骨的大部分、患侧甲状软骨板的上1/2或1/3和对侧甲状软骨板的一部分，甲状舌骨膜和部分舌根部(会厌舌面癌)甲状软骨切开的位置非常重要，切开位置的不当可能造成术后发音功能受损男性的声带前连合在甲状软骨中线上缘和下缘距离的1/2，而

16、女性前连合的位置略高，在上1/3与下2/3交界处咽腔的关闭应把下半喉的甲状软骨与舌根部肌肉缝合，应注意是与舌根的肌肉缝合，而不是与舌根的粘膜缝合这样有利于减轻术后误咽避免损伤舌下神经，否则会影响吞咽功能一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。环状软骨上部分喉切除术 SCPLSCPLBA选择合适的

17、患者非常重要。不宜对患有严重慢阻肺的患者施行SCPL肺功能检查并不是常规的术前检查，能否爬两层楼梯可以反映患者的肺功能一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。环状软骨上部分喉切除术一、环状软骨舌骨会厌固定术(CHEP(CHEP，MajerMajer-Piquet-Piquet手术) )T1b声门

18、型喉癌T2声门型喉癌:向上侵及喉室、室带、前联合及对侧声带前1/3或1/2，但未累及会厌根部及会厌前间隙:向下侵犯声门下区前中部未超过1cm，后部未超过0.5cm部分经过选择的T3声门型喉癌适应证一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。环状软骨上部分喉切除术二、环状软骨舌骨固定术( (crico

19、hyoidopexy,CHPcricohyoidopexy,CHP) )声门上型喉癌累及舌骨水平以下的会厌、室带和一侧杓状软骨导致一侧声带活动受限声门上型喉癌累及前连合、一侧或两侧声带，一侧声带活动受限，但至少有一侧声带后1/3粘膜正常，声带活动良好声门型、声门上型或跨声门型喉癌出现一侧声带活动明显受限或固定，但声门下侵犯前中部小于1cm，尚可保留环状软骨和另一侧构状软骨者适应证一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿

20、的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。环状软骨上部分喉切除术n 术者应熟悉喉上神经和喉返神经的解剖n 术中避免损伤两侧的喉上神经和喉返神经有助于减轻术后误咽n 经典的CHEP术式完整切除甲状软骨、两侧的声带、室带及一侧构状软骨，保留环状软骨、会厌和至少一侧的构状软骨n 经典的CHP术式完整切除会厌、甲状软骨、两侧的声带、室带及一侧构状软骨，保留环状软骨和至少一侧的构状软骨一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄

21、悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。环状软骨上部分喉切除术n 改良术式可保留两侧甲状软骨板的后1/4，免去剥离两侧梨状窝和脱离环甲关节等步骤，可避免喉返神经损伤n 修复时应将保留的构状软骨声带突与环状软骨的上外侧缝吊一针n 在作环状软骨与舌骨固定时，在舌根部的缝线不宜超过中线lcm,以免损伤舌神经血管n 术后3天把气囊套管换成不带气囊的金属套管n 术后10天起开始进食训练和试堵管。如顺利堵管48小时，可早期拔管。如堵管困难，则

22、带管出院，延期(术后1-2个月)拔管一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。声门型喉癌主要采用CHEPCHEP术式，声门上型喉癌主要采用CHPCHP术式根据增强CTCT扫描结果和原发肿瘤所在部位淋巴结转移的规律，决定是否行淋巴结清扫术n 根据原发肿瘤的范围、颈部淋巴结转移的情况以及术后病理结果，

23、决定是否行术后放疗n 术后放疗的适应证包括:病理确诊肿瘤侵犯喉外组织，手术切缘小于5mm或切缘阳性，多个颈淋巴结转移或淋巴结包膜外侵犯n 术后一周左右鼓励患者经口进食，开始试吃半流质或固体饮食，以后逐步过渡到液体饮食n 患者能够正常进食无明显呛咳时则拔除鼻饲管n 气管套管堵管48小时且无明显呼吸困难则拔除气管套管n 训练并记录患者术后呼吸、吞咽和发音等功能的恢复情况一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的

24、、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。0102030405SCPL能够完整的切除喉部的恶性肿瘤并获得比较满意的肿瘤学效果，适应于治疗T1b-T3的声门上型和声门型喉癌CHEP的手术范围包括切除两侧声带，室带，声门旁间隙和甲状软骨，适应于累及双侧声带的声门型喉癌CHP在CHEP切除的范围外，进一步切除会厌和会厌前间隙，适应于累及一侧或两侧声带的声门上型喉癌环状软骨上部分喉切除术在完整切除喉部肿瘤的基础上，通过保留喉部的一些基本结构(至少保留一侧活动的环构单元，使患者能保留发音、呼吸和吞咽功能，而不需永久性带管该术式即可获得

25、满意的肿瘤学疗效，又获得较为满意的功能恢复，提高了患者的生存质量一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。喉近全切除术适应证: :T3.T4声门型、声门上型及声门下型喉癌，肿瘤未累及环后区和杓间区者禁总证: :肿瘤侵犯环后区或杓间区肿瘤边界不清，尤其是应疗后复发病例，无法确定保留对侧杓状软骨是否安

26、全者手术切除范围：n 手术切除了大部分喉结构，仅保留了一侧(病变较轻侧)活动的杓状软骨、部分甲状软骨板后部和部分环状软骨、部分舌骨和部分会厌n 根据病变范围，切除可扩展到同侧气管、梨状窝、舌根和食道一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。全喉切除术0201尽管部分喉切除术的广泛开展，使许多喉癌病

27、例在切除肿瘤的同时保留了发音功能，但是还是有很多晚期的喉癌病例需要做全喉切除术术后咽瘘和气管造口狭窄是两个需要避免的并发症一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。全喉切除术如何避免咽瘘的发生? ?避免咽瘘发生的要点包括: :n 术中尽量避免损伤咽部黏膜和及其血供n 电刀的热效应有可能造成术后组织

28、反应重，吸收、再生的修复过程延长，延缓伤口愈合，促使感染发生。因此，作喉切除尽可能用冷器械n 在作咽部黏膜缝合前，应仔细检查黏膜的是否健康，切除不健康和血供不好黏膜n 尽可能保留咽部的黏膜，无张力的咽腔缝合对避免咽瘦的发生非常重要。尤其要注意保留梨状窝和会庆舌面的黏膜n 仔细认真地缝合和关闭咽腔，尽可能缝合三层(黏膜缝合一层，咽下缩肌缝合一层和颈前肌加强一层)n 用1号丝线缝合咽部黏膜，进针距切口边缘3mm，针距5mm。n 在部分有咽瘘倾向的病例(如放疗后)，可考虑转移带血管的组织瓣来加强咽壁，如可以用不带皮肤的胸大肌辦等n 术腔有效的引流和加压包扎n 如全喉切除后咽部黏膜残留过少而无法直接关

29、闭缝合，应考虑用胸大肌肌皮瓣或其他组织辯修复一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。全喉切除术哪些因素容易引起气管造口狭窄? ?n 术前放疗n 气管造口伤口裂开，二期愈合n 气管造口周围的皮肤和脂肪组织切除过多n 气管血供不良n 术后气管造口周围感染n 疤痕过度形成n 气管造口明显狭窄者需先排除

30、肿瘤复发如何获得一个稳定和足够大的气管造口? ?n 断喉时斜形切断气管可增加气管造口的直径n 去除气管造口旁多余的皮下脂肪，作造口皮肤褥式缝合，并使皮肤完全覆盖气管软骨，有助于避免造口周围的感染n 在做气管造口时，十字型切开气管断端和造口周围的皮肤，并作交叉缝合，可避免造口狭窄一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬

31、勃的绿染到了我的心间。全喉切除术在做气管造口时，十字型切开气管断端和造口周围的皮肤，并作交叉缝合，可避免造口狭窄己经形成气管造口狭窄如何处理? ?方法一: :切除狭窄处的疤痕，切除皮下脂肪，然后把皮肤覆盖井缝合气管断端，在膜性的气管后壁做一纵行的切口，造口后壁的皮肤做带蒂皮瓣并与气管后壁切开处缝合方法二: :十字型切开气管断端和造口周围的皮肤，并作交叉缝合严格地讲，在有全喉切除术适应证的病例，除了少数病例外，即使是NO也应该考虑是否需要做一侧或两侧颈清扫术在有声门下侵犯的病例，需要考虑是否需要作VI区清扫一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿

32、得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。颈部分区( (按淋巴结分区) )I区区区IV区包括颏下区及领下区淋巴结颈内静脉淋巴结上组，即二腹肌下，相当于颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘颈内静脉淋巴结中组，从舌骨水平到肩胛舌骨肌与颈内静脉交界处，前后界限与区同颈内静脉淋巴结下组，从肩胛舌骨肌到锁骨上，前后界与区同一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山

33、水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。n V区:颈后三角淋巴结，后界为斜方肌前缘，前界为胸锁乳突肌后缘，下界为锁骨颈部分区( (按淋巴结分区) )n VI区:中央区淋巴站，包括喉前、气管前、气管旁及气管食管间淋巴结，上起舌骨，下至胸骨上切述，两侧界为颈总动脉n VII区:上纵隔淋巴结，上起胸骨上切述，下至头臂干一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟

34、漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。颈淋巴结清扫术的命名以适应证划分: :n 选择性颈清扫术(ElectiveNeckDissection)：:针对CNO患者n 治疗性颈清扫术(TherapeuticNeckDissection)：针对cN1-cN3患者以手术清扫范围划分: :全颈清扫术(ComprehensiveNeck

35、Dissection)(ComprehensiveNeck Dissection)清扫I-V区淋巴结，VI区根据原发灶部位决定切除胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经等，保留颈总动脉、迷走神经、交感神经改良颈清扫术(Modified Neck Dissection(Modified Neck Dissection) )清扫淋巴结区域同全颈清扫术，但保留一些软组织，根据保留的组织，分为三类:型:只保留副神经。型：保留副神经和颈内静脉型：保留副神经、颈内静脉和胸锁乳突肌一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄

36、悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。颈淋巴结清扫术的命名择区性颈清扫术(Selective Neck (Selective Neck DissctionDissction): ):n 根据原发部住,对引流至附近区域性淋巴结进行清扫 01 02 03 04 05肩胛舌骨肌上颈清扫术(Supraomohyoid ND):I-区肩胛舌骨肌上扩大颈清扫术(Extended Supraomohyoid ND)I-TV区侧颈清扫术(Lat

37、eral ND):II-IV区后侧颈清扫术(Posterolateral ND).II-V区中央区顼清扫术(Central Compartment ND):VI区一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。头颈部肿瘤颈淋巴结转移规律喉癌、下咽癌、颈段食管癌: :-IV-IV区n 下咽癌可转移到咽旁和咽后淋巴结颈段食管癌、声门下受侵的喉癌可能发生VI区转移填写医疗机构名称喉癌的手术方式宣讲人：XXX