妇科肿瘤防治课件.ppt

1、妇科肿瘤防治科学抗癌，关爱生命全国肿瘤宣传防治周4.15-4.21 中国抗癌协会19951中国女性10大高发病率高死亡率肿瘤乳腺癌肺癌结直肠癌胃癌肝癌宫颈癌食道癌宫体癌甲状腺癌卵巢癌肺癌胃癌肝癌乳腺癌食道癌结直肠癌宫颈癌胰腺癌白血病脑瘤2第一大问题：降低肿瘤死亡率l乳腺癌五年生存率：1期：90%，2期：75%，3期：50%-60%。总复发率30%-40%。l以宫颈癌5年生存率，0期：100，期：80%90%；期：40%50%；期为30%，期为20%“我们尚不能阻断宫颈癌的发生，但可以阻止死于宫颈癌”3降低死亡率早期发现，早期诊断l警惕早期症状l妇科两癌筛查l体检l识别风险因素4乳腺癌常见征兆乳

2、腺癌常见征兆l乳房肿块：80以无痛性肿块首诊l乳头溢液；单侧单孔血性l皮肤改变：局限性水肿，小凹陷，橘皮征l乳头乳晕异常：缩短或抬高，局部湿疹样变l腋窝淋巴结肿 洗澡时候看一看，摸一摸5乳腺癌高风险因素l已有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或原位癌患者l胸部放射史l家族史， l雌激素暴露l未生育者6乳腺癌 针对性体检l乳腺彩超：年轻、乳腺密度高者l乳腺钼靶：40y,普查lCTMRIl群体筛查：35y65y，月经净后一周、l 超声为主，40y以上加做Xray，l 每年一次，70y每2年一次 7乳腺癌筛查l高危人群：1）乳腺癌家族史l 2） 有乳腺小叶或导管中重度不 典型增生或原位癌 3）有胸部放疗

3、 4）雌激素暴露 高危者 筛查可提前到25y，每半年一次，可以加做MRI，必要时影像引导下的穿刺活检8宫颈癌 早期征兆l性交后出血l白带增多，异味l不规则阴道出血l可能伴有下腹闷痛l按宫颈炎或阴道炎治疗效果不佳 不要以为十女九带而不以为然 不要感到出血异味而难以启齿9宫颈癌筛查针对性体检l宫颈脱落细胞学检查（TCT）l宫颈脱落细胞DNA倍体分析l宫颈分泌物HPV检测 宫颈癌筛查，每3年一次高危因素者提前10宫颈癌的高危因素l 过早性生活、低龄产妇、多产l 多性伴侣l 高危男子：患有阴茎癌、前列腺癌，或前妻有宫颈癌l 高发地区l 种族112012年宫颈癌筛查指南性建议l筛查起始时间为2130岁，

4、终止于65岁。 间隔至少每3年一次，连续两次正常，延长间隔至5年；l筛查方案 T检测，连续2次呈阴性，可延长间隔至5年。l2129Y者仅做TCT检查，有问题交给有经验的阴道镜医师lHPV1618，应做TCTDNA检测l有问题和需要随访者，每年12次，不设终止年龄12宫颈癌极高风险者的管理者的管理l持续高危型持续高危型HPVHPV感染感染l已有已有CIN2CIN23 3级病变级病变l宫颈癌保留生育功能手术后宫颈癌保留生育功能手术后 随访随访36个月一次，个月一次， 还需做阴道镜、宫颈活检或宫颈环切还需做阴道镜、宫颈活检或宫颈环切（Leep）及病理学检查及病理学检查 抓住有创治疗的最佳和最必要时机

5、抓住有创治疗的最佳和最必要时机13宫颈癌诊治目前状态l病因比较明确与HPV感染有关l有有效的筛查手段：TCTDNAl HPV分型检测l 阴道镜与宫颈活检病理l诊断明确l治疗手段丰富l5年生存率：期：80%90%；期：40%50%；期为30%，期为20%141516目前的筛查手段为什么没有显著减低死亡率？宫颈癌发病率排第6位，死亡率站第7位1、实际发病率增加2、筛查死角知识匮乏，不知道筛查 就医不便，太远，没时间 经济拮据，没有医保严重出血、阴道排恶臭液体、贫血、疼痛、下腹肿块、尿路梗阻、恶液质来就诊已是晚期！17子宫内膜癌（宫体癌）风险因素l异常子宫出血：绝经前月经紊乱 绝经后出血、排液l肥胖

6、、高血压、糖尿病l雌激素暴露：稀发排卵、不孕 晚绝经 雌激素补充 卵巢功能性肿瘤 l使用“三苯氧胺”有征兆就有早期发现的可能，只要重视18子宫体癌的针对性的检查l妇科彩超内膜厚度l脱落细胞宫颈刷、内膜取样l诊断性刮宫：不典型增生内膜癌l宫腔镜检查及活检病理是诊断的金标准 目前没有针对宫体癌的筛查，但对于异常子宫出血者都应做针对性检查，绝经后女性体检应测定子宫内膜厚度19子宫内膜增生的转归单纯性单纯性复杂性复杂性不典型不典型消退或好转343431持续或进展17191423癌变1313845药物治疗79793720子宫内膜癌的治疗现况期别期别主要治疗方法主要治疗方法5年生存率年生存率1手术802放

7、射手术503放射手术化疗304激素化疗1021卵巢癌难以察觉的肿瘤！l在腹腔存在一个鸡蛋大的肿块可以完全没感觉l可以还没有长到鸡蛋大就已经发生转移l仅少部分病人有月经改变、腹痛、瘤体扭转等而早期就诊体检是发现早期卵巢肿瘤的主要手段血清肿瘤标记物对鉴别诊断有帮助22术后生存期1年12岁女孩，右侧卵巢内胚窦瘤 20 x26cm腹主动脉旁淋巴结转移瘤 （术中切除）肝脏多发转移瘤（未能切除）23关爱女性，关爱自己l福建省“母亲健康天使基金”与福建省广电新闻综合频道第一帮帮团、福州福兴妇产医院联合发起“2015爱在海西妇科重大疾病公益救治行动”，今年3月到9月，为在福州福兴妇产医院治疗的患妇科重大疾病的

8、贫困患者提供公益救治金100万。24第二大问题降低肿瘤发病率l识别风险因素l控制风险因素l改变风险因素l远离风险因素25识别、控制、改变、远离风险因素？l乳房切除是不是防癌的最佳办法？l宫颈糜烂一定要治疗吗？lHPV感染怎么办？l补充雌激素治疗会增加子宫内膜癌吗？l卵巢肿瘤手术对生育有影响吗？26HPV感染与宫颈癌l HPV感染是宫颈癌发生的必要条件l HPV人群携带率：613，性活跃人群4080l 平均转阴时间：8-10个月，1年转阴率70l 持续感染：1年未转阴者。2年内发生CIN1达28l 宫颈癌年发病率：1010万27HPV感染怎么办？l612个月复查HPVTCTDNAl 治疗宫颈炎l

9、抗病毒药物效果有限lHPV疫苗适用于未感染者（无性生活的少女）预防性疫苗l治疗性疫苗可以清除细胞内病毒，但覆盖面不足l已用疫苗者仍应参加防癌筛查28识别、控制、改变、远离风险因素？l三阴乳腺癌是指癌组织的雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）及er-2均阴性。3年生存率约在20%左右，l2013年，女演员安吉丽娜朱莉 在被诊断出BRCA基因突变，采取了预防性的双侧乳房切除术。lP53、PTEN对子宫内膜癌的预后l宫颈癌疫苗用于预防与治疗29科学抗癌，健康生活l癌细胞与癌症l免疫系统机体的维稳部队l内因与外因致癌因素l增强机体的适应性锻炼l平衡心境享受生活 让 生活质量 x 寿命 得到最大值30在纽约东北部的撒拉纳克湖畔长眠着一位名不见经传的特鲁多医生，但他的墓志铭却久久流传于人间，激励着一代又一代的行医人。31我们希望活的久， 我们更要活的好！曲军英32