妇科知识PPT幻灯片课件.ppt
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1、 女性外生殖器是指生殖器官外露部分,又称外阴(vulua),包括两股内侧从耻骨联合至会阴间的组织。包括:阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭等五部分 ( 一). 阴阜 为耻骨联合前方的皮肤隆起,皮下脂肪组织丰富。青春期该处皮肤开始生长阴毛,阴毛分布呈尖端向下的三角形,可延伸至大阴唇外侧。阴毛的色泽、粗细、疏密存在个体与种族差异 . (二)大阴唇 为靠近两股内侧一对纵长隆起的皮肤皱襞,起于阴阜,止于会阴,皮肤常有色素沉着。两侧大阴唇前端为子宫圆韧带终点,后端在会阴体前相融合,构成阴唇后联合。大阴唇内侧面湿润似黏膜,外侧面与皮肤相同,皮层内有皮脂腺与汗腺,青春期长出阴毛。大阴唇有较厚的脂肪层,内含
2、丰富的血管、神经和淋巴管,大阴唇受伤后易出血形成血肿。未婚妇女的两侧大阴唇自然合拢,可遮盖阴道口及尿道口;经产妇的大阴唇受胎儿娩出影响向两侧分开;绝经后妇女的大阴唇呈萎缩状,阴毛稀少。 是位于大阴唇内侧的一对薄皱襞,大小与形状因人而异。表面湿润、无毛,因富含神经末梢而极为敏感。两侧小阴唇在前端相互融合,分为前后两叶包绕阴蒂,前叶形成阴蒂包皮(prepuceofclitoris),后叶形成阴蒂系带。小阴唇与大阴唇在后端会合,于正中线形成横行皱襞,称阴唇系带,经阴道分娩的妇女此系带可不明显。 位于两小阴唇顶端的联合处,类似男性的阴茎海绵体组织,具有勃起性。阴蒂分为三部分,前端为阴蒂头,直径约68m
3、m,显露于外阴,富含神经末梢,极为敏感;中间为阴蒂体,后为两个阴蒂脚。 为两侧小阴唇之间的菱形区,前部为阴蒂,后部为阴唇系带。在此区域内,前有尿道外口,后有阴道口。阴道口与阴唇系带之间有一浅窝,称舟状窝(fossanavicularis),又称阴道前庭窝。 3.尿道口(urethralmeatus)位于阴蒂后下方的前庭前部,略呈圆形。尿道口后壁上有一对并列腺体称尿道旁腺,其分泌物有润滑尿道口的作用。4阴道口及处女膜(hymen)阴道口位于阴道前庭后 部,由一层有孔的薄膜即处女膜所覆盖,孔的形状、大小及厚度因人而异。处女膜多在初次性交时破裂,剧烈运动 和使用月经棉条等,也可引起处女膜破裂。受分娩
4、影响,产后仅留处女膜痕。 女性的内生殖器包括阴道、子宫、输卵管、卵巢,后两者称女性的内生殖器包括阴道、子宫、输卵管、卵巢,后两者称为附件。为附件。(一)阴道(一)阴道 为性交器官及月经血排出与胎儿娩出的通道,呈扁平管状,外窄内宽,顶端有子宫颈凸出,环绕子宫颈周围的部分,称“阴道穹窿”。分为前后左右四个部分,以后穹窿较深。阴道前壁长约79cm,以一层较薄的疏松结缔组织与尿道及膀胱相隔。后壁长约1012cm,上段仅有很薄的组织(仅有阴道壁和子宫直肠陷凹的一层腹膜)和腹腔隔开,中段为一层较薄的疏松结缔组织与直肠相隔,上段和出口与直肠及会阴相毗邻。阴道粘膜有很多皱折,粘膜下肌肉层及疏松结缔组织,伸展性
5、很大。阴道粘膜无分泌腺,细胞含有糖元,经阴道杆菌分解后产生乳酸,使阴道保持一定的酸度(pH4.5),有防止致病菌繁殖的作用。阴道上皮细胞受卵巢性激素的影响而发生周期性变化。因此,将脱落的阴道上皮细胞作涂片染色检查,是了解卵巢功能的方法之一。1.形态是产生月经和孕育胎儿的器官,位于骨盆腔中央,在膀胱与直肠之间,如倒置、前后略扁的梨形,子宫大小与年龄及生育有关,未产者约长7.5cm、宽5cm、厚3cm,子宫可分为底、体与颈三个部分,上2/3为“子宫体部”;体的上部两侧输卵管入口线以上稍隆突部为“子宫底部”,下1/3为“子宫颈部”,子宫颈下半部伸入阴道称“宫颈阴道段”,上半部为“宫颈阴道上段”。 未
6、产妇的宫颈外口呈圆形,已产妇的宫颈外口受分娩影响形成横裂,而分为前唇和后唇。子宫颈是子宫的开口,内有会分泌粘液的细胞。平时所分泌的粘液非常粘稠,可以防止细菌或精子进入子宫。但到了快排卵时,激素的改变会使得粘液变成稀薄的水状,虽然还可以防止感染,但却能让精子顺利通过并进入子宫。排卵一两天后,粘液再次变得粘稠。子宫位置子宫位置是前倾前屈的。 也就是说,当女性直立时,子宫位置几乎处于水平线和稍向前屈,子宫底处在膀胱上,子宫颈向后朝骶骨下端,子宫颈外口大约处在坐骨棘的水平。 这种子宫位置是靠什么来维持呢? 原来子宫有4对韧带,还有骨盆底的肌肉及筋膜,它们使子宫保持在正常位置。这4对韧带是: 圆韧带。它
7、起于子宫两角的前面,终于大阴唇前端,其作用是使子宫位置底保持前倾 阔韧带。为1对翼形的腹膜皱襞,由子宫两侧开始,到达骨盆壁。 主韧带。在阔韧带下部,横行于子宫颈两侧和骨盆壁之间,为1对坚韧的平滑肌与结缔组织纤维束,又称子宫颈横韧带。为固定子宫位置的重要组织。 子宫骶骨韧带。从子宫颈后面的上侧方,向两侧绕过直肠,抵达第2、第3骶椎前。韧带里含平滑肌和结缔组织,短厚有力,可以将子宫颈向后向上牵引,间接地保持子宫位置前倾。 因此,正常子宫位置的维持,有赖于以上4对韧带及骨盆底的肌肉和筋膜的支托。子宫壁由外向内为浆膜、肌层及粘膜(即内膜)三层。粘膜又分功能层与基底层两部分。青春期开始,受卵巢激素的影响
8、,(其内膜表面三分之二)功能层发生周期性变化(增殖、分泌及脱落),(靠近子宫肌层的三分之一)而基底层无周期性变化。肌层最厚,肌层中含有血管,子宫收缩时压迫血管,可以有效制止子宫出血。输卵管是精子与卵子相遇受精的场所,也是向宫腔运送受精卵的通道。为一对细长而弯曲的肌性管道,位于阔韧带的上缘内,内侧与宫角相连通,外端游离,与卵巢接近。全长8-14 cm根据输卵管的形态由内向外分为4部分:1.子宫部 为贯穿子宫壁内的一段,很短,外侧续连输卵管峡,内侧以输卵管子宫口通子宫腔。输卵管子宫口的直径约1mm。2.输卵管峡 短而狭窄,水平向外侧移行为输卵管峡部。输卵管结扎术多在此部进行。3.输卵管壶腹 此段管
9、腔膨大成壶腹状,约占输卵管全长的三分之二段,卵子通常在此部受精。若受精卵未能移入子宫,而在输卵管内发育,即成宫外孕。4.输卵管漏斗部 为输卵管的外侧段,管腔扩大成漏斗状,漏斗中央有输卵管腹腔口,与腹膜腔相通。卵细胞经腹腔口进入输卵管。漏斗的周缘为许多指状突起,称为输卵管伞,手术时常以此作为识别输卵管的标志。 1)卵巢的形态 卵巢左右各一,灰红色,质较韧硬,呈扁平的椭圆形,表面凸隆,幼女者表面平滑,性成熟后,由于卵泡的膨大和排卵后结瘢,致使其表面往往凹凸不平 2)卵巢的功能 它为女性的性腺,其主要功能为产生卵子并排卵和分泌女性激素,这两种功能分别称为卵巢的生殖功能和内分泌功能。 (人类卵巢中卵泡
10、的发育始于胚胎时期,新生儿出生时卵巢(人类卵巢中卵泡的发育始于胚胎时期,新生儿出生时卵巢大约有大约有200200万个卵泡。儿童期多数卵泡退化,近青春期只剩下万个卵泡。儿童期多数卵泡退化,近青春期只剩下3030万个卵泡。生育期每月发育一批卵泡,经过征募,选择,其中一万个卵泡。生育期每月发育一批卵泡,经过征募,选择,其中一般只有一个优势卵泡可达到完全成熟,并排出卵子,其余的卵泡般只有一个优势卵泡可达到完全成熟,并排出卵子,其余的卵泡发育到一定程度通过细胞凋亡机制而自行退化,称卵泡闭锁。妇发育到一定程度通过细胞凋亡机制而自行退化,称卵泡闭锁。妇女一生中只有女一生中只有400-500400-500个卵
11、泡发育成熟并排卵。)个卵泡发育成熟并排卵。) 女性一生各阶段的生理特点 女性从新生儿到衰老是渐进的生理过程,也是下丘脑垂体卵巢轴功能发育、成熟和衰老的过程。妇女一生根据其生理特点可按年龄划分为几阶段,但并无截然界限,可因遗传、环境、营养、等条件影响而有个体差异。 从出生4周到12岁左右称儿童期(childhood)。在10岁之前,儿童体格持续增长和发育,但生殖器仍为幼稚型,阴道狭长,上皮薄、无皱襞,细胞内缺乏糖原,阴道酸度低,抗感染力弱,容易发生炎症;子宫小,宫颈较长,约占子宫全长的2/3,子宫肌层亦很薄;输卵管弯曲且很细;卵巢长而窄,卵泡虽能大量生长,但仅低度发育即萎缩、退化。子宫、输卵管及
12、卵巢均位于腹腔内,接近骨盆入口。 在儿童后期,约10岁起,卵巢内的卵泡受垂体促性腺激素的影响有一定发育并分泌性激素,但仍达不到成熟阶段。卵巢形态逐步变为扁卵圆形。女性特征开始呈现,皮下脂肪在胸、髋、肩部及耻骨前面堆积;子宫、输卵管及卵巢逐渐向骨盆腔内下降:乳房开始发育 出生后4周内称新生儿期(neonatal period)。女性胎儿在母体内受到胎盘及母体性腺所产生的女性激素影响,出生的新生儿常见外阴较丰满,乳房略隆起或少许泌乳,出生后脱离胎盘循环,血中女性激素水平迅速下降,可出现少量阴道流血。这些生理变化短期内均自然消退。 从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期称青春期(adolescenc
13、e or puberty)。世界卫生组织(WHO)规定青春期为1019岁,可供参考。这一时期的生理特点: 1.全身发育 此时期身高迅速增长,体型渐达成人女型。 2.第一性征(first sexual characteristics) 由于下丘脑与垂体促性腺激素分泌量增加及作用加强,使卵巢发育与性激素分泌逐渐增加,内、外生殖器进一步发育。外生殖器从幼稚型变为成人型;阴阜隆起,大阴唇变肥厚,小阴唇变大且有色素沉着;阴道长度及宽度增加,阴道粘膜变厚并出现皱襞;子宫增大,尤其宫体明显增大,使宫体占子宫全长的2/3;输卵管变粗,弯曲度减小;卵巢增大,皮质内有不同发育阶段的卵泡,致使卵巢表面稍呈凹凸不平。
14、3.第二性征(secondary sexual characteristics) 除生殖器官以外,还有其他女性特有的征象:音调变高;乳房丰满而隆起;出现阴毛及腋毛;骨盆横径发育大于前后径;胸、肩部皮下脂肪增多,呈现女性特有体态。 4.月经来潮 是青春期开始的一个重要标志。青春早期各激素水平开始有规律性波动,直到雌激素水平达到一定高度而下降时,引起子宫撤退性出血即月经初潮(menarche)。由于卵巢功能尚不健全,故初潮后月经周期也多无一定规律。 5.青春期激素水平的变化 青春期开始雌激素水平虽达到一定高度,但尚不足以引起黄体生成激素(luteinizing hormone,LH)的高峰,故月经
15、周期尚不规律且多为无排卵性。据报道,初潮后头2年55%95%月经周期为无排卵性。随后,卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,FSH)水平上升,雌激素水平也上升达成人排卵前高峰水平,并持续一定时间,出现正反馈作用,诱发LH高峰而有排卵性的月经周期。此时虽已初步具有生殖能力,但整个生殖系统的功能尚未完善。 一般自18岁左右开始,历时约30年,性成熟期(sexual maturity)又称生育期,此期妇女性功能旺盛,卵巢功能成熟并分泌激素,已建立规律的周期性排卵。生殖器各部位和乳房也均有不同程度的周期性改变。 此期长短不一,因人而异。可始于40岁,历时10余年,甚至2
16、0年。卵巢功能逐渐衰退,生殖器官亦开始萎缩向衰退变更。曾称为更年期,于1994年WHO召开有关绝经研究进展工作会议,推荐采用围绝经期(peri-menopause)之称,包括绝经前后的一段时期,又将其分为3个阶段: 1.绝经前期(premenopause) 此期卵巢内卵泡数明显减少且易发生卵泡发育不全,多数妇女在绝经前月经周期不规律,常为无排卵性月经。 2.绝经(menopause) 自然绝经通常是指女性生命中最后一次月经,卵巢内卵泡自然耗竭,或剩余的卵泡对垂体促性腺激素丧失反应。据全国协作组资料,我国妇女的绝经平均为49.5,80%在4454岁之间。如40岁以前绝经称卵巢功能早衰。 3.绝经
17、后期(postmenopause) 卵巢经一步萎缩,其内分泌功能消退。生殖器官萎缩。 绝经前期由于卵巢功能逐渐衰退,卵巢激素缺乏,使围绝经期妇女出现一些血管运动障碍和神经精神障碍的症状。血管运动障碍可表现为潮热和出汗;神经精神障碍可表现为情绪不稳定、不安、抑郁或烦躁、失眠和头痛等。 一般60岁后妇女机体逐渐老化,进入老年期(senility)。此期卵巢功能已衰竭,主要表现为雌激素水平低落,不足以维持女性第二性征,生殖器官进一步萎缩老化。骨代谢失常引起骨质疏松,易发生骨折。 从女性外生殖器官的构造可以看出:女性的从女性外生殖器官的构造可以看出:女性的阴道口与尿道口、肛门邻近,而阴道口是女性内阴道
18、口与尿道口、肛门邻近,而阴道口是女性内生殖器官与外界相通的开口,因此女性生殖器官生殖器官与外界相通的开口,因此女性生殖器官容易受到外界致病因素的侵扰。但是,女性生殖容易受到外界致病因素的侵扰。但是,女性生殖道、生殖器官在解剖和功能方面有其比较完善的道、生殖器官在解剖和功能方面有其比较完善的自然防御系统,因此并不会稍有病原体侵犯即引自然防御系统,因此并不会稍有病原体侵犯即引起妇科感染。起妇科感染。 (1)女性外阴的大、小阴唇两侧相合,女性外阴的大、小阴唇两侧相合,像两道门一样将阴道口、尿道口遮掩起来。像两道门一样将阴道口、尿道口遮掩起来。 (2)女性骨盆底有许多肌肉组织。在这女性骨盆底有许多肌肉
19、组织。在这些盆底肌肉的作用下,使阴道口平时处于些盆底肌肉的作用下,使阴道口平时处于闭合状态,阴道前、后壁紧贴,从而抵御闭合状态,阴道前、后壁紧贴,从而抵御外界致病因素的侵入。但对经产妇而言,外界致病因素的侵入。但对经产妇而言,阴道壁比较松驰,这项功能会有所减弱。阴道壁比较松驰,这项功能会有所减弱。 。 (3)妇女卵巢分泌的雌激素能促使阴道妇女卵巢分泌的雌激素能促使阴道上皮细胞增生变厚,对病原体的抵抗上皮细胞增生变厚,对病原体的抵抗力增强。另外,阴道上皮细胞内含有力增强。另外,阴道上皮细胞内含有丰富的糖原,而正常妇女的阴道中寄丰富的糖原,而正常妇女的阴道中寄生着一种叫阴道乳酸杆菌的细菌,它生着一
20、种叫阴道乳酸杆菌的细菌,它能使这些糖原分解为单糖,再分解成能使这些糖原分解为单糖,再分解成乳酸,使阴道内环境呈酸性,乳酸,使阴道内环境呈酸性,pH值保值保持在持在4 25。那些宜于在碱性环境中。那些宜于在碱性环境中生长的病原体因此会受到抑制,这就生长的病原体因此会受到抑制,这就是阴道的自净作用是阴道的自净作用 (4)在卵巢分泌的性激素的作用下,在卵巢分泌的性激素的作用下,子宫子宫颈颈粘膜的腺体能分泌出碱性粘液,形成粘液粘膜的腺体能分泌出碱性粘液,形成粘液栓,堵塞宫颈管,将子宫颈管与外界环境栓,堵塞宫颈管,将子宫颈管与外界环境隔离开,减少了细菌侵入的可能。曾有报隔离开,减少了细菌侵入的可能。曾有
21、报道:在宫颈粘液栓的下道:在宫颈粘液栓的下1/3可以查出细菌,可以查出细菌,而粘液栓的上而粘液栓的上2/3则没有细菌查出。这可以则没有细菌查出。这可以说明,宫颈粘液栓对防止细菌上行感染有说明,宫颈粘液栓对防止细菌上行感染有重要作用。另外,宫颈内口平时也处于闭重要作用。另外,宫颈内口平时也处于闭合状态,同样可以阻止病原体的入侵。合状态,同样可以阻止病原体的入侵。 (5)随着卵巢分泌的性激素的周期性变化,随着卵巢分泌的性激素的周期性变化,育龄期妇女的子宫内膜也发生周期性的剥育龄期妇女的子宫内膜也发生周期性的剥脱,产生脱,产生月经月经。随着子宫内膜的剥脱和经。随着子宫内膜的剥脱和经血的排出,侵入宫腔
22、的病原体也得到清除血的排出,侵入宫腔的病原体也得到清除的机会。的机会。 (6)输卵管粘膜的上皮细胞有些分化成纤输卵管粘膜的上皮细胞有些分化成纤毛细胞,这些纤毛能够向子宫方向摆动,毛细胞,这些纤毛能够向子宫方向摆动,加之输卵管的蠕动作用,都会对侵入输卵加之输卵管的蠕动作用,都会对侵入输卵管的致病菌起到清除作用。管的致病菌起到清除作用。 女性生殖系统经常会感染各种炎症,出现外阴瘙痒、灼热肿痛、女性生殖系统经常会感染各种炎症,出现外阴瘙痒、灼热肿痛、阴道充血、白带豆渣样、白带量多、性交疼痛,尿频、尿急、尿阴道充血、白带豆渣样、白带量多、性交疼痛,尿频、尿急、尿痛、下腹坠胀等症状,往往反反复复,经久不
23、愈。是什么原因呢?痛、下腹坠胀等症状,往往反反复复,经久不愈。是什么原因呢? 生理原因生理原因 1、女性外阴部位皮肤非常娇嫩,皮肤汗腺丰富,皱褶多,、女性外阴部位皮肤非常娇嫩,皮肤汗腺丰富,皱褶多,隐蔽不暴露,透气性差,最容易被病菌攻击。隐蔽不暴露,透气性差,最容易被病菌攻击。 2、女性的生殖器、腹腔与外界是相通的,这是女性生殖器、女性的生殖器、腹腔与外界是相通的,这是女性生殖器的独特之处,病菌可由阴道进入子宫。的独特之处,病菌可由阴道进入子宫。 3、通常情况下,阴道内有大量的乳酸杆菌,它分解糖原产、通常情况下,阴道内有大量的乳酸杆菌,它分解糖原产生乳酸,使阴道内呈酸性环境,不利于有害菌的生长
24、,但在局部生乳酸,使阴道内呈酸性环境,不利于有害菌的生长,但在局部抵抗力下降时,有些病菌和病原体就会乘虚而入。抵抗力下降时,有些病菌和病原体就会乘虚而入。 4、阴道口与尿道口、肛门临近,受到尿液、粪便的污染,、阴道口与尿道口、肛门临近,受到尿液、粪便的污染,容易滋生病菌。容易滋生病菌。 5、由于月经、妊娠等原因,子宫颈长期浸泡于刺激性的分、由于月经、妊娠等原因,子宫颈长期浸泡于刺激性的分泌物中,上皮脱落,容易导致宫颈内膜褶皱以及腺体内多种病原泌物中,上皮脱落,容易导致宫颈内膜褶皱以及腺体内多种病原体潜藏其中。体潜藏其中。 一一. .滴虫阴道炎滴虫阴道炎 是由阴道毛滴虫引起, 是常见阴道炎。 阴
25、道毛滴虫适宜在温度25-40、pH值5.2-6.6的潮湿环境中生长,在pH5以下或7.5以上的环境中则不生长。能在35生存2日;在46时生存2060分钟;在半干燥环境中约生存10小时;在普通肥皂水中也能生存45120分钟。在Ph5以下或75以上的环境中则不生长,滴虫阴道炎患者的阴道Ph值一般为5154。隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫于月经前后,常得以繁殖,引起炎症的发作。它能消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原,阻碍乳酸生成。滴虫不仅寄生于阴道。还常侵入尿道或尿道旁腺,甚至膀胱、肾盂以及男性的包皮褶、尿道或前列腺中,应该及时去医院检查。【有哪些传染方式】 直接传染:经性交传播; 间接传染:经公共浴池、
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