妇科炎症ppt演示课件.ppt
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1、 计划生育措施实施计划生育措施实施 中的妇科炎症中的妇科炎症 妇科炎症外阴及阴道炎症宫颈炎症盆腔炎症外阴及阴道炎症 v非特异性外阴炎v前庭大腺炎v前庭大腺囊肿v滴虫性阴道炎v外阴阴道假丝酵母菌病v细菌性阴道炎v老年性阴道炎v婴幼儿外阴阴道炎宫颈炎症 v 急性宫颈炎v 慢性宫颈炎盆腔炎症v急性盆腔炎症v慢性盆腔炎症 v生殖器结核外阴及阴道炎症阴道正常菌群v G+ 需氧菌和兼性厌氧菌:乳酸杆菌(占阴道总菌数95%),棒状杆菌,非溶血性链球菌,肠球菌,表皮葡萄球菌。vG-需氧菌和兼性厌氧菌:加德纳菌,大肠杆菌。v专性厌氧菌:消化球菌,消化链球菌,类杆菌,动弯杆菌,梭杆菌,普雷沃菌 v支原体,假丝酵母
2、菌(念珠菌)女性生殖道的自然防御功能女性生殖道的自然防御功能v.两侧大阴唇自然合拢,遮掩阴道口、尿道口。v.由于盆底肌的作用,阴道口闭合。v.宫颈内口紧闭,宫颈粘液栓的栓塞作用。v.育龄妇女子宫内膜周期性剥脱。女性生殖道的自然防御功能v.输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动v.生殖道的免疫系统v 7.以乳杆菌为主的阴道菌群平衡及保持一定的酸度非特异性外阴炎v临床表现:外阴皮肤烧痒,疼痛,烧灼感 ,v治疗: v治疗原则:为保持局部清洁,干燥,局部应用抗生素,v清除病因。前庭大腺炎v病原体侵入前庭大腺引起炎症称前庭v大腺炎v此病以育龄妇女多见,v幼女和绝经后妇女少见。前庭大腺炎v
3、病原体主要病原体为葡萄球菌,大肠埃希菌、链球菌、肠球菌。v临床表现炎症多为一侧。v炎症初期局部红,肿,热,痛,行走不便v局部硬结,腺管开口处可见浓性分泌物,脓液形成后硬结变软,有液波感,v治疗急性炎症发作时,需卧床休息,局部保持清洁并抗炎治疗。脓肿形成后需行切开引流及造口术,并放置引流条。前庭大腺囊肿v病因前庭大腺囊肿(Bartholin cyst)系因前庭大腺管口部阻塞,分泌物积聚于腺腔而形成。v临床表现前庭大腺囊肿多由小逐渐增大,囊肿多为单侧也可为双侧。v治疗行前庭大腺囊肿造口术取代以前的囊肿剥出术。诊断阴道微生态的常用方法v阴道微生态状态的方法v1,阴道菌群的密集度v +:1-9个/hp
4、v + 10-99个/hpv + 大于100/个v + 细菌成团v2,阴道菌落多样性v+: 1-3种细菌v+ 4-6种细菌v+ 7-10种细菌v+ 11种细菌以上v3,机体炎性反应(细菌的致病性)v白细胞,脓细胞,有无吞噬现象v4,PH值v5,产生过氧化氢的功能v以上任何一项出现异常即可诊断微生态失调v意义:诊断临床常见的阴道炎症(BV VVC 混合感染) 诊断无特殊病原菌的外阴瘙痒 避免治疗不足,和过度治疗v恢复微生态平衡的方法与措施v乳酸杆菌活菌剂(定君生)滴虫阴道炎(TV)v滴虫阴道炎(trichomnal vaginitis) 由阴道毛滴虫引起一种特异性阴道炎症,临床常见。v阴道毛虫适
5、宜的生长条件v温度:2540度、vPH值为5.26.6偏碱性的潮湿环境中生长。滴虫感染的危害v增加HIV传染及感染的风险v滴虫能消耗或吞噬阴道上皮细胞的糖原,阻碍乳酸生长,使阴道PH值升高。v对不孕的影响。1,作为载体带病原菌上行感染致输卵管,增加输卵管的感染率,2,吞噬精子,影响精子的活动率与存活率。滴虫阴道炎v传播方式v1.经性交直接传播。男性多无症状,易为感染源,成人滴虫感染90%属于性传播感染。 2.间接传播:公共浴室,温泉等临床特点潜伏期为428日。易感时期:月经前后阴道酸度降低的时期。潜伏部位:宫颈腺体,阴道皱褶,泌尿道25%50%患者感染初期无症状。临床表现v主要症状是阴道分泌物
6、增多及外阴瘙痒,间或有灼热、疼痛、性交痛等。v分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。因为滴虫在阴道内无氧分解糖原产生产生气体而出现泡沫状、有臭味的特殊白带v检查见阴道粘膜充血,严重者有散在出血点,宫颈甚至有出血斑点,形成“草莓样”宫颈,后穹隆有多量白带。实验室检查 1,清洁度三度 2,PH值大于4.5 3,在阴道分泌物中找到滴虫,最简单的方法就是生理盐水悬滴法。敏感性55-60% 4,培养法 5,快速滴虫抗原检查法 v白带检查的注意事项v1,检查前12天未进行过性生活,阴道灌洗,阴道上药v2,取白带时窥器不用润滑剂,或用生理盐水v3,就近取材,就近检查,注意保暖v4,敏感度为607
7、0,阴性不能否定诊断滴虫阴道炎滴虫阴道炎滴虫阴道炎滴虫阴道炎滴虫阴道炎v治疗 v因滴虫阴道炎可同时有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴虫感染,治愈此病,首选全身用药。v主要治疗药物为甲硝唑、乳杆菌阴道活菌制剂(定君生)。 。1.全身用药:v初次治疗可选择甲硝唑2g,单次口服;v或甲硝唑400mg,每日23次,连服7天。v口服药物的治愈率为90%95%。替硝唑与甲硝唑的效果相等或稍优于甲硝唑,甲硝唑能通过哺乳排泄,若在哺乳期用药,用药期间及用药后小时内不宜哺乳,替硝唑服用后3(日)小时不能哺乳。2.局部用药:不能耐受口服药物或不适宜全身用药者,可选择阴道局部用药。单独局部用药疗效不如全身用药,局部用药的
8、治愈率大于或者等于50%。甲硝唑阴道泡腾片200mg,每晚1次,连用7日。替硝唑与甲硝唑的效果相等或稍优于。v3. 性伴侣同时治疗治疗;v4,治疗期间禁酒v5治疗期间安全套避孕v6.随访;要求连续三个月经周期复查均为阴性后方为治愈5.妊娠期滴虫阴道炎治疗:国内药物学仍将甲硝唑作为妊娠期禁用药物。美国FDA将甲硝唑归为妊娠期用药的B类药物。可考虑使用安全的乳杆菌阴道活菌制剂(定君生)。6.注意:内裤及洗涤用的毛巾,应煮沸510分钟以消灭病原体,并应对其性伴侣进行治疗。外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)v外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis,vvc
9、)是常见外阴、阴道炎症,也称外阴是常见外阴、阴道炎症,也称外阴阴道念珠菌病。国外资料显示,约阴道念珠菌病。国外资料显示,约75%妇女一生中至少患过妇女一生中至少患过1次外阴次外阴阴道假丝酵母菌病。阴道假丝酵母菌病。vvcv病原体病原体 v 80%90%病原体为白色假丝酵母菌,病原体为白色假丝酵母菌,10%20%为光滑假丝酵母菌。为光滑假丝酵母菌。v酸性环境适宜假丝酵母菌的生长,有酸性环境适宜假丝酵母菌的生长,有 假丝酵假丝酵母菌感染的阴道母菌感染的阴道PH值多在值多在4.04.7,通常小,通常小于于4.5。v白假丝酵母菌为条件致病菌,白假丝酵母菌为条件致病菌,10%20%非孕非孕妇女及妇女及3
10、0%孕妇阴道中有此菌寄生。孕妇阴道中有此菌寄生。 v分布在体内的生殖道、消化道、口腔、泌尿道。分布在体内的生殖道、消化道、口腔、泌尿道。v好发年龄:好发年龄:18-44岁的妇女岁的妇女v假丝酵母菌假丝酵母菌对热的抵抗力不强,加热至对热的抵抗力不强,加热至60度,度,1小小时即死亡时即死亡传染途径传染途径 1.主要为内源性传染。主要为内源性传染。2.少部分患者可通过性交直接传染。少部分患者可通过性交直接传染。3.通过接触感染的衣物间接传染。通过接触感染的衣物间接传染。vvcv诱发因素v1,雌激素水平升高,阴道内糖原含量增多,酸度上升,诱发感染如:妊娠、糖尿病、避孕药v2,阴道内菌群失调,如长期大
11、量使用广普抗素,减少保护性阴道细菌菌落。v3,身体免疫能力低下,肾上腺皮质激素的应用v4,乳杆菌的减少与缺乏v5,灌洗与女性用品v6,其他可能因素v 不透气的衣物v 铁缺乏v 化学接触及过敏v 性行为vvcv临床表现临床表现 主要表现为外阴瘙痒、灼痛。阴道分泌主要表现为外阴瘙痒、灼痛。阴道分泌物增多,分泌物特征为:白色,稠厚,呈凝乳或豆物增多,分泌物特征为:白色,稠厚,呈凝乳或豆腐渣样,外阴可见红斑,水肿,常伴有抓痕。阴道腐渣样,外阴可见红斑,水肿,常伴有抓痕。阴道黏膜可见水肿、红斑、小阴唇内侧及阴道黏膜上粘黏膜可见水肿、红斑、小阴唇内侧及阴道黏膜上粘附有白色块壮物、擦除后露出红肿粘膜附有白色
12、块壮物、擦除后露出红肿粘膜vvcv临床分型临床分型v单纯型外阴阴道假丝酵母菌病(单纯型外阴阴道假丝酵母菌病(80-90%)v复杂型外阴道道假丝酵母菌病(包括复发性,严重复杂型外阴道道假丝酵母菌病(包括复发性,严重性非白念性及妊娠性性非白念性及妊娠性VVC)vvc单纯型VVC复杂型VVC发生频率临床表现散发,非经常发中-轻度复发性重度真菌种类白色假丝非白色假丝宿主情况正常,非孕妇女 有诱发因素VVC评分标准(大于7分为严重VVC)项目评分0123瘙痒无偶有发作能引起重视坐立不安疼痛无轻中重充血 水肿 无小于1/3阴道壁充血1/3-2/3大于2/3,有抓痕,糜烂。分泌物无较正常多量多,溢出诊断 若
13、在分泌物中找白假丝酵母菌菌丝即可确诊。 放于盛有10%的KOH玻片上、混匀后在显微镜下 找到芽孢和假丝菌。检出率70-80% 光滑假丝酵母菌仅产生孢子,诊断困难。真菌培养 复杂性VVC病例 PH值测定具有重要鉴别意义、若PH小于4.5可能为单纯假丝酵母菌感染、PH值大于4.5并在涂片中有多量白细胞,可能混合感染。治疗 。 1.消除诱因 ; 2.规范化使用抗真菌药物:单纯性VVC阴道用药:咪康唑栓剂,200mg/日7天,400mg/日3天克霉唑栓剂,150mg/日7天制霉菌素栓剂 ;1020万u/日14天 全身用药;对于局部不能耐受,未婚者使用口服抗真菌药物,氟康唑,150mgQ3d,vvcv4
14、.复杂性外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)的治疗 v严重VVC:延长使用时间(一般为一倍),局部加用低浓度糖皮质激素v复发性VVC( RVVC):若一年内发作4次或以上称RVVC。常用初始治疗加维持治疗。初始治疗为延长的VVC治疗,维持治疗:氟康唑,150mg每周一次,维持6个月v真菌培养加药敏试验,注意对肝功能的影响。 vvcv5.性伴侣治疗; 有症状的性伴侣应进行治疗。v6.妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病的治疗,局部治疗为主,禁用口服唑类药物。v随访:症状持续存在或2个月内复发者,须再次复诊 v治疗中的常见问题v1,治疗后的持续瘙痒症状v 与变态反应未消除有关,糖皮质激素v2,复发问题:复发性V
15、VC,v v 细菌性阴道病v病因病因 细菌性阴道病细菌性阴道病(bacterial vaginosis)为阴为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染,但临床道内正常菌群失调所致的一种混合感染,但临床及病理特征无炎症改变。及病理特征无炎症改变。v临床表现临床表现为阴道分泌物增多,有鱼腥臭味,尤为阴道分泌物增多,有鱼腥臭味,尤其性交后加重。其性交后加重。细菌性阴道病v诊断诊断 下列事项中有下列事项中有3项阳性即可临床诊断为项阳性即可临床诊断为细菌性阴道病。细菌性阴道病。v1.匀质、稀薄、白色阴道分泌物,常粘附于匀质、稀薄、白色阴道分泌物,常粘附于阴道壁。阴道壁。v2.阴道阴道PH值大于值大于4.5(
16、PH值通常为值通常为4.75.7,多为多为5.05.5)。)。v3.胺臭味实验(胺臭味实验(whiff test)阳性阳性 v4. 线索细胞(线索细胞(clue cell)阳性。阳性。治疗 治疗原则1,对于无症状的BV无需治疗,但在有接触阴道的妇科手术前需治疗。2,性伴侣无需常规治疗,但反复发作时应治疗3,有早产史及有症状的患者应治疗。v为选用抗厌氧菌药物,主要有甲硝唑、克林霉素。首选方案:甲硝唑600mgpobidx7天v 阴道上药 甲硝唑栓x5天v替换方案 甲硝唑2g顿服v 克林霉素300mgpobidx7天v孕妇首选方案:甲硝唑200mgpotidx7天v孕妇替换方案 甲硝唑2g顿服v
17、克林霉素300mgpobidx7天老年性阴道炎v病因:雌激素水平下降v临床表现阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。v诊断根据绝经、卵巢手术史或盆腔放射治疗史及临床表现,诊断一般不难,但应排除其他疾病才能诊断。老年性阴道炎v治疗治疗原则为抑制细菌生长,增加阴道提抗力:v1.抑制细菌生长 :甲硝唑,诺氟沙星v 2.增加阴道抵抗力 ,局部补充雌激素,雌三醇,尼尔雌醇v3.可引进外源性乳杆菌阴道活菌v4,酸性液体冲洗阴道非特异性阴道感染v需氧菌性阴道炎(AV)v一、概念v 非特异性阴道炎感染时女性下生殖道感染中非滴虫阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病的病原体、非特异的阴道感染,往往可在阴道损伤、
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