妇瘤子宫平滑肌肉瘤课件.ppt
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- 瘤子 平滑肌 肉瘤 课件
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1、病例汇报病例汇报张某某,女,32岁,2015-12-17以“子宫平滑肌肉瘤术后腹腔转移治疗后1月”之主诉入院。病史:1年前体检时发现“子宫肌瘤”,于西安市第一医院行“子宫肌瘤剔除术”,术后病理示:左侧阔韧带平滑肌瘤伴局灶粘液样变,子宫平滑肌瘤伴局灶粘液样变,术后复查未见异常。 7月前无诱因出现下腹部疼痛,呈阵法性,放射至双下肢,无发热及阴 道出血,妇科B超发现子宫肌瘤,右侧卵巢7cm肿块,未进一步治疗, 出院观察。 5月前就诊陕西省妇幼保健院,行盆腔MRI示:盆腹腔弥漫性病灶,大 小约11.2cm*8.9cm*8.9cm,子宫多发肌瘤盆腔继业,宫腔积液。2病例汇报病例汇报会诊显示第一医院术后病
2、理:粘膜下,左侧阔韧带、子宫壁粘液型富 细胞平滑肌瘤(低度恶性)。2015年7月13日行经腹全子宫双侧附件切除术+大小网膜切除术+阑尾 切除术+部分小肠切除术+肠管吻合术+肿瘤病灶切除术+盆腔黏连分解 术。术后病理示:子宫肌壁样粘液样平滑肌肉瘤,增值期子宫内膜, 慢性宫颈炎,双侧输卵管及卵巢未见癌组织。部分回肠、盆腔、大网 膜、腹膜、子宫圆韧带、腹直肌、膀胱前壁、肠壁、腹壁、阑尾均见 肿瘤组织。3病例汇报病例汇报术后入陕西省肿瘤医院行盆腔MRI示:盆腔内、膀胱前方、右下腹多 发肿块,骶前病变较右下腹可见不规则肿块,大小约4.9*4.5cm,边 界不清,下腹壁肌肉显著增厚,肝胆胰脾未见异常。20
3、15-8-1开始行全身化疗3周期,具体用药:脂质体阿霉素40mgd1+ 异环磷酰胺2d1-32月前出现大便困难,腹痛,我院门诊考虑局部未控,给药局部P53 注射。1月前我科行化疗1周期,具体用药:多西他赛120mgd+吉西他滨1.4d1,8。4病例汇报病例汇报一般查体: 生命体征平稳,浅表淋巴结(-),心肺(-)。 专科查体: 外阴:已婚经产式,未及水肿、包块; 阴道:通畅,穹窿部变浅,质硬; 宫颈:菜花样,直径约5cm,质硬,触血(+); 宫体:后位、增大; 宫旁:双侧增厚近达盆; 直肠:壁光滑,指套无血染。5入院诊断: 子宫平滑肌肉瘤术后入院检查: 血常规、肝肾功:大致正常。6子宫平滑肌肉
4、瘤子宫平滑肌肉瘤7疾病概述疾病概述 子宫平滑肌肉瘤主要来源于子宫肌层的平滑肌细胞,可单 独存在或与平滑肌瘤并存,是最常见的子宫肉瘤。占所有 子宫肉瘤的50%60%。 可发生于任何年龄,一般为4356 岁,平均发病年龄为 50 岁,绝经前占48%,绝经后占52%,围绝经期占5%。8病病 因因 原发性平滑肌肉瘤发自子宫肌壁或肌壁间血管壁的平滑肌 组织。此种肉瘤呈弥漫性生长、与子宫壁之间无明显界限, 无包膜。 继发性平滑肌肉瘤为原已存在的平滑肌瘤恶变。据统计子 宫肌瘤约有0.5%恶变为肉瘤,在多发性肌瘤中可仅有个别 肌瘤恶变。肌瘤恶变常自瘤核中心部分开始,向周围扩展 直到整个肌瘤发展为肉瘤,此时往往
5、侵及包膜。 有文献报道,部分患者因有良性疾病或恶性肿瘤而接受放 射治疗的历史,大多数发生在放射治疗10 年以后。9临床表现临床表现 阴道不规则出血:阴道不规则出血为最常见的症状,往往 持续出血多天,量多或量少,还可伴有突然阴道大量出血 ,可发生于2/3 的患者。 下腹疼痛、下坠等不适感:约占半数以上患者,由于肉瘤 发展快,肿瘤迅速长大,常出现腹痛。这是由于肿瘤过度 膨胀或瘤内出血、坏死,或肉瘤侵犯穿透子宫壁,引起浆 膜层破裂出血而发生急性腹痛。 腹部肿块:子宫肌瘤迅速长大且在下腹部触到肿块时应考 虑子宫肉瘤的可能,特别是绝经后肌瘤不萎缩,或反而又 增大时,应考虑为恶性可能。10临床表现临床表现
6、 压迫症状:肿物较大时则压迫膀胱或直肠,出现尿急、尿 频、尿潴留、便秘等症状。如压迫盆腔则影响下肢静脉和 淋巴回流,出现下肢水肿等症状。 其他症状:肉瘤晚期可出现消瘦、全身乏力、贫血、低热 等症状,如转移到肺,则咳嗽、咯血。如转移到脑,则出 现头痛、下肢瘫痪等症状。 有资料显示:子宫平滑肌肉瘤的常见症状有阴道不规则出 血(67.2%)、阴道排液(23.9%)、腹部包块(37.3%)、下腹 痛(26.4%)和压迫症状(22.4%)。11妇科检查妇科检查 子宫平滑肌肉瘤可位于子宫黏膜下、肌层及浆膜下或阔韧 带内,比子宫肌瘤质软,可与子宫肌瘤同时存在。 子宫肉瘤生长迅速,尤其在绝经后,如原有子宫肌瘤
7、生长 突然加快,应考虑恶性的可能。 晚期患者可转移到盆腔和腹腔各脏器,可出现腹水。12临床分期临床分期 子宫平滑肌肉瘤一般按国际抗癌协会(UICC-AJCCS)子宫 肉瘤的分期标准进行临床分期。 由于该分期未将肿瘤侵肌深度、淋巴结受侵、血管淋巴管 内瘤栓等列入分期中,对指导临床治疗和预后判定有一定 的局限性。 近年来有人主张参照1988 年国际妇产科联盟(FIGO)的子 宫内膜癌手术病理分期标准,将术后病理诊断列入分期中 ,对临床的指导意义较大,但因子宫平滑肌肉瘤病灶本身 就在子宫肌层,无法准确判定侵肌深度,因此期的分期 标准并不适合,有一定的局限性。13临床分期临床分期国际抗癌协会(UICC
8、-AJCCS)临床分期标准 期 癌肿局限于宫体 期 癌肿已累及宫颈 期 癌肿已超出子宫,侵犯盆腔其他脏器及组织,但仍限于盆腔 期 癌肿超出盆腔范围,侵犯上腹腔或已有远处转移14临床分期临床分期子宫内膜癌手术病理分期FIGO,1988年期 肿瘤局限子宫体 a 肿瘤局限于子宫内膜 b 肿瘤浸润深度1/2肌层 c 肿瘤浸润深度1/2肌层期 肿瘤侵犯子宫颈 a 仅宫颈内膜腺体受累 b 宫颈间质受累期 a 肿瘤累及浆膜和(或)附件和(或)腹腔细胞学阳性 b 阴道转移 c 盆腔淋巴和(或)腹主动脉旁淋巴结转移期 a 肿瘤累及膀胱和(或)直肠粘膜 b 远处转移,包括腹膜内转移和(或)腹股沟淋巴结转移15组织
9、病理学分级组织病理学分级 G1:非鳞状或桑葚状实性生长类型5%。 G2:非鳞状或非桑葚状实性生长类型占6%50%。 G3:非鳞状或非桑葚状实性生长类型50%。16诊诊 断断病史病史 : (1)子宫平滑肌肉瘤的症状无特异性,与一般女性生殖系肿瘤症状类 似,因此术前诊断很难。有子宫肌瘤病史,子宫增大迅速,尤其 是绝经后不仅未缩小,反而不断增大,绝经期前后或幼女不规则 阴道流血伴子宫增大,既往曾接受过放射治疗的患者,子宫突然 增大,伴异常阴道流血;或伴腹痛等症状,应考虑子宫肉瘤的可 能性。体征体征: (1)盆腹腔包块,或有腹水、腹痛和腰痛。 (2)妇科检查:子宫增大,常难与子宫肌瘤区别,肿块可硬可软
10、,表面可不平或呈结节样。 (3)晚期可转移至盆腹腔各脏器,并伴血性腹水。17诊诊 断断 实验室检查实验室检查 组织病理学检查组织病理学检查:准确的病理诊断对判定患者的预后及正确处理很重 要。典型的子宫平滑肌肉瘤不难诊断如肿瘤多呈弥漫性生长无包膜与 周围组织无明显界限,切面灰黄或鱼肉样,软脆镜检核分裂象每10个 高倍视野下达10个或10个以上,细胞有明显的异型性和凝固性坏死。18诊诊 断断 其他辅助检查:其他辅助检查: (1) B超检查 肿瘤组织受到血管内皮生长因子的作用,新生血管主要 为内皮细胞缺乏平滑肌,其血流阻力下降,在多普勒超声上表现 出高舒张血流和低阻抗。 (2)诊断性刮宫 诊断性刮宫
11、是早期诊断子宫肉瘤的方法之一刮宫对子 宫内膜间质肉瘤及恶性米勒管混合瘤有较大价值对子宫平滑肌肉 瘤的诊断价值较小,因为子宫平滑肌肉瘤病灶多位于肌壁间,诊 刮很难刮出肉瘤组织。 协和医院报道,诊刮阳性率为17%,北京大学报道为42.9%,因 此,诊刮为阴性,亦不能排除诊断肉瘤的可能。19鉴别诊断鉴别诊断恶性潜能未定型平滑肌瘤恶性潜能未定型平滑肌瘤上皮样平滑肌肿瘤上皮样平滑肌肿瘤 又称平滑肌母细胞瘤或透明细胞平滑肌肿瘤。少数为良性, 多数为恶性或潜在恶性,形态上很难区分良恶性,单纯上皮样平滑肌瘤极少, 多伴有梭形细胞平滑肌肉瘤,因此,临床上应多作切片检查,常能找到典型 的肉瘤病灶。黏液样平滑肌肉瘤
12、黏液样平滑肌肉瘤 是一种罕见的特殊类型子宫平滑肌肉瘤。该瘤的特点为肿 瘤切面呈胶样,缺乏平滑肌瘤形态,镜下形态良好,细胞少,间质黏液性变, 核分裂少,但肿瘤呈浸润生长,几乎全是恶性。良性转移性平滑肌瘤良性转移性平滑肌瘤 较罕见,患者同时有多发性平滑肌瘤,肌瘤可转移至肺 、腹膜后、纵隔淋巴结、骨和软组织等。播散性腹膜平滑肌瘤病播散性腹膜平滑肌瘤病 是一种形似恶性,实质上却是良性的平滑肌瘤病。静脉内平滑肌瘤病静脉内平滑肌瘤病 是少见的肌瘤,多发年龄4245 岁,约40%患者有月经 异常,且伴有慢性盆腔痛。 20治治 疗疗 I 期 手术治疗 (腹式全子宫切除、双附件切除、盆腔及腹主动脉旁选 择性淋巴
13、结切除); 2. 手术加盆腔放射治疗;3. 手术加辅助化疗 ;4. 手术加辅助放疗。 II 期 手术治疗 (腹式全子宫切除、双附件切除、盆腔及腹主动脉旁选 择性淋巴结切除);2. 手术加盆腔放射治疗;3. 手术加辅助化疗 ;4. 手术加辅助放疗。 III 期 手术治疗(腹式全子宫切除术、双附件切除、盆腔及腹主动脉旁 选择性淋巴结切除和切除肉眼能见到的肿瘤); 2. 手术加盆腔照 射;3. 手术加辅助化疗。 IV 期 对于IV 期子宫肉瘤尚没有标准的治疗方法,目前GOG正在进行 有关研究。21治治 疗疗手术手术 子宫平滑肌肉瘤的主要治疗方法。 (1)手术适应证:主要适应、期患者,无严重内科疾患。
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