如何认识重症医学科PPT课件.ppt
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1、重症医学是现代医学的一个新学科,是一重症医学是现代医学的一个新学科,是一个快速发展的医学领域,是覆盖医学众多个快速发展的医学领域,是覆盖医学众多分支学科的综合性学科。临床上生命体征分支学科的综合性学科。临床上生命体征严重不稳或潜在危及生命的任何因素,都严重不稳或潜在危及生命的任何因素,都是该学科工作与研究的内容。是该学科工作与研究的内容。重症医学的定义重症医学的定义定义:定义:ICUICU(Intensive Care UnitIntensive Care Unit的缩写)即重症的缩写)即重症加强护理病房。重症医学监护是随着医疗护理专业加强护理病房。重症医学监护是随着医疗护理专业的发展、新型医
2、疗设备的诞生和医院管理体制的改的发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗护理技术为一体的医进而出现的一种集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式。疗组织管理形式。 。在香港和澳门的医院,。在香港和澳门的医院,ICUICU又又被称为深切治疗部。被称为深切治疗部。 ICUICU把危重病人集中起来,在人力、物力和技术把危重病人集中起来,在人力、物力和技术上给予最佳保障,以期得到良好的救治效果。上给予最佳保障,以期得到良好的救治效果。ICUICU设有中心监护站,直接观察所有监护的病床。设有中心监护站,直接观察所有监护的病床。每个病床占面积较宽,每个病床占面积较宽, ,床
3、位间用玻璃或布帘相,床位间用玻璃或布帘相隔。隔。ICUICU的设备必须配有床边监护仪、中心监护的设备必须配有床边监护仪、中心监护仪、多功能呼吸治疗机、麻醉机、心电图机、除仪、多功能呼吸治疗机、麻醉机、心电图机、除颤仪、起搏器、输液泵、微量注射器、气管插管颤仪、起搏器、输液泵、微量注射器、气管插管及气管切开所需急救器材。在香港和澳门的医院,及气管切开所需急救器材。在香港和澳门的医院,ICUICU又被称为深切治疗部。又被称为深切治疗部。 ICUICU的监护水平如何,设备是否先进,已成为的监护水平如何,设备是否先进,已成为衡量一个医院水平的重要标志。我国的衡量一个医院水平的重要标志。我国的ICUIC
4、U虽虽然起步较晚,但受到的重视很高,并且发展很然起步较晚,但受到的重视很高,并且发展很快。快。ICUICU又分综合又分综合ICUICU和专科和专科ICUICU,如:小儿重,如:小儿重症监护病房(症监护病房(PICUPICU);新生儿重症监护病房);新生儿重症监护病房(NICUNICU);内科重症监护病房();内科重症监护病房(MICUMICU);心);心血管重症监护病房(血管重症监护病房(CCUCCU);心脏外科重症监);心脏外科重症监护病房(护病房(CICUCICU);急诊重症监护病房();急诊重症监护病房(EICUEICU)神经外科重症监护神经外科重症监护(NSICU) (NSICU) 。
5、 6二十世纪二十世纪60年代外科领域的五大里年代外科领域的五大里程碑:程碑:器官移植(器官移植(Organ Transplantation)影像技术(影像技术(Medical Imagination)完全胃肠外营养(完全胃肠外营养(TPN)重症医学科(重症医学科(ICU)显微外科(显微外科(Key hole Surgery)ICU的发展史的发展史720世纪世纪20年代初年代初-麻醉恢复室;麻醉恢复室;1957年年-美国曼切斯特纪念医院建美国曼切斯特纪念医院建立第一个正式立第一个正式ICU;1970年年-美国在美国在28位医师的倡导下位医师的倡导下创立了创立了“危重病医学学会危重病医学学会”。I
6、CU的发展史的发展史国外国外8ICU的发展史的发展史国内国内1997年年10月月-中国病理生理学会危重病学中国病理生理学会危重病学专业委员会在北京成立;专业委员会在北京成立;2005年年3月月-中华医学会重症分会在北京中华医学会重症分会在北京成立;成立;1982年年-陈德昌教授在北京协和医院建立陈德昌教授在北京协和医院建立了我国第一个了我国第一个ICU病房;病房;2008年年8月月-国家正式命名为重症医学科。国家正式命名为重症医学科。91、我国三级和有条件的二级医院均应设立重症医、我国三级和有条件的二级医院均应设立重症医学科,学科,重症医学科属于临床独立的二级学科,直属重症医学科属于临床独立的
7、二级学科,直属医院职能部门领导。医院职能部门领导。2、ICU必须配备足够数量,受过专门训练,掌握必须配备足够数量,受过专门训练,掌握重症医学基础知识和基本操作技术、具备独立工作重症医学基础知识和基本操作技术、具备独立工作能力的专职医护人员。能力的专职医护人员。3、ICU必须配置必要的监护和治疗设备,必须配置必要的监护和治疗设备,接受医接受医院各科的重症患者。院各科的重症患者。ICU的基本要求的基本要求10ICU的床位数可根据医院的等级和实际收治患者的的床位数可根据医院的等级和实际收治患者的需要确定,需要确定,以占医院病床总数的以占医院病床总数的2%8%为宜,为宜,可可根据实际需要适当增加,从便
8、于管理和防止交叉感根据实际需要适当增加,从便于管理和防止交叉感染的角度考虑,染的角度考虑,每个每个ICU管理单元以管理单元以812张床位为张床位为宜;宜;床位利用率以床位利用率以65%75%为宜,为宜,超过超过80%则表则表明明ICU的床位数不能满足医院的临床需求。的床位数不能满足医院的临床需求。ICU的规模的规模111、ICU的医师人数与床位数之比为的医师人数与床位数之比为0.81:1,应该包括高级、中级和初级医师。应该包括高级、中级和初级医师。2、ICU的专科护士的专科护士的固定编制人数与床位数的固定编制人数与床位数之比为应为之比为应为2.53:1。3、ICU可以根据需要配备适当数量的可以
9、根据需要配备适当数量的医疗辅医疗辅助人员,助人员,有条件的医院可配备有条件的医院可配备相关的技术与相关的技术与维修人员。维修人员。ICU的人员配置的人员配置121、ICU应该有特殊的地理位置,设应该有特殊的地理位置,设置于方便患者转运、检查和治疗的置于方便患者转运、检查和治疗的区域并考虑以下因素:区域并考虑以下因素:接近主要服接近主要服务对象病区以及手术室、影像科、务对象病区以及手术室、影像科、化验室和血库等。化验室和血库等。ICU的病房介绍的病房介绍132、ICU病床每床占地面积为病床每床占地面积为1518 m2 ,每个,每个ICU最少配备一个单间病房,面积为最少配备一个单间病房,面积为18
10、25m2,每个每个ICU中的正压和负压隔离病房的设立,中的正压和负压隔离病房的设立,可以根据患者专科来源和卫生行政部门的要可以根据患者专科来源和卫生行政部门的要求决定,求决定,通常配备负压隔离病房通常配备负压隔离病房12间,间,鼓励鼓励在人力资源充足的条件下,在人力资源充足的条件下,多设计单间或分多设计单间或分割式病房。割式病房。ICU的病房介绍的病房介绍14ICU的病房介绍的病房介绍优点:优点:减少减少交叉感染交叉感染机会和患者之间的机会和患者之间的相相互干扰,互干扰,有利于患者有利于患者的康复;的康复;缺点:缺点:浪费人力、物浪费人力、物力。力。、单间或分割式房间单间或分割式房间15、大房
11、间大房间优点:优点:节省人力、节省人力、物力,充分利用物力,充分利用ICU的资源;的资源;缺点:缺点:增加相互干增加相互干扰和交叉感染扰和交叉感染机会。机会。ICU的病房介绍的病房介绍16ICU设立了隔离病房,设立了隔离病房,主要收治严重感染、主要收治严重感染、免疫抑制以及脏器移植等特殊患者。病房免疫抑制以及脏器移植等特殊患者。病房门应该用绿、黄、红、粉红色门应该用绿、黄、红、粉红色特殊标志进特殊标志进行区分行区分;在隔离病房工作的医生和护士,;在隔离病房工作的医生和护士,应穿有色工作服,应穿有色工作服,以志区别。以志区别。ICU的病房介绍的病房介绍173、ICU的辅助用房包括医师办公室、工作
12、人员休息的辅助用房包括医师办公室、工作人员休息室、中央工作站、治疗室、配药室、仪器室、更衣室、中央工作站、治疗室、配药室、仪器室、更衣室、清洁室、污废物处理室、值班室、盥洗室等。室、清洁室、污废物处理室、值班室、盥洗室等。有条件的有条件的ICU可配备其他辅助用房,包括示教室、可配备其他辅助用房,包括示教室、家属接待室、实验室、营养准备室等。家属接待室、实验室、营养准备室等。辅助用房面辅助用房面积与病房面积之比应达到积与病房面积之比应达到11.5:1。ICU的病房介绍的病房介绍18 主区域主区域病房、护士工作站,病房、护士工作站,洁净物品室、配药洁净物品室、配药室和治疗室室和治疗室仪器室仪器室库
13、房库房医师办公室医师办公室更衣室更衣室值班室值班室实验室实验室示教室示教室家属接侍室家属接侍室配餐室配餐室污物处理室污物处理室盥洗室盥洗室卫生间卫生间ICU的病房介绍的病房介绍194、ICU的整体布局应该使医疗区域、的整体布局应该使医疗区域、医疗辅助区域、污物处理区域和医护人医疗辅助区域、污物处理区域和医护人员生活辅助用房区域等有员生活辅助用房区域等有相对的独立性,相对的独立性,以减少彼此之间的相互感扰并有利于感以减少彼此之间的相互感扰并有利于感染的控制。染的控制。ICU的病房介绍的病房介绍205、ICU应具备良好的通风、采光条件,能独应具备良好的通风、采光条件,能独立控制室内的温度和湿度,医
14、疗区域内的温立控制室内的温度和湿度,医疗区域内的温度应维持在(度应维持在(241.5)左右。每个单间的)左右。每个单间的空气调节系统应该独立控制。空气调节系统应该独立控制。ICU的的病房介绍病房介绍211、每床配备功能完善的吊每床配备功能完善的吊塔,塔,提供电、氧气、压缩空提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等功能支持。气和负压吸引等功能支持。每张监护床装配电源插座每张监护床装配电源插座12个以上,氧气接口个以上,氧气接口2个以上,个以上,压缩空气接口压缩空气接口2个和负压吸个和负压吸引接口引接口2个以上。个以上。ICU的必备设备的必备设备22吊塔分湿区和干区,吊塔分湿区和干区,将仪器、将仪器、设
15、备分别按功能放于不同的设备分别按功能放于不同的部位;将电线、气路等装入部位;将电线、气路等装入塔内。塔内。配有不间断电力系统配有不间断电力系统和漏电保护装置,和漏电保护装置,每个电源每个电源插座都在主板上有独立的电插座都在主板上有独立的电路短路器。路短路器。ICU的必备设备的必备设备232、带中心站的床旁监带中心站的床旁监护系统,护系统,可以监测心可以监测心电、呼吸、血压、体电、呼吸、血压、体温、脉搏、血氧饱和温、脉搏、血氧饱和度、血流动力学、呼度、血流动力学、呼气末二氧化碳浓度等。气末二氧化碳浓度等。ICU的必备设备的必备设备24呼吸机:呼吸机:与床位与床位11.5:1微量泵与输液泵:微量泵
16、与输液泵:与床位与床位46:1冰毯与冰帽:冰毯与冰帽:与床位与床位1:4心电图机与除颤仪心电图机与除颤仪ICU的其他必备设备的其他必备设备纤维支气管镜纤维支气管镜血液净化仪:血液净化仪:与床位与床位1:5ICU专用病床专用病床防褥疮床垫防褥疮床垫血气及血生化分析仪血气及血生化分析仪ICUICU的收治对象的收治对象 ICU主要收治对象是:严重创伤、大主要收治对象是:严重创伤、大手术后及必须对生命指标进行连续严密手术后及必须对生命指标进行连续严密监测和支持者;监测和支持者; 需要心肺复苏的患者;脏器需要心肺复苏的患者;脏器(包括心包括心、脑、肺、肝、肾、脑、肺、肝、肾)功能衰竭或多脏器衰功能衰竭或
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