如何解读血气分析报告.ppt课件.ppt

1、如何解读血气分析数据本幻灯片原创作者是 第三军医大学新桥医院全军呼吸内科研究所钱桂生教授临泉县人民医院呼吸消化科韩振军修改宣讲向钱桂生教授致敬！一、动脉血气分析作用一、动脉血气分析作用 可以判断可以判断 呼吸功能呼吸功能 酸碱失衡酸碱失衡 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为型和型 标准为海平面平静呼吸空气条件下 1.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2正常或下降 2.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO250 mmHg 3.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况( 1 )( 1 ) 若若 P a C OP a C O2 2 5 0 m

2、 m H g5 0 m m H g ， P a OP a O2 2 6 0 m m H g 6 0 m m H g 可判断为吸可判断为吸O2O2条件下条件下型呼吸衰竭型呼吸衰竭( 2 )( 2 ) 若若 P a C OP a C O2 2 5 0 m m H g5 0 m m H g ， P a OP a O2 2 6 0 m m H g 6 0 m m H g 可 计 算 氧 合 指 数 ， 其 公 式 为可 计 算 氧 合 指 数 ， 其 公 式 为 氧 合 指 数氧 合 指 数 = P a O= P a O2 2/ F i O/ F i O2 2 3 0 0 m m H g3 0 0 m

3、 m H g 提示 呼吸衰竭 鼻导管吸O2流量2 L/min PaO2 80 mmHg FiO20.210.0420.29 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29300mmHg 提示 呼吸衰竭氧合指数公式 氧合指数氧合指数=PaO=PaO2 2/FiO/FiO2 2这个公式比较常用，尤其是在阅读论文时。这个公式比较常用，尤其是在阅读论文时。(二)判断酸碱失衡判断准确性提高判断准确性提高 定性的判断定性的判断 定量的判断标准定量的判断标准可以判断五型新的混合型酸碱失衡可以判断五型新的混合型酸碱失衡 提高了判断水平提高了判断水平 1.1.单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡(Simple Acid

4、 Base Disorders)(Simple Acid Base Disorders)呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒(Respiratory Acidosis)(Respiratory Acidosis)呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒(Respiratory Alkalosis)(Respiratory Alkalosis)代谢性酸中毒代谢性酸中毒(Metabolic Acidosis)(Metabolic Acidosis)代谢性碱中毒代谢性碱中毒(Metabolic Alkalosis)(Metabolic Alkalosis)2.2.混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base D

5、isorders)(Mixed Acid Base Disorders)(1)(1)传统认为有四型传统认为有四型呼酸并代酸呼酸并代酸 （Respiratory Acidosis plus Metabolic Acidosis Respiratory Acidosis plus Metabolic Acidosis ）呼酸并代碱呼酸并代碱 (Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalosis)(Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalosis)呼碱并代酸呼碱并代酸 (Respiratory Alkalosis pl

6、us Metabolic Acidosis)(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis)呼碱并代碱呼碱并代碱 (Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis)(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis) (2)(2)新的混合性酸碱失衡类型新的混合性酸碱失衡类型混合性代酸混合性代酸( (高高AGAG代酸高代酸高Cl-Cl-性代酸性代酸) )代碱并代酸代碱并代酸 代碱并高代碱并高AGAG代酸代酸 代碱并高代碱并高Cl-Cl-性代酸性代酸三重酸碱失衡三

7、重酸碱失衡 (Triple Acid Base Disorders,TABD)(Triple Acid Base Disorders,TABD) 呼酸型三重酸碱失衡（呼酸代碱高呼酸型三重酸碱失衡（呼酸代碱高AGAG代酸）代酸）呼碱型三重酸碱失衡（呼碱代碱高呼碱型三重酸碱失衡（呼碱代碱高AGAG代酸）代酸）1.pH 指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log 1/H+ 是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素 共同影响 正常值 动脉血pH 7.357.45 平均值7.40 静脉血pH较动脉血低0.030.05 pH7.35时为酸血症 pH7.45时为碱血症2.PCO2.PCO2 2 血浆中物理溶解

8、的血浆中物理溶解的COCO2 2分子所产生的压力称分子所产生的压力称PCOPCO2 2 正常值正常值 动 脉 血动 脉 血 3 53 5 4 5 m m H g 4 5 m m H g 平 均 值平 均 值 4 0 m m H g4 0 m m H g 静脉血较动脉血高静脉血较动脉血高5 57mmHg7mmHgPCOPCO2 2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标PCOPCO2 245mmHg45mmHg时时 为呼酸为呼酸 代碱的呼吸代偿代碱的呼吸代偿PCOPCO2 235mmHg35mmHg时时 为呼碱为呼碱 代酸的呼吸代偿代酸的呼吸代偿3.HCO3- 即实际碳酸氢盐(a

9、ctule bicarbonate,AB） 是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆 HCOHCO3 3- -值 正常值 2227 mmolL 平均值 24 mmolL 动、静脉血HCOHCO3 3- -大致相等 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCOHCO3 3- - 22mmol/L 可见于代酸或呼碱代偿 HCOHCO3 3- - 27mmol/L 可见于代碱或呼酸代偿 4.标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB) 在标准条件下 PCOPCO2 2 40mmHg40mmHg、HbHb完全饱和、温度37 37 测得的HCOHCO3 3- -值 它是反映酸碱平衡代谢因

10、素的指标 正常值 222227 mmol27 mmolL L 平均值 24 mmol24 mmolL L 正常情况下ABABSBSB AB ABSBSB见于代碱或呼酸代偿 ABABSBSB见于代酸或呼碱代偿5.5.缓冲碱（buffer basebuffer base，BBBB） 体液中所用缓冲阴离子总和 包括HCOHCO3 3- -、PrPr- -、HbHb- - 血浆缓冲碱(BBp)=HCO(BBp)=HCO3 3- -+Pr+Pr- -24+1724+17 =41mmol/L =41mmol/L 全血缓冲碱(BBb)=HCO(BBb)=HCO3 3- -+Pr+Pr- -+Hb+Hb- -

11、 =24+17+0.42=24+17+0.421515 =47.3 mmol/L =47.3 mmol/L 仅BBBB一项降低时, ,应考虑为贫血(Hb(Hb低) ) 6.6.碱剩余(base excess(base excess，BE)BE) 它是表示血浆碱储量增加或减少的量 正常范围3 mmol3 mmolL L 平均为0 0 BE BE正值时表示缓冲碱增加 BEBE负值时表示缓冲碱减少或缺失 碱缺失（base defect,BDbase defect,BD） 它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标 全血碱剩余BEBEb bBEBE1515ABEABE 细胞外液碱剩余BEBEb bBEBEECF

12、ECFSBESBE 7.7.总COCO2 2量（TCOTCO2 2） 化学结合COCO2 2量(24 mmol/L)(24 mmol/L) 物理溶解的COCO2 2量(0.03(0.0340=1.2mmol/L)40=1.2mmol/L) 正常值24241.21.225.2 mmol25.2 mmolL L 其意义同HCOHCO3 3- -值8.CO8.CO2 2-CP-CP 是 指 血 浆 中 呈 化 合 状 态 的是 指 血 浆 中 呈 化 合 状 态 的 C OC O2 2量量 理 论 上 应 与理 论 上 应 与 H C OH C O3 3- -大 致 相 等大 致 相 等 但 因 有

13、但 因 有 N a C ON a C O3 3- -等 因 素 干 扰等 因 素 干 扰 比比HCOHCO3 3- -偏高偏高 其意义同其意义同HCOHCO3 3- -值值9.PO9.PO2 2 PO PO2 2是指血浆中物理溶解的是指血浆中物理溶解的 O O2 2分子所产生的压力分子所产生的压力P a OP a O2 2正 常 值正 常 值 8 08 0 1 0 0 m m H g1 0 0 m m H g 其 正 常 值 随 着 年 龄 增 加 而 下 降其 正 常 值 随 着 年 龄 增 加 而 下 降 预 计预 计 P a OP a O2 2值 （值 （ m m H gm m H g

14、） 1021020.330.33年龄（岁）年龄（岁）10.010.0PvOPvO2 2正常值正常值 40 mmHg40 mmHgPvOPvO2 2受 呼吸功能影响 循环功能影响 呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加，可出现PaOPaO2 2正常，而PvOPvO2 2明显降低。因此在判断呼吸功能时，一定要用PaOPaO2 2，决不能用PvOPvO2 2替代 10.10.血氧饱和度（SOSO2 2） 指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率 动脉血氧饱和度以SaOSaO2 2表示 正常范围为 95959999 SaOSa

15、O2 2与PaOPaO2 2间的关系即是氧离解曲 SaOSaO2 2可直接测定所得目前血气分析仪所提供的SaOSaO2 2是依PaOPaO2 2和pHpH推算所得 SaOSaO2 2 9090 PaOPaO2 2 60mmHg60mmHg PCOPCO2 2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标作为判定呼吸性酸碱失衡的指标pH pH 作为血液酸碱度的指标，看法一致作为血液酸碱度的指标，看法一致判定代谢性酸碱失衡的指标无一致意见判定代谢性酸碱失衡的指标无一致意见美国波士顿的美国波士顿的SchwartzSchwartz派主张用派主张用HCOHCO3 3- -丹麦哥本哈根的丹麦哥本哈根的AstrupAstru

16、p派主张用派主张用BEBE但不管使用哪几项指标，其判断的结果基本上但不管使用哪几项指标，其判断的结果基本上是一致的是一致的下面主要介绍使用pHpH、PCOPCO2 2、HCOHCO3 3- -指标的判断方法1.1.首先要核实实验结果是否有误差 临床上常用的血气分析仪绝大部分 是全自动血气分析仪 各项参数值均是有仪器自动打印出 一般不会出现误差 （1)HCO3-1)HCO3-、PCO2PCO2任何一个变量的原发变化均可引任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化起另一个变量的同向代偿变化原发原发HCOHCO3 3- - 必有代偿的必有代偿的PCOPCO2 2原发原发HCOHCO3 3

17、- - 必有代偿必有代偿PCOPCO2 2反之亦相同反之亦相同(2)(2)原发失衡变化必大于代偿变化原发失衡变化必大于代偿变化根据上述代偿规律，可以得出以下二个结论根据上述代偿规律，可以得出以下二个结论原发失衡决定了原发失衡决定了pH pH 值是偏碱抑或偏酸值是偏碱抑或偏酸HCOHCO3 3- -和和PCOPCO2 2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在 牢记上述代偿规律和结论，对于正确判断酸碱牢记上述代偿规律和结论，对于正确判断酸碱失衡是极重要的失衡是极重要的 根据上述的代偿规律和结论，一般地说，单纯根据上述的代偿规律和结论，一般地说，单纯性酸碱失衡的性酸碱失

18、衡的pHpH是由原发失衡所决定的是由原发失衡所决定的pHpH7.407.40 提示原发失衡可能为提示原发失衡可能为酸中毒酸中毒pHpH7.407.40 原发失衡可能为原发失衡可能为碱中毒碱中毒HCOHCO3 3- - 24 mmol/L PaCO24 mmol/L PaCO2 2 40 mmHg40 mmHgpH 7.40 pH 7.40 pH 7.40 代碱代碱HCOHCO3 3- - 24 mmol/L PaCO24 mmol/L PaCO2 2 40 mmHg 40 mmHg pH 7.40 pH 7 . 4 0 7 . 4 0 呼 碱呼 碱 举例 pH 7.32pH 7.32、HCOH

19、CO3 3- - 15 mmol/L15 mmol/L、PaCOPaCO2 2 30mmHg30mmHg分析 PaCOPaCO2 230 mmHg30 mmHg40 mmHg 40 mmHg 可能为呼碱 HCOHCO3 3- - 151524mmol/L 24mmol/L 可能代酸 但因pH 7.32pH 7.327.40 7.40 偏酸结论 代酸举例 pH 7.45pH 7.45、HCOHCO3 3- - 32 mmol32 mmolL L、PaCOPaCO2 2 48mmHg48mmHg分析 PaCOPaCO2 2 48mmHg48mmHg40 mmHg 40 mmHg 可能为呼酸 HCO

20、HCO3 3- - 323224 mmol24 mmolL L 可能代碱 但因pH 7.45pH 7.457.40 7.40 偏碱结论 代碱举例 pH 7.42pH 7.42、HCOHCO3 3- - 19 mmol/L19 mmol/L、PaCOPaCO2 2 29mmHg29mmHg分析 PaCOPaCO2 2 29mmHg29mmHg40 mmHg 40 mmHg 可能为呼碱 HCOHCO3 3- - 191924 mmol24 mmolL L 可能代酸 但因pH 7.42pH 7.427.40 7.40 偏碱结论 呼碱举例 pH7.35pH7.35、HCOHCO3 3- - 32 mm

21、ol/L32 mmol/L、PaCOPaCO2 260mmHg60mmHg分析 PaCOPaCO2 2 60 mmHg60 mmHg40mmHg 40mmHg 可能为呼酸 HCOHCO3 3- - 323224 mmol/L 24 mmol/L 可能代碱 但因pH 7.35pH 7.357.40 7.40 偏酸结论 呼酸 3.3.分析单纯性和混合性酸碱失衡 根据上述代偿规律 一旦HCOHCO3 3- -和PCOPCO2 2呈相反方向变化 必定为混合性性酸碱失衡 临床上常见有以下二种情况(1)PaCO(1)PaCO2 2升高同时伴HCOHCO3 3- -下降 肯定为呼酸合并代酸举例 pH 7.2

22、2pH 7.22、HCOHCO3 3- - 20 mmol/L20 mmol/L、PaCOPaCO2 2 50 mmHg50 mmHg分析 PaCOPaCO2 2 505040 mmHg40 mmHg、HCOHCO3 3- - 202024 mmol/L24 mmol/L结论 呼酸并代酸(2)PaCO(2)PaCO2 2下降同时伴HCOHCO3 3- -升高 肯定为呼碱并代碱举例 pH 7.57pH 7.57、HCOHCO3 3- - 28 mmol/L28 mmol/L、 PaCOPaCO2 2 32 mmHg32 mmHg分析 PaCOPaCO2 2323240mmHg40mmHg HCO

23、 HCO3 3- - 282824 mmol24 mmolL L结论 呼碱并代碱PaCOPaCO2 2和和HCOHCO3 3- -同步升高或者下降的病人也有同步升高或者下降的病人也有 合并混合性酸碱失衡的可能合并混合性酸碱失衡的可能需用酸碱失衡的公式计算来判断需用酸碱失衡的公式计算来判断举例 pH 7.37pH 7.37、PaCOPaCO2 275mmHg75mmHg、HCOHCO3 3- - 42 mmol42 mmolL L分析 PaCOPaCO2 2 7575明显大于40 mmHg40 mmHg HCO HCO3 3- - 4242明显大于24 mmol24 mmolL L pH 7.3

24、7 pH 7.37在正常范围内 提示有混合性酸碱失衡的可能 用单纯性酸碱失衡公式判断 PaCOPaCO2 2 757540 mmHg 40 mmHg 提示有呼酸可能 用公式计算HCOHCO3 3- - =0.35=0.35PaCOPaCO2 25.585.58 =0.35 =0.35(75-40)(75-40)5.58=12.255.58=12.255.585.58 预计HCOHCO3 3- -=24=2412.2512.255.58=41.835.58=41.8330.6730.67 实测HCOHCO3 3- - 424241.83 mmol41.83 mmolL L 提示代碱存在 结论 呼

25、酸并代碱记住钱教授提供的：呼酸公式呼酸公式：HCO3- =0.35PaCO25.584.4.用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断 正确使用公式必须要遵从以下步骤正确使用公式必须要遵从以下步骤必须首先通过动脉血必须首先通过动脉血pHpH、PCOPCO2 2、HCOHCO3 3- -三个参数并三个参数并结合临床确定原发失衡结合临床确定原发失衡根据原发失衡选用合适公式根据原发失衡选用合适公式将公式计算所得结果与实测将公式计算所得结果与实测HCOHCO3 3- -或或PCOPCO2 2相比作出相比作出判断，凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性判断，凡落在公式计算代偿范围

26、内判断为单纯性酸碱失衡，落在范围外判断为混合性酸碱失衡酸碱失衡，落在范围外判断为混合性酸碱失衡若为并发高若为并发高AGAG代酸的混合性酸碱失衡，则应计算代酸的混合性酸碱失衡，则应计算潜在潜在HCOHCO3 3- -，将潜在，将潜在HCOHCO3 3- -替代实测替代实测HCOHCO3 3- -与公式计算与公式计算所得的预计所得的预计HCOHCO3 3- -相比相比举例 pH7.53pH7.53、PaCOPaCO2 239mmHg39mmHg、HCOHCO3 3- -32mmol/L 32mmol/L 分析 HCOHCO3 3- -323224 mmol24 mmolL,L,提示有代碱可能按代碱

27、公式计算PaCOPaCO2 2=0.9=0.9HCOHCO3 3- -5=0.95=0.9(32-24)(32-24)5 5 =7.2 =7.25 mmHg5 mmHg预计 PaCOPaCO2 2= =正常PaCOPaCO2 2PaCOPaCO2 2=40=407.27.25 5 =52.2 =52.242.2 mmHg42.2 mmHg实测 PaCOPaCO2 2 39 mmHg39 mmHg42.2 mmHg42.2 mmHg提示 有呼碱成立 虽然此时PaCOPaCO2 2 39 mmHg39 mmHg在正常范围内，仍可诊断为原发代碱的基础上合并相对呼碱 代碱公式PaCO2=0.9 HCO

28、3- 0.5举例 pH7.39pH7.39、PaCOPaCO2 224mmHg24mmHg、HCOHCO3 3- -14 mmol/L14 mmol/L分析 HCOHCO3 3- -141424mmol/L24mmol/L，PaCOPaCO2 2242440 mmHg40 mmHg pH 7.39 pH 7.397.40,7.40,提示代酸存在 按代酸预计代偿公式计算 PaCOPaCO2 2=1.5=1.5HCOHCO3 3- -8 82=1.52=1.514148 82 2 =27 =2731 mmHg31 mmHg 实测 PaCOPaCO2 2242427mmHg27mmHg提示 呼碱存在

29、 虽然pH 7.39pH 7.39在正常范围内 仍可诊断为呼碱并代酸 代酸公式PaCO2=1.5 HCO3- 825.5.结合临床表现、病史综合判断 动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察 举例 pH 7.45pH 7.45、PaCOPaCO2 2 52 mmHg52 mmHg、HCOHCO3 3- -35 mmol/L35 mmol/L分析 根据动脉血气分析结果 判断为 HCOHCO3 3- - 353524 mmol/L 24 mmol/L 可能为代碱 PaCO

30、PaCO2 2 525240 mmHg 40 mmHg 可能为呼酸 pH 7.45pH 7.457.40 7.40 偏碱结论 代碱 若按代碱公式计算 预计PaCOPaCO2 2正常PaCOPaCO2 2PaCOPaCO2 2 40400.90.9（35-2435-24）5 5 44.944.954.9 mmHg54.9 mmHg 实测PaCOPaCO2 2 52 mmHg52 mmHg在此代偿范围内结论 代碱 结合病史，此病人系肺心病病人，原有血气分结合病史，此病人系肺心病病人，原有血气分析示呼酸，经使用呼吸机和积极抗感染改善通析示呼酸，经使用呼吸机和积极抗感染改善通气治疗后，病情有明显改善。

31、故应判断为呼酸气治疗后，病情有明显改善。故应判断为呼酸并代碱，也可称之并代碱，也可称之COCO2 2排出后碱中毒排出后碱中毒 （post hypercapnic alkalosispost hypercapnic alkalosis）四、动脉血气分析在呼吸危重病人 诊治中注意的几个问题 1.1.允许性高碳酸血症策略允许性高碳酸血症策略减少呼吸机相关性肺损伤是有效的减少呼吸机相关性肺损伤是有效的适度适度PaCOPaCO2 2 缓慢缓慢 确保确保PaOPaO2 2 60mmHg60mmHg PH 7.207.25 PH 7.207.25此策略可用于此策略可用于COPDCOPD、慢性呼吸衰竭救治、慢

32、性呼吸衰竭救治 在确保在确保PaOPaO2 2 60mmHg60mmHg基础上基础上 升高升高PaCOPaCO2 2 可缓慢下降可缓慢下降2.2.严重严重COCO2 2潴留、特别是急性潴留、特别是急性COCO2 2潴留潴留通畅气道通畅气道 机械通气机械通气 COCO2 2不宜过多补碱性药物不宜过多补碱性药物当当PH PH 7.207.20时时 可不补可不补 PH PH 7.207.20时时 少补少补 5 5碳酸氢钠碳酸氢钠404060ml/60ml/次为宜次为宜短期内不能短期内不能COCO2 2 呼酸并代酸呼酸并代酸 可适当加大补碱量可适当加大补碱量避免避免post-hypercapnic a

33、lkalosis( COpost-hypercapnic alkalosis( CO2 2 排出后排出后碱中毒）碱中毒） 3.3.注意酸碱失衡与电解质关系注意酸碱失衡与电解质关系低钾碱中毒低钾碱中毒 碱中毒并低钾碱中毒并低钾高钾酸中毒高钾酸中毒 酸中毒伴高钾酸中毒伴高钾低钾酸中毒低钾酸中毒 肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒 应用醋氮酰胺应用醋氮酰胺经皮血氧饱和度监测是一项无创监测技术经皮血氧饱和度监测是一项无创监测技术临床上广泛应用临床上广泛应用危重病人监测中发挥了重要作用危重病人监测中发挥了重要作用不能替代动脉血气分析检查不能替代动脉血气分析检查经皮血氧饱和度无正常参考值经皮血氧饱和度无正常参考

34、值作为个人而异作为个人而异 动态监测有价值动态监测有价值S ST TO O2 290%90%时时 PaOPaO2 2约为约为60mmHg60mmHg危重病人监测时出现危重病人监测时出现S ST TO O2 2变化不大变化不大 病情明显恶化病情明显恶化 PaCOPaCO2 2升高可能升高可能 必须及时行动脉血气分析检查必须及时行动脉血气分析检查休克病人休克病人 经皮血氧饱和度的监测没有意义经皮血氧饱和度的监测没有意义酸碱失衡预计代偿公式呼酸公式HCO3- =0.35PaCO25.58代碱公式PaCO2=0.9 HCO3- 0.5代酸公式PaCO2=1.5 HCO3- 82如果我们能熟练掌握钱教授

35、给我们提供的这三个公式，就可以说能熟练分析血气分析数据了！使用酸碱失衡预计代偿公式注意事项 正确使用公式必须要遵从以下步骤正确使用公式必须要遵从以下步骤必须首先通过动脉血必须首先通过动脉血pHpH、PCOPCO2 2、HCOHCO3 3- -三个参数并结合临床确定原三个参数并结合临床确定原发失衡发失衡根据原发失衡选用合适公式根据原发失衡选用合适公式将公式计算所得结果与实测将公式计算所得结果与实测HCOHCO3 3- -或或PCOPCO2 2相比作出判断，凡落在公相比作出判断，凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，落在范围外判断为混式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，落在范围外判断为混

36、合性酸碱失衡合性酸碱失衡若为并发高若为并发高AGAG代酸的混合性酸碱失衡，则应计算潜在代酸的混合性酸碱失衡，则应计算潜在HCOHCO3 3- -，将潜，将潜在在HCOHCO3 3- -替代实测替代实测HCOHCO3 3- -与公式计算所得的预计与公式计算所得的预计HCOHCO3 3- -相比相比谢谢谢谢历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。 2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁

37、路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。 1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。 (2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。 4制约因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡

38、图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。 2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。 (2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事

39、业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政： 1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。 (2

40、)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。 3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电

41、视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中

42、国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的

43、反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。 2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。 3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经济发展，

44、改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外

45、国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A

46、 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响

47、着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析 例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交

48、通工具是 () A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输 D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务

49、年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2. 右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜

50、分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A典题例析典题例析 例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价