失血性休克护理查房课件.ppt
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1、一例下肢毁损伤失血性一例下肢毁损伤失血性休克患者的护理查房休克患者的护理查房EICU吴霞吴霞主要内容主要内容u病史汇报病史汇报u护理问题护理问题u护理措施护理措施病史汇报病史汇报 患者郭某某,男性,40岁,因“外伤致右下肢疼痛出血, 活动受限3小时”于2017-09-27 07:15入院。 入院时患者神志清,精神萎靡,皮肤湿冷,右下肢损伤处持续出血严重。HR 92次/分, BP 80/50mmHg,SP02 100%, f 20次/分,T 35.8。入科后立即给予深静脉置管、补液输血扩容、镇痛、局部清创缝合、加压包扎止血等治疗。病史汇报病史汇报X X线示右胫腓骨粉碎性骨线示右胫腓骨粉碎性骨折,
2、周围软组织挫裂伤。折,周围软组织挫裂伤。颅脑颅脑CTCT未见明显出血。未见明显出血。病史汇报病史汇报入科诊断:右小腿毁损伤 皮肤及软组织挫裂伤 右胫腓骨粉碎性开放性骨折 失血性休克08:30护送患者至手术室。13:00返回病房,在全麻下行右胫腓骨骨折外固定支架固定+神经血管探查修复+VSD覆盖术。术中出血量1600ml,输血量1900ml。毁损伤的概念毁损伤的概念毁损伤是指严重开放性损伤伴血管、神经断裂。粉碎性粉碎性 骨折骨折肌肉肌肉血管血管神经神经肌腱肌腱毁损伤毁损伤 休克的病因及分类按病因分类1.低血容量性休克2.感染性休克3.心源性休克4.神经源性休克5.过敏性休克辅助检查辅助检查血气分
3、析血气分析:PH7.251,PH7.251,乳酸乳酸11.7mmol/L11.7mmol/L。血常规血常规:白细胞:白细胞10.410.41010* *9/L,9/L,中性粒细胞中性粒细胞82.1%82.1%,红细胞,红细胞1.41.41010* *12/L12/L,血红蛋白,血红蛋白43g/L,43g/L,血小板血小板59591010* *9/L9/L,白蛋白,白蛋白8g/L8g/L。凝血全套凝血全套:纤维蛋白原:纤维蛋白原0.86g/L,0.86g/L,部分活化凝血酶原时间部分活化凝血酶原时间87.887.8秒。秒。治疗要点治疗要点主要 治疗机械通气机械通气补液、输血、补液、输血、 抗休克
4、抗休克抗感染、镇痛、抗感染、镇痛、纠正凝血功能纠正凝血功能异常异常维持内环境稳维持内环境稳定定护理问题护理问题主要问题 u生命体征的改变u潜在严重并发症uVSD有效引流 u感染u低效型呼吸型态其他问题uDICu深静脉血栓u压力性损伤生命体征的观察生命体征的观察u密切监测神志、瞳孔的变化,镇静药物使用时每日唤醒密切监测神志、瞳孔的变化,镇静药物使用时每日唤醒u去甲肾上腺素持续泵入,根据血压的变化调整药物的剂去甲肾上腺素持续泵入,根据血压的变化调整药物的剂u动态监测体温的变化,及时汇报,遵医嘱用药动态监测体温的变化,及时汇报,遵医嘱用药生命体征的观察分析生命体征的观察分析v潜在的严重并发症?潜在的
5、严重并发症?v外伤患者的演变性?外伤患者的演变性?v骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症v脂肪栓塞脂肪栓塞v血栓栓塞血栓栓塞v空气栓塞空气栓塞病情演变病情演变09-27 14:00 患者神志模糊,末梢血运差,肢端湿冷,患肢足背动脉微弱。去甲肾上腺素以140ug/min静脉泵入,气管插管接呼吸机以IPPV方式通气。HR 150 次/分,BP 73/40mmHg,SPO2 100%,T36.0。右下肢明显肿胀、术处渗血明显,VSD每小时引流150ml鲜红色液体。VSD引流的观察引流的观察u根据各导管所在的部位和名称做好标志,贴上标签并与相应的装置连接固定并做好二次固定。u保持引流管通畅,防止引流管打折、堵
6、塞和受压u定期更换负压引流装置的引流管,保持无菌操作u注意观察引流管伤口及周围皮肤的情况,观察VSD覆盖处有无渗血,引流液的颜色、性状和引流量u如果创面潮湿、薄膜及泡沫隆起,触摸无硬实感,薄膜下出现积液,排除引流管堵塞,检查中心负压表,引流管接头有无漏气、管道有无受压、折叠。u引流量、冲洗速度、负压u术后数小时生命体征不稳定术后数小时生命体征不稳定uVSDVSD引流欠佳引流欠佳u患肢肿胀加剧患肢肿胀加剧u立即汇报医生。立即汇报医生。 引流不畅?持续性出血?引流不畅?持续性出血? 如何观察判断:汇报如何观察判断:汇报 血压血压 颜色颜色 骨筋膜综合征?骨筋膜综合征?休克指数休克指数休克指数=脉率
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