多器官功能障碍综合征PPT课件.ppt
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- 关 键 词:
- 器官 功能障碍 综合征 PPT 课件
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1、严重创伤和多发伤后严重创伤和多发伤后约约10%10%急诊大手术后急诊大手术后8%8%22%22%大面积深度烧伤后大面积深度烧伤后约约30%30%腹腔脓肿伴脓血症腹腔脓肿伴脓血症30%30%50%50%1 115% 30%15% 30%2 245% 55%45% 55%2(2(其中有肺或肾其中有肺或肾) )80%80%3(3(重要器官重要器官) 7) 7天天几乎几乎100%100%死亡率与衰竭器官数目的关系死亡率与衰竭器官数目的关系 553553例衰竭器官的数目与死亡率的关系例衰竭器官的数目与死亡率的关系衰竭器官数目衰竭器官数目 急症外科急症外科 脾创伤脾创伤 绿脓杆菌脓毒症绿脓杆菌脓毒症 腹内
2、脓肿腹内脓肿2个个 60% 41% 67% 63% 3个个 85% 59% 80% 79%4个个 100% 100% 100% 100%第一次第一次打击打击组织损伤组织损伤全身性全身性炎症反应炎症反应第二次第二次打击打击晚期晚期MODSMODS早期早期MODSMODS恢复恢复逐级放大逐级放大保保 护护死亡死亡第一次打击(创伤):激活免疫系统,炎症失控;第一次打击(创伤):激活免疫系统,炎症失控;第二次打击(感染)可能具有致死性,迅速造成远处第二次打击(感染)可能具有致死性,迅速造成远处多器官功能障碍。多器官功能障碍。16各系统器官的功能变化各系统器官的功能变化创伤、感染后创伤、感染后24722
3、472小时小时83%100%83%100%急性呼吸窘迫综合征:进行性呼吸急性呼吸窘迫综合征:进行性呼吸困难、低氧血症困难、低氧血症(PaO(PaO2 250mmHg 50mmHg ) )等等。MODSMODS中,肺最先受累且衰竭发生率最高中,肺最先受累且衰竭发生率最高 肺易受累的原因:肺易受累的原因:是循环血液的重要滤器是循环血液的重要滤器是呼吸与代谢的重要器官是呼吸与代谢的重要器官肾的功能变化肾的功能变化40%55%40%55%,仅次于肺和肝仅次于肺和肝少尿、无尿、氮质血症、水、少尿、无尿、氮质血症、水、电解质和酸碱平衡紊乱等,严电解质和酸碱平衡紊乱等,严重时需透析重时需透析。肾功能障碍决定
4、肾功能障碍决定MODS的转归:的转归:有肾功能衰竭有肾功能衰竭者多死亡者多死亡无肾功能衰竭者即使有无肾功能衰竭者即使有3个器官衰竭个器官衰竭也有希望存活也有希望存活肝的功能变化肝的功能变化仅次于肺仅次于肺在肺肾之后或最先在肺肾之后或最先黄疸或肝功能不全、有或无肝性黄疸或肝功能不全、有或无肝性脑病。脑病。胃肠道的功能变化胃肠道的功能变化粘膜糜烂、溃疡与出血,消化粘膜糜烂、溃疡与出血,消化吸收功能减退和肠屏障功能减吸收功能减退和肠屏障功能减退。退。内镜检查确有溃疡与出血内镜检查确有溃疡与出血心脏的功能变化心脏的功能变化10% 23%10% 23%高排低阻:心指数高排低阻:心指数 ,外周阻力,外周阻
5、力 组织摄取利用氧障碍组织摄取利用氧障碍急性心力衰竭:心肌收缩力急性心力衰竭:心肌收缩力 、心输出量心输出量 、心指数心指数 突发低血压突发低血压免疫系统的变化免疫系统的变化免疫免疫功能功能全面全面抑制抑制吞吞噬杀菌能力噬杀菌能力 、单核、单核吞噬细胞功能抑吞噬细胞功能抑制、外周血淋巴细胞制、外周血淋巴细胞 、B B淋巴细胞产淋巴细胞产生抗体能力生抗体能力 。凝血系统的变化凝血系统的变化凝血凝血系统系统功能功能衰竭衰竭血小板血小板计数进行性计数进行性 ,凝血时间、凝,凝血时间、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间血酶原时间和部分凝血活酶时间 ,纤,纤维蛋白原维蛋白原 ,纤维蛋白(原)降解产,纤维蛋白
6、(原)降解产物(物(+ +),有出血倾向或出血。),有出血倾向或出血。0 010102020303040405050606070708080肺肺胃肠道胃肠道凝血系统凝血系统(%)(%)系统器官衰竭的发生率和次序系统器官衰竭的发生率和次序肝肝肾肾肺衰竭肺衰竭 肺血管阻力肺血管阻力 右心负荷右心负荷 右心衰竭右心衰竭心输出量心输出量 、PaO2 全身组织器官缺氧与酸中毒全身组织器官缺氧与酸中毒肝肝 脏脏 受受 损损各系统、器官的相互作用各系统、器官的相互作用肝肝 脏脏 受受 损损吞噬、解毒功能吞噬、解毒功能 循环:循环:ARDSARDS、ARFARF肝静脉肝静脉全全 身:身:MODSMODS肠道细
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