围术期输血麻醉课件.ppt

1、围术期血液成分选择主要内容血液生理常用各种血液成分的特点及输注指征和剂量血液的生理功能血液的生理功能一、全血一、全血如何选择血液成分如何选择血液成分成分输血医学发展的必然选择全血并不“全” 全血采集后在2-6保存，血袋中保存液只对红细胞有保存作用 血小板在22土2 保存，在2-6保存24小时几乎全部失去功能 凝血因子不稳定， 2-6保存24小时活性显著降低；稳定的凝血因子在2-6保存5天后活性显著降低。血液成分输注的意义血液成分输注的意义 成成 分分 特特 性性新鲜冰冻血浆（FFP）含有所有的凝血因子和血浆蛋白普通冰冻血浆（FP）含有的FVIII水平相当于FFP的65%-80%去冷沉淀血浆含有

2、部分VitK依赖性凝血因子解冻血浆不含FV和FVIII，可被立即使用 二、血浆种类血浆种类血浆的制备血浆：成分单采或全血分离后获得新鲜冰冻血浆（FFP）：全血采集后8h内（中国18h内） 分离血浆，速冻至-30 ，并在-30 保存一年。一个单位FFP的量是100ml，它含所有的凝血因子和血浆蛋白但缺乏血小板。普通冰冻血浆（FP）：采血后24h内（超过8h）分离并冰冻至-30保存的血浆。与FFP相比，FP的FVIII水平相当于FFP的65-80%，其他凝血因子轻度减少，血浆输注指征（外科）1.单一或多种凝血因子缺乏的患者伴随严重出血。（PT1.5倍、或INR1.6，APPT2倍，TEG-R值12

3、)2.大量失血或大量输血后3.血液回收洗涤成品血大于1500ml（成人）4.紧急对抗华法令（58ml/kg）5.肝素耐药者治疗（AT-III缺乏）血浆输注指征-剂量输注量： 治疗凝血因子缺乏引起的出血：10-15ml/kg大量输血时与RBC的比例建议为1:1。输注速度： 健康成人：2-3ml/kg/h容量过负荷或心衰患者：1ml/kg/h围术期输血的特点在美国，围术期输血量占全国总血液采供量的70%，中国约为60%。约2/3的围术期输血是经麻醉医师医嘱围术期输血是紧急、抢救性，是挽救生命的治疗措施三、红细胞的制备三、红细胞的制备全血经离心后分离出红细胞与富含血小板血浆。分离后的红细胞为浓缩红细

4、胞（pRBC），加入红细胞保存液后即悬浮红细胞。悬浮红细胞是目前国内外临床应用最广泛的一种红细胞制剂加入保存液的RBC在26保存35天。成分成分特性特性适应症适应症少白红细胞白细胞35kg）和非紫绀患者仅依靠Hb这个单一的指标作为指征是不够的!血小板成分成分容量容量血小板含量血小板含量手分浓缩血小板手分浓缩血小板2538ml/u21010/u机器单采血小板机器单采血小板250300ml/u2.51011/u一个治疗量单采血小板=10个单位浓缩血小板治疗性血小板输注指征治疗性血小板输注指征(外科外科)活动性出血伴血小板减少（5010/L血小板计数正常但已知或怀疑有血小板功能障碍（抗血小板药)DI

5、C或闭合空腔内出血（如眼、大脑），血小板10010/L大量输血时证据表明血小板功能异常，伴有出血时患者有大量微血管出血，而血小板计数不能及时获得的，当怀疑其有血小板减少或功能障碍时可输血小板。预防输注血小板指征有创操作前预防输注血小板阈值：神经外科或眼科手术：10010/L硬膜外麻醉： 8010/L大部分其他大手术： 5010/L内镜下操作：治疗性操作 5010/L，低风险的诊断性操作2010/L腰穿：无血液系统恶性肿瘤的患者 405010/L，有血液系统恶性肿瘤的患者 102010/L。中心静脉导管置入，骨髓穿刺术： 2010/L红细胞输注剂量和速度输注量：4ml/kg可升高Hb 1g/dl

6、TACO，儿科和低体重患者按ml计算输注速度：根据患者心功能和血容量状态血小板输注剂量和速度成人 1个治疗量可提升血小板计数305010/L预防性输注：成人为1个治疗量（10 u浓缩血小板），儿童为5-6ml/kg。通常每天输注1次治疗性输注：比预防性输注需要更大剂量和输注频率大量输血时建议（浓缩）血小板与红细胞比例为1：1输注速度：在病情允许时，血小板应尽快输注五、冷沉淀的制备五、冷沉淀的制备FFP在16 解冻后，血浆中的高分子物质沉淀在底部，将其分离出并冰冻至-30 保存，即冷沉淀，可保存一年。冷沉淀富含纤维蛋白原、纤维连接蛋白、FV、FVIII、Vwf(血管性血友病因子）。一个单位冷沉淀

7、（10-20ml）约含75mg100mg纤维蛋白原（在美国为200mg）和40国际单位FVIII，通常用于治疗纤维蛋白原缺乏。冷沉淀输注指征纤维蛋白原缺乏（Fbg 150ml/h大量输血的 定义：作为大量失血的治疗手段，是指24小时内输注红细胞10单位（在中国相当于20单位红细胞）大量输血严重不良反应：凝血紊乱、低体温、酸中毒常见血液制品输注速度总结常见血液制品输注速度总结血小板输血速度血小板输血速度：收到后尽快输注，要求以患者可以耐受的较快的速度输入，每袋血小板应在20分钟内输注完毕。 红细胞悬液输血速度红细胞悬液输血速度：要求在离开 2-6度贮存温度30分钟内开始输注，1U红细胞悬液约需2

8、小时内输注完毕(如室温过高，则应适当缩短时间)。一袋血4小时内未输注完毕则应废弃 冷沉淀冷沉淀 ： 常用剂量为：每10kg体重输注11.5单位 注意事 1、应按ABO血型相容原则输注，不需做交叉配血。 2、输注前应在37水浴中10分钟内融化，融化过程中必须不断 轻轻摇动，避免局部温度过高。 3、融化后的冷沉淀应在4小时内尽快输用，不可再重新冻存。 纤维蛋白纤维蛋白：用法- 使用前先将本品及灭菌注射用水预温至3037，然后按瓶签标示量(25ml)注入预温的灭 菌注射用水，置3037水浴中，轻轻摇动使制品全部溶解(切忌剧烈振摇以免蛋白变性)。用带有滤网装置的输液器进行静脉滴注。滴注速度一般以每分钟60滴左右为宜。 用量-应根据病情及临床检验结果包括凝血试验指标和纤维蛋白原水平等来决定给药量。一般首次给药1-2g，如需要可遵照医嘱继续给药。