嗜铬细胞瘤护理查房课件.ppt
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1、Company Logo病情简介病因病理临床表现实验室检查治疗及用药指导心理护理及饮食指导一般护理手术护理健康指导Company Logo病情简介吴 ,2011年8月11日9:50入院,2年前无诱因出现头晕头痛,阵发性发作,前额疼痛,疼痛部位固定与活动不明显关联,出汗后缓解。2年内上述症状反复发作,近半月头晕头痛再发加重,仍有阵发性前额疼痛,伴晨起头面、颈、胸背部大量出汗,出汗时头痛加重,出汗后出现全身乏力,行走不稳,汗干时,头晕头痛缓解,无其他不适。患者于十年前行“甲状腺切除术”及“脑膜瘤切除术”。2009年在我院行“结肠癌根治术”,先后行5次化疗。 Company Logo2001年8月1
2、2日,CT报告单示:左侧肾上腺区见囊肿影,大小约75mm45mm。有高血压病史,最高230/140mmHg,自服依那普利10mgQd。 24小时动态血压为晚上半晚血压高于正常水平,极高型,最高收缩压235mmHg(4:00)最高舒张压134mmHg。 8月21日复查动态血压示最高收缩226mmHg,最高舒张压144mmHg,予以贝那普利和倍他乐克缓释片降压,后改为哌唑嗪1mg口服降压,出现严重低血压,予以停用,只能靠用倍他乐克控制血压,血压有所好转。Company Logo查24小时VMA2(血或尿中儿茶酚胺或其他代谢产物,3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸)倍增高,为148.10umol/d (0
3、.00-68.6umol/d)出院时患者血压仍有180/80 mmHg于8月22日转湘雅医院手术治疗。肾上腺解剖结构肾上腺解剖结构是人体重要的内分泌器官是人体重要的内分泌器官 肾上腺肾上腺位于腹膜后,左右各一,在双侧肾脏的位于腹膜后,左右各一,在双侧肾脏的内前上方内前上方 肾上腺解剖结构肾上腺解剖结构肾上腺皮质皮质髓质髓质儿茶酚胺儿茶酚胺Epinephrine E 80%Epinephrine E 80%Norepinephrine NE18%Dopamine D Dopamine D 占占2%2%球球区(外层)球球区(外层)醛固酮醛固酮束状层束状层(中层)(中层)糖激素糖激素网状区网状区(内
4、层)(内层)性激素性激素肾上腺生理功能肾上腺嗜铬细胞瘤时为 NENE和EE家族性嗜铬细胞瘤只分泌E 肾上腺外嗜铬细胞瘤只分泌NE交感神经节后纤维嗜铬细胞瘤可分泌NE和D正常肾上腺髓质CA分泌量,依大小分别为 ENEDu概概 述:嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节和其他部位的嗜铬组织。分泌大量儿茶酚胺,作用于肾上腺素能受述:嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节和其他部位的嗜铬组织。分泌大量儿茶酚胺,作用于肾上腺素能受体,引起以高血压及代谢紊乱为主的综合征候群,严重时并发高血压危象、休克、颅内出血、心力衰竭、心室纤颤、心体,引起以高血压及代谢紊乱为主的综合征候群,严重时并发高血压危象、休克、
5、颅内出血、心力衰竭、心室纤颤、心肌梗死等肌梗死等u定义:定义:20042004年年WHOWHO将嗜铬细胞瘤定义为:起源于肾上腺产生儿茶酚胺的嗜铬细胞的肿瘤,肾上腺外交感将嗜铬细胞瘤定义为:起源于肾上腺产生儿茶酚胺的嗜铬细胞的肿瘤,肾上腺外交感/ /副交感神经节的副交感神经节的肿瘤为肾上腺外副神经节瘤(疾病分类代码为肿瘤为肾上腺外副神经节瘤(疾病分类代码为ICD-10ICD-10:D35.0D35.0,M8700/0;M8693/1M8700/0;M8693/1)u分布:主要见于肾上腺髓质(分布:主要见于肾上腺髓质(约约8590 )其它含有嗜铬细胞的组织都有可能发生嗜铬细胞肿瘤即)其它含有嗜铬细
6、胞的组织都有可能发生嗜铬细胞肿瘤即肾上腺外副神经节瘤,从颈动脉体到盆腔均可,如腹主动脉两侧,肠系膜下静脉、膀胱等部位。从颈动脉体到盆腔均可,如腹主动脉两侧,肠系膜下静脉、膀胱等部位。嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤定义定义(Pheochromocytoma)可分为有功能型和无功能型可分为有功能型和无功能型90%“良性良性”( 实际的器官损害却比其它任何恶性肿瘤都严重!)实际的器官损害却比其它任何恶性肿瘤都严重!),恶性或有转移者约1080%以上为单侧,双侧腺瘤约为10%单侧肾上腺腺瘤肾上腺外腺瘤约为10%嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤临床分类临床分类Company Logo嗜铬细胞的分泌嗜铬细胞分泌儿茶酚胺(cat
7、echolamine, CA),包括多巴胺(dopamine, D),肾上腺素(adrenaline A,epinephrine E),去甲肾上腺素(noradrenaline, NA; norepinephrine, NE) n正常肾上腺髓质CA分泌量,依大小分别为 ENED n肾上腺嗜铬细胞瘤时可分泌NE和E, 分泌量分别为NENE和EE 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤- -病理生理病理生理嗜铬细胞瘤分泌的其他多肽激素及其作用:舒血管肠肽、P物质 面部潮红鸦片肽、生长抑素 便秘舒血管肠肽、血清素、胃动素 腹泻神经肽Y 血管收缩、面色苍白舒血管肠肽、肾上腺髓质素 低血压、休克Company LogoC
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