呼吸机常见模式及参数设置.ppt课件.ppt
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1、呼吸机常见模式及参数设置常见通气模式常见通气模式IPPVIPPVA/CA/CSIMVSIMVCPAPCPAPPSVPSVBiPAPBiPAPSPONT SPONT MMVMMVAPRVAPRVPRVCPRVC间歇正压通气(IPPV)间歇正压通气(IPPVIPPV):最基本的通气方式。吸气时产生正压,将气体压入肺内,靠身体自身压力呼出气体。 辅助/控制通气 (A/C)辅助/控制通气(A/C):病人有自主呼吸时,机器随呼吸启动,一旦自发呼吸在一定时间内不发生时,机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。 A/C Mode同步间歇指令通气(SIMV)同步间歇指令通气(SIMVSIMV):
2、属于辅助通气方式,呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号,同步送出气流,间歇进行辅助通气。 即(可自主呼吸)若干次自主呼吸后给一次正压通气,保证每分钟通气量,IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分。 同步间歇指令通气同步间歇指令通气PressureFlowVolume(L/min)(cm H2O)(ml)Spontaneous BreathSIMVSIMV+PSVFlowPressureVolume(L/min)(cm H2O)(ml)Set PS levelPS BreathFlow-cycled压力支持通气(压力支持通气(PSVPSV)PSV是一种以压力为目标的通气模式,每次
3、通气均由病人触发并由呼吸机给予一定的压力支持对于病人的每次呼吸,压力支持通气都能提供与病人吸气用力协调的、由病人启动并由病人来结束的通气支持PSVTime流速流速L/m压力压力cmH2O容量容量 mL设置压力设置压力病人触发,流速切换,压力限病人触发,流速切换,压力限制制流速切换流速切换持续气道内正压通气(CPAP)持续气道内正压通气(CPAP):在自主呼吸的前提下,在整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道内正压。可防止气道内萎陷。 CPAP正常值一般412cm水柱,特殊情况下可达15厘米水柱。(呼气压4厘米水柱)。持续气道正压持续气道正压双水平气道内正压(BiPAP)双水平气道内正压(BiP
4、AP):病人在不同高低的正压水平下自主呼吸。自主呼吸或机械通气时,交替给予两种不同水平的气道正压,即气道压力周期性地在高压力和低压力之间转换,每个压力水平均可独立调节。以两个压力水平之间转换引起的呼吸容量改变来达到机械通气辅助作用。优点是病人自主呼吸轻松作功小,危险性小,几乎适合各种病人。自主通气(SPONT)自主通气(SPONT):呼吸机的工作都由病 人 自 主 呼 吸 来 控 制 。 指令性分钟通气(MMV)指令性分钟通气(MMV):如果SPONT的每分钟通气量低于限定量,不足的气量由呼吸机供给;SPONT的每分钟通气量大于限定量,呼吸机则自动停止供气。 气道压力释放通气(APRV)APR
5、V在CPAP基础上,通过间歇释放(降低)气道内压力来实现肺泡通气的一种新的通气模式。也就是说,在给予一个较高水平的持续气道内正压(高水平CPAP)的基础上,按照一定的时间节律降低CPAP的水平(低水平CPAP)。在高水平CPAP和低水平CPAP的转换过程中产生的通气效果。APRV保留了患者的自主呼吸功能,并保持大部分时间的气道内高水平的正压和辅助通气的功能。APRV具有改善氧合效果好、气道内压力低、对血流动力学影响小和气压伤发生率低的优点。压力调节容量控制通气(PRVC)压力调节容量控制通气(PRVCPRVC):此模式以压力切换方式通气,计算机连续测定肺胸顺应性,根据容积压力关系,计算下一次通
6、气要达到预设潮气量所需的吸气压力。自动调整预设吸气压力水平(常调至计算值的75)。通过每次呼吸的连续测算和调整,使实际潮气量与预设潮气量相符。 呼吸机的参数呼吸机的参数时间参数容量参数压力参数时间参数时间参数呼吸频率 ( f )吸呼比 (I/E)吸气时间 Ti ( s) 、呼气时间 Te( s)屏气时间 TP( s) 是吸气时间的一部份,一般不超过呼吸周期的20%。 容量参数容量参数分钟通气量 (Minute Volume,MV )潮气量 (Tidal Volume,VT),VTI,VTE吸气流量 (F,l/s),是一个动态物理参数,峰值流速Fpeak :影响吸呼比叹气/深吸气 (Sign,1
7、.5或2倍的VT /100次) 流量触发灵敏度 (Trigger ,L/min),压力参数压力参数吸气压力水平 (Pi)吸气末正压(Pplateau )呼气末正压 (PEEP) 平均气道压( Pmean ) 、气道峰压( Ppeak )压力触发灵敏度 (PT)呼吸机参数设置呼吸机参数设置潮气量(潮气量(VTVT):12ml/kg, ARDS时 68ml/ideal kg呼吸频率(呼吸频率(RRRR):1218次/分每分通气量每分通气量呼吸频率潮气量 正常成人约为69L 呼吸机参数设置呼吸机参数设置吸入气氧浓度(吸入气氧浓度(FiOFiO2 2):能维持理想PaO2的最低FiO2常压下,吸入Fi
8、O2小于0.4或吸入气氧分压小于280mmHg是安全的。FiO2在0.5-0.6时,可能引起氧中毒。FiO2大于0.6时,肯定有氧毒性,治疗时间不宜超过48小时。纯氧的吸入时间一般不应超过24小时。呼吸机参数设置呼吸机参数设置吸气峰流速吸气峰流速:Vmax45100L/min,临床应用范围多在 40-80L/min左右 阻塞性通气障碍宜采用适当低的流速,限制性通气障碍则应采用相对高的流速。吸呼比(吸呼比(I:E=TI:E=Ti i:T:Te e):通常设定在1:1.52.5l阻塞性疾病:延长呼气时间,有利于CO2排出,如COPD和哮喘患者I:E 常小于1:2l限制性疾病:延长吸气时间,有利于改
9、善氧合,如ARDS可适当增大I:E ,甚至采用反比通气。呼吸机参数设置呼吸机参数设置触发灵敏度触发灵敏度流量触发灵敏度流量触发灵敏度 :-1 to -3 L/min,流量触发时,呼吸机响应时间100ms。压力触发灵敏度压力触发灵敏度: -1 to -2 cmH2O,压力触发时,呼吸机响应病人触发时间要长于流量触发,很难低于110-120ms,故一般认为其呼吸功耗大于流量触发。触发灵敏度的设置原则为:在避免假触发的情况下尽可能小。呼吸机参数设置呼吸机参数设置吸气压力水平吸气压力水平控制压力水平:在PCV 模式下,需设定吸气压力水平。吸气压力水平的高低取决于病人需要潮气量的大小。压力支持水平:在应
10、用PSV模式时,压力支持水平可通过病人自主呼吸频率和病人所需潮气量来设定。参照依据:如病人自主呼吸频率和潮气量可维持在1525次min、612ml/kg,那么认为设定的压力水平是恰当的。呼吸机参数设置呼吸机参数设置呼气末正压(PEEP)目的:增加肺容积提高平均气道压力改善氧合原则:应选择最佳呼气末正压,即获得最大氧输送的呼气末正压水平。呼吸机参数设置呼吸机参数设置波形波形常见波形有四种:方波、减速波、加速波和正弦波目前临床应用最多的是减速波: 减速波的优点: 降低气道峰压、气道阻力 改善肺顺应性、改善气体分布 不会降低心输出量和产生其它血流动力改变历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件
11、欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路,更多的铁路一、铁路,更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点,便于国计民生,成为国民经济建设的重点,便于国计民生,成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。 2出现出现 1881年,中国自建的第一条铁路年,中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。 1888年,年,宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因:原因: 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。 (2)成果:成果:1909年
12、年 建成通车;民国以后,各条商路修筑建成通车;民国以后,各条商路修筑权收归国有。权收归国有。 4制约因素制约因素 政潮迭起,军阀混战,社会经济凋敝,铁路建设始终未入政潮迭起,军阀混战,社会经济凋敝,铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年, 正式成立,标志着中国新式航运业的诞生。正式成立,标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后,民间兴办的各种轮船航运公司近百家,几乎都是年前后,民间兴办的各种轮船航运公司近百家,几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。 2航空航空 (1)起步:起
13、步:1918年,附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年,附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。 (2)发展:发展:1918年,北洋政府在交通部下设年,北洋政府在交通部下设“ ”;此后十年间,航空事业获得较快发展。;此后十年间,航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政:初办邮政: 1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”,此后又设,此后又设 ,邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展:进一步发展:1913年,北洋政府宣布裁撤全部驿站;年,北洋政府宣布裁撤
14、全部驿站;1920年,中国首次参加年,中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端:开端:1877年,福建巡抚在年,福建巡抚在 架设第一条电报线,成为中国自架设第一条电报线,成为中国自办电报的开端。办电报的开端。 (2)特点:进程曲折,发展缓慢,直到特点:进程曲折,发展缓慢,直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。 3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展,改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展,改变了人们的通讯手段和 , 转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增
15、强,使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强,使异地传输更为便捷。捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展,也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展,也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家,讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家,从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。 依据材料概括晚清中国交通方式的特点,并分析其成因。
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