临床常用生化检查精讲课件.ppt
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- 临床 常用 生化 检查 讲课
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1、一.糖类检查血糖(Glu)测定糖的主要生理作用: 氧化供能构成人体结构和维持生理活性的主要成分正常情况下,血糖水平虽有波动,但可保持相对恒定范围内,是因为: 激素的调节 *降低血糖激素:胰岛素,同时可促进糖原、脂肪、 蛋白质合成. *升高血糖激素:胰高血糖素、糖皮质激素、肾上腺 素、生长激素、甲状腺激素等. 神经系统及肝脏等组织的调节. 【参考值】 空腹血糖(葡萄糖氧化酶法) 血浆:3.35.6mmol/L 血清: 3.96.1mmol/L 【临床意义】 1. 生理性变化 (2)生理性高血糖:见于饭后 12h,高糖饮食,或情绪 紧张及剧烈运动等。 (2)生理性低血糖:见于饥饿,剧烈运动等。 2
2、.病理性变化 (1)血糖升高:糖尿病 其他内分泌疾病 应激性高血糖 肝源性高血糖 其他 (2)血糖降低:胰岛素增多性疾病 缺乏抗胰岛素的激素 肝糖原贮存缺乏的疾病 急性酒精中毒时抑制糖异生,胃大部分切 除术后营养障碍,均可发生餐后低血糖 (二)葡萄糖耐量试验(GTT) 【原理】正常人口服或注射一定量葡萄糖后血糖暂时升高,并刺激胰岛素的分泌增多,促使大量葡萄糖合成糖原加以贮存,在短时间内血糖可降至空腹水平,此现象称为耐糖现象.糖代谢紊乱时, 口服或注射一定量葡萄糖则血糖急剧升高或升高不明显, 在短时间内不能降至空腹水平,称为耐糖异常或糖耐量降低.GTT 常用于了解和观察糖代谢是否健全,对隐匿型糖
3、尿病的诊断有重要意义. (或OGTT)临床意义】 血糖单位:mmol/L 糖耐量类型 空 腹血糖 服糖后0.51h 血糖 服 糖 后2h 血糖 服 糖 后3h 血糖 见于 正常 6.1 出现峰值, 常为 7.89.0 7.8 7.8 10,有尿糖 7.8 7.8 糖尿病者 降低 正 常或10, 有尿糖 7.8 高 于 空腹水平 隐匿性糖尿病 甲状腺功能亢进 嗜铬细胞瘤 垂体前叶功能亢进 肾上腺皮质功能亢进 增高 正 常或10,或正常 低 于 空腹水平 低 于 正常水平 严重肝病 胃切除 广州中医药大学第一附属医院检验报告单广州中医药大学第一附属医院检验报告单(糖耐量试验)(糖耐量试验) 姓名:
4、刘姓名:刘* * * 性别:女性别:女 年龄:年龄:58 58 诊断:诊断:体检体检 科别:内科门诊科别:内科门诊 床号:床号: 病历号:病历号:. . 项目项目 结果结果 单位单位 参考范围参考范围 标本类别:血清标本类别:血清 空腹血糖空腹血糖(GLU(GLUK) K) 5.53 5.53 mmol mmol/L 3.9 6.1/L 3.9 6.1 餐后餐后1h1h血糖血糖(GLU(GLU1) 1) 9.10 9.10 mmol mmol/L 7.8 11.1/L 7.8 11.1 餐后餐后2h2h血糖血糖(GLU(GLU2) 2) 5.105.10 mmol mmol/L 7.8 /L
5、7.8 广州中医药大学第一附属医院检验报告单广州中医药大学第一附属医院检验报告单(糖耐量试验)(糖耐量试验) 姓名:曹姓名:曹* * * 性别:女性别:女 年龄:年龄:56 56 诊断:诊断:隐匿型隐匿型DMDM 科别:六内科科别:六内科 床号:床号:17 17 病历号:病历号:. . 项目项目 结果结果 单位单位 参考范围参考范围 标本类别:血清标本类别:血清 空腹血糖空腹血糖(GLU(GLUK) K) 4.94 4.94 mmol mmol/L 3.9 6.1/L 3.9 6.1 餐后餐后1h1h血糖血糖(GLU(GLU1) 1) 11.80 11.80 mmol mmol/L 7.8 1
6、1.1/L 7.8 11.1 餐后餐后2h2h血糖血糖(GLU(GLU2) 2) 18.7618.76 mmol mmol/L 7.8/L 7.8 注:尿糖阳性。广州中医药大学第一附属医院检验报告单广州中医药大学第一附属医院检验报告单(糖耐量试验)(糖耐量试验) 姓名:梁姓名:梁* * * 性别:女性别:女 年龄:年龄:48 48 诊断:诊断:隐匿型隐匿型DMDM 科别:六内科科别:六内科 床号:床号:11 11 病历号:病历号: 项目项目 结果结果 单位单位 参考范围参考范围 标本类别:血清标本类别:血清 空腹血糖空腹血糖(GLU(GLUK) K) 3.73 3.73 mmol mmol/L
7、 3.9 6.1/L 3.9 6.1 餐后餐后1h1h血糖血糖(GLU(GLU1) 1) 13.49 13.49 mmol mmol/L 7.8 11.1/L 7.8 11.1 餐后餐后2h2h血糖血糖(GLU(GLU2) 2) 16.3716.37 mmol mmol/L 7.8/L 7.8 注:尿糖阳性。广州中医药大学第一附属医院检验报告单广州中医药大学第一附属医院检验报告单(糖耐量试验)(糖耐量试验) 姓名:黄姓名:黄* * * 性别:男性别:男 年龄:年龄:68 68 诊断:诊断:DMDM 科别:一内科科别:一内科 床号:床号:42 42 病历号:病历号:. . 项目项目 结果结果 单
8、位单位 参考范围参考范围 标本类别:血清标本类别:血清 空腹血糖空腹血糖(GLU(GLUK) K) 16.3 16.3 mmol mmol/L 3.9 6.1/L 3.9 6.1 餐后餐后2h2h血糖血糖(GLU(GLU2) 2) 24.6024.60 mmol mmol/L 7.8/L 7.8 注:尿糖阳性。(三)血清糖化血红蛋白(GHb)检测 【原理】成人 Hb 包括: HbA1(约占 90%) HbA2(约占 2.5%) HbF(约占 0.2%) GHb GHb 包括: HbA1c(占 80%左右), HbA11,HbA12 ,HbA1 GHb 形成取决于血糖的浓度及血糖与 Hb 接触时
9、间,由于糖化过程非常缓慢,一旦形成不再离解,故 GHb 不受血糖浓度暂时波动影响, GHb 与血糖浓度及高糖持续时间成正比,是糖尿病诊断和监控的重要指标. 【参考值】按 GHb 占总 Hb 的百分比计算: GHbA1:810% GHbA1c:36% 电泳法:5.67.5% 微柱法:4.16.8% 比色法:1.410.11mmol/L 【临床意义】 1.糖尿病时, GHbA1及 GHbA1c值较正常升高 23 倍,在控制 糖尿病后 GHbA1的下降要比血糖和尿糖晚 34 周,故 GHb 的水平可作为糖尿病长期控制的监控指标.另外, HbA1c 增高时氧解离困难,易引起组织缺氧. 2.GHb 对区
10、别糖尿病性高血糖和应激性高血糖有价值。 糖化血清蛋白(果糖胺)GSP 也称糖化白蛋白,反映测定前1-2周的血糖水平。血清酮体测定酮体是一组脂肪中间产物的通称,包括丙酮、乙酰乙酸、-羟丁酸等。参考值 定量:1 时,多为肝细胞性黄疸. 铁/铜比值1 时,多见于胆汁淤积性黄疸. 酶 学 检 查肝脏疾病常用血清酶检测ALPASTALTGGT胰腺疾病常用酶检测淀粉酶(AMS)测定【原理】AMS主要由胰腺和唾液腺分泌的一种水解酶,能促进淀粉、糊精和糖原的水解。当胰腺疾病时,AMS可直接从胰的血管,淋巴管或溢出胰体后经腹膜吸收入血循环,而使血中AMS增高,AMS的分子量较小,易通过肾小球滤过膜而出现在尿中。
11、【参考值】 血清:8001800U/L 尿液:100012000U/L 【临床意义】(1)急性胰腺炎(2)慢性胰腺炎:一般不增高,急性发作时可有中等 程度增高。(3)其他: 胰管受阻 流行性腮腺炎 胃肠穿孔等 3500 U/L应怀疑此病超过5000 U/L有诊断价值胰腺广泛坏死血和尿AMS均可不增高急性胰腺炎而伴有肾功能不全时,尿 AMS可不升高显著升高显著升高血血AMS尿尿AMS时间AMS活力活力6 12 24 2-5d3-10d广州中医药大学第一附属医院检验报告单广州中医药大学第一附属医院检验报告单姓名:蒋姓名:蒋* * * 性别:女性别:女 年龄:年龄:34 34 诊断:诊断:急性胰腺炎
12、急性胰腺炎 科别:急诊科别:急诊 项目项目 结果结果 单位单位 参考范围参考范围 血淀粉酶(血淀粉酶(AMSAMS)H 1825H 1825 U/L 30 - 180 U/L 30 - 180 尿淀粉酶(尿淀粉酶(AMSAMS)H 10327H 10327 U/L 1200 U/L 1200送检日期:2004-10-06 时间: 报告日期:2004-10-08 时间:11:01脂肪酶(LPS)测定 【原理】LPS主要由胰腺分泌而入消化道,当胰腺分泌亢进,胰腺受损或胰管梗阻时,LPS可大量释放入血,使血LPS水平升高。【参考值】 比色法:0 79 U/L 浊度法:0-160 U/L 滴度法: 1
13、500 U/L 【临床意义】 胰腺癌,慢性胰腺炎,空腹脏器穿孔,肠梗阻,胸膜炎,胆总管结石,胆总管癌,十二指肠溃疡患者。增高急性胰腺炎:急性胰腺炎: 明显增高明显增高( (比比AMSAMS晚晚, ,持续时间长持续时间长,10-15,10-15天天) ) 后期诊断和疗效观察意义更大后期诊断和疗效观察意义更大 由胰腺分泌由胰腺分泌, ,特异性更特异性更强强心肌损伤常用酶检测ASTCKCK-MBLDHHBDH 血清肌酸激酶(CK)测定【原理】骨骼肌、心肌中,其次存在脑和平滑肌等细胞的胞质和线粒体中,当骨骼肌及心肌等组织受损时,血CK可明显升高。【参考值】 连续监测法: 男性38-174U/L 女性2
14、6-140U/L 新生儿为成人的3-5倍,婴儿为成人的3倍, 儿童和青少年可为成人的上限。【临床意义】心脏疾患:急性心肌梗死(AMI)显著升高,是AMI早期诊断的敏感指标在AMI病程中,如CK再次升高,会有心肌再次梗死的可能病毒性心肌炎:CK活性也可明显升高.假肥大型肌营养不良症患者,血CK极度增高,而后 随 病程延长逐步下降。各种原因的骨骼肌损伤,甚至在肌肉注射及心导管术,电复律等时,均可引起CK活性升高。其他 【原理】CK分子由两个亚单元M和B组成,构成三种同功异构酶为: CK1(CK-MM)主要存在骨骼肌和心肌 CK2(CK-MB)主要存在心肌 CK3(CK-BB) 主要存在脑、肺、前列
15、腺、肠等组织 正常人血清以CK-MM为主(占95%)2肌酸激酶同功酶测定【参考值】 琼脂糖凝胶电泳法: CK-MM 94-96% CK-MB 5% CK-BB 极少或0速率法:CK-MB 0-25 U/LCK-MB:对AMI诊断的特异性和敏感性均很高,病发后3-6h升高,活力最高可达12-28%,特异性接近100%,是目前诊断AMI最佳的血清学指标。其他心肌损害,骨骼肌病变, CK-MB水平亦可增高【临床意义】36CK-MM活性性增高,是骨骼肌损伤的特异指标.CK-BB活性升高见于缺氧性神经系统疾病、肺、肠、胆囊、前列腺等部位的肿瘤,心脏创伤和手术,结缔组织病、休克、中毒等. 3h 6h 12
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