肝癌的中医护理课件.ppt
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- 肝癌 中医 护理 课件
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1、肝癌患者的辨证施护1肝癌的概念原发性肝癌primary liver cancer原发性肝癌是肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤。其发病与感染肝炎病毒、饮食习惯、生活环境、黄曲霉素B1摄入等有关。根据临床表现和古代医籍的描述,肝癌归属于“肝积”、“癥瘕”、“积聚”、“臌胀”、“痞气”、“黄疸”等范畴。2诊断诊断要点临床症状肝癌早期可无症状,中晚期常见肝区疼痛、纳呆、恶心、腹泻、消瘦、乏力和低热等,同时伴有进行性肿大、肝脏质硬有结节、黄疸、腹水、脾肿大、下肢浮肿等。一旦出现腹水、黄疸,则多属于晚期。3影像学诊断超声检查超声能动态观察病灶的形态、大小、内部回声、管道结构及其与周围脏器的关系,因此是肝
2、癌诊断最常用的检查。当病灶出现液化坏死时,可呈现相应的液化暗区。彩色多普勒超声还能反映肿瘤的血流情况和进行定位,进而判断治疗效果,为介入治疗提供评价依据。 CT和MRI检查CT和MRI是肝癌定位、定性诊断的常规方法。肝癌的CT图像以被检者禁食8小时以上为理想,常表现为局限性边界比较清晰的低密度区或边缘模糊、大小不规则的阴影等。MRI图像以被检查者禁食4小时以上为理想,能清楚显示肝癌的包膜、脂肪变性、出血坏死、纤维间隔形成、病灶周围水肿以及门静脉、肝静脉受侵的情况,因而敏感性和特异性较高,特别适用于肝癌、胆囊癌、转移性肝癌及肝脏良性肿瘤的鉴别诊断。4病理学诊断通过肝穿刺、剖腹探查、转移灶穿刺或腹
3、水脱离细胞学检查等可以对肝癌作出诊断。肝癌的病理分型有3种;即肝细胞癌、胆管细胞癌、混合性癌(肝细胞和胆管细胞癌),其中以肝细胞癌最为多见,占70%95%。5实验室诊断肝癌标志物甲胎蛋白(AFP)检测:对肝癌的诊断意义仅次于病理学检查。正常人血清中AFP出生后迅速消失,或者含量极微(25/L,应用常规的免疫学方法不能检出。肝细胞癌、活动性肝癌、妊娠和生殖胚胎癌是AFP重新出现,因此广泛应用于肝癌的普查、诊断、疗效评价及预后判断等方面。肝癌病人的AFP阳性率为60%70%。岩燥糖苷酶(AFU)检测:肝细胞癌患者的AFU活性明显高于继发性肝癌和肝硬化者,其阳性率达70%80%,可协助AFP对肝癌左
4、出早期诊断。6其他检查肝功能检查:有助于肝癌的诊断及指导治疗。病毒性肝炎标志物检查:90%的肝癌患者有HBV感染史,20%30%有HCV感染史,故HBV、HCV检查有助于肝癌的辅助诊断。免疫学检查:CD4、CD8、NK等可反映肝癌患者的细胞免疫状态。7分期诊断采用TNM国际分期(UICC,2002)。8辩证 分型一、肝气郁结证一、肝气郁结证二、气滞血瘀证二、气滞血瘀证三、热毒瘀肝证三、热毒瘀肝证( (湿热毒蕴)四、脾胃气虚证四、脾胃气虚证(肝郁脾虚)五五. .肝肾阴虚证肝肾阴虚证(肝肾阴亏)9一、肝气郁结证临床表现临床表现:肝区作胀或隐痛,胸闷腹胀,食后尤甚,两胁气窜作痛,胃纳不佳,疲倦乏力,
5、恶心或呕吐。舌苔白腻,脉弦细。中医治法中医治法:疏肝解郁,理气和胃。护理本证以解郁理气,疏肝散结为护理原则。护理本证以解郁理气,疏肝散结为护理原则。中医辨证处方:主方中医辨证处方:主方柴胡舒肝散加减柴胡舒肝散加减常用药:柴胡、陈皮、白芍、枳壳、香附、川芎、常用药:柴胡、陈皮、白芍、枳壳、香附、川芎、郁金、八月札、石见穿、土茯苓、鸡内金、甘草。郁金、八月札、石见穿、土茯苓、鸡内金、甘草。施护:施护:10(1 1)病室宜整洁、安静)病室宜整洁、安静. .平时可打太极拳,以静平时可打太极拳,以静心怡神。心怡神。(2 2)中药汤剂宜浓煎,并予多次少量进服,以)中药汤剂宜浓煎,并予多次少量进服,以饭前或
6、饭后饭前或饭后1 1小时为宜。恶心呕吐者,少量频服。小时为宜。恶心呕吐者,少量频服。(3 3)饮食以高热量易消化的清淡食物为宜,宜)饮食以高热量易消化的清淡食物为宜,宜进健脾理气之品或用佛手片沸水泡后代茶饮,有进健脾理气之品或用佛手片沸水泡后代茶饮,有理气消胀之功效。忌食土豆、芋头等壅阻气机的理气消胀之功效。忌食土豆、芋头等壅阻气机的食品,对纳呆呕逆严重者配合使用陈皮、砂仁、食品,对纳呆呕逆严重者配合使用陈皮、砂仁、竹茹等开胃之品,煎水代茶饮,有助于增进食欲,竹茹等开胃之品,煎水代茶饮,有助于增进食欲,培其后天之本。培其后天之本。(4 4)恶心呕吐者,亦可遵医嘱给予耳穴埋豆:)恶心呕吐者,亦可
7、遵医嘱给予耳穴埋豆:神门、交感、胃、十二指肠。神门、交感、胃、十二指肠。(5 5)根据中医肝喜条达、恶抑郁的理论,劝导)根据中医肝喜条达、恶抑郁的理论,劝导患者避免忧思恼怒,从多方面进行关心和宽慰,患者避免忧思恼怒,从多方面进行关心和宽慰,使肝气条达。使肝气条达。11二、气滞血瘀证临床表现:临床表现:肝区胀痛或刺痛,疼痛固定不移,胁下届快,表面欠光滑,面色黧黑,肢倦乏力,形体消瘦,肌肤甲错。舌紫黯,有瘀点瘀斑,苔白腻,脉弦细或细涩。护理本证以理气行滞,活血化瘀为护理原则。护理本证以理气行滞,活血化瘀为护理原则。中医治法:中医治法:活血化瘀,软坚散结。中医辨证处方:中医辨证处方:主方血府逐瘀汤合
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