神经科常见疾病与焦虑抑郁课件.ppt

1、神经科常见疾病与焦虑抑郁目录0102030405概述概述一般人群一般人群慢性疾病慢性疾病住院病人住院病人老年住院病人老年住院病人癌症门诊病人癌症门诊病人癌症住院病人癌症住院病人脑中风脑中风心肌梗塞心肌梗塞帕金森病帕金森病躯体疾病伴发抑郁的患病率躯体疾病伴发抑郁的患病率Adapted from: WPA/PTD Educational Program on Depressive Disorders. Gavard JA, et al. Diabetes Care.1993;16(8):1167-1178.概述概述神经系统疾病伴发焦虑抑郁更常见神经系统疾病伴发焦虑抑郁更常见概述概述综合医院医生经常

2、遇到各种躯体不适患者综合医院医生经常遇到各种躯体不适患者江开达. 中国抑郁防治指南. 北京：北京大学医学出版社. 2007,6. 失眠、早醒特别容易疲劳，休息也不能缓解注意力不集中，记忆力下降头痛、背痛、各种躯体痛食欲减退，体重下降胸闷概述概述医生们对抑郁障碍的诊断及识别现状医生们对抑郁障碍的诊断及识别现状王效敏,唐登华,梁凌燕等.神经内科门诊抑郁障碍的临床特点及影响识别的因素分析.中华医学会精神病学分会第七次全国学术年会摘要.国内神经科医生对就诊于神经内科的654例患者进行筛查，对其中的抑郁障碍患者诊断率很低。12.41的抑郁障碍被误诊为器质性疾病；主诉为躯体症状的抑郁障碍识别率仅为13.4

3、3概述概述中美抑郁障碍诊疗率的差异中美抑郁障碍诊疗率的差异1、Michael R Phillips,et,al the lancet Vol 373 June 13, 2009 2、Kessler ,et,al. JAMA 289:3095105发表年份及杂志研究人群样本量抑郁障碍患病率焦虑障碍患病率就诊率专科就诊率2009Lancet中国4个省18岁及以上成人630046.1%(5766)(adjusted 1-month prevalence)5.6%(5063)(adjusted 1-month prevalence)8.3%3.4%发表年份及杂志研究人群样本量抑郁障碍患病率接受治疗率2

4、003JAMA美国18岁及以上成人9090Lifetime 16.2%（15.1-17.3）12-month 6.6%（5.9-7.3）51.6%目录0102030405焦虑抑郁的发生机制焦虑抑郁的发生机制焦虑抑郁发病的生物学机制焦虑抑郁发病的生物学机制单胺类缺乏假说：中枢神经系统NE、5HT、DA功能降低，导致抑郁、以及抑郁相关症状（焦虑、失眠、抑郁的心理和躯体症状）。焦虑抑郁障碍患者外周的NE功能可能增高（交感神经兴奋）。药理：提高中枢5HT功能的药物既能治疗抑郁、又能够治疗焦虑。Stahl S M, Essential Psychopharmacology(2000)NE与5-HT神经元

5、的1受体结合会加速5-HT的释放中枢5-HT与NE有密切的联系。焦虑抑郁的发生机制焦虑抑郁的发生机制Stahl S M, Essential Psychopharmacology(2000)中枢中枢5-HT与情绪与情绪中缝核群投射到皮层的通路调整心情中缝核群投射到皮层的通路调整心情焦虑抑郁的发生机制焦虑抑郁的发生机制Stahl S M, Essential Psychopharmacology(2000)投射到基底节区的投射到基底节区的5-HT5-HT神经元神经元调节人类行为调节人类行为投射到脑干睡眠中枢的投射到脑干睡眠中枢的5-HT5-HT神神经元与睡眠有关经元与睡眠有关焦虑抑郁的发生机制焦

6、虑抑郁的发生机制投射到边缘系统的投射到边缘系统的5-HT5-HT神经元神经元与焦虑和惊恐情绪有关与焦虑和惊恐情绪有关Stahl S M, Essential Psychopharmacology(2000)投射到下丘脑的投射到下丘脑的5-HT5-HT神经元与食欲和进神经元与食欲和进食有关食有关目录0102030405焦虑抑郁的临床表现焦虑抑郁的临床表现正常焦虑正常焦虑病理性焦虑病理性焦虑正常人都会有焦虑焦虑=焦虑是人们对事件不确定结果的一种心理体验。欲望、愿望、追求满足欲望的能力是一种与处境不相称的、没有确定对象的担心和不安的痛苦情绪体验，伴有植物神经功能障碍和精神运动不安。焦虑抑郁的临床表现

7、焦虑抑郁的临床表现焦虑情绪与焦虑障碍焦虑情绪与焦虑障碍焦虑障碍特征焦虑障碍特征焦虑障碍是慢性疾病，容易复发和再发，难以自愈焦虑障碍的患者容易合并抑郁症和物质依赖女性比男性更易患焦虑障碍(高达1.5-3倍)焦虑障碍可导致患者受教育程度低、收入低甚至失业焦虑情绪焦虑障碍持续时间短长持续原因较清楚莫名程度较轻较重缓解条件解除原因难以消除两者可以是一个连续的过程，既有联系又有区别。焦虑抑郁的临床表现焦虑抑郁的临床表现惊恐障碍惊恐障碍惊恐障碍（惊恐障碍（PDPD）PD是非精神专科医院急诊室最常见的焦虑障碍，以反复的惊恐发作为特征。终生患病率为3%-5%。PD常合并其它精神障碍，如其他焦虑障碍、抑郁（约4

8、0有自杀意念）、酒精依赖和药物依赖。PD呈现慢性复发性病程，常可导致严重的功能性残疾。焦虑抑郁的临床表现焦虑抑郁的临床表现惊恐发作时主要的临床症状惊恐发作时主要的临床症状惊恐障碍的现状惊恐障碍的现状Sheehan研究中发现70%的惊恐障碍至少看过10个医生 ！心悸或心率加快震颤或发抖气急或窒息感躯干肢体麻木或刺痛胸痛或胸部压迫感发冷或潮热咽喉梗阻感恐惧感头晕或晕倒感濒死感恶心或腹部不适失去控制感出汗不真实或人格解体典型的惊恐发作时具有上述4项或4项以上的症状，称为完全性发作；若发作时呈现的症状不足4项，称为不完全性发作。焦虑抑郁的临床表现焦虑抑郁的临床表现抑郁症抑郁症抑郁症的临床特征抑郁症的临

9、床特征抑郁症是一组以情感（心境）持续性低落为基础特征的精神障碍，可伴有思维和行为的改变及躯体症状。 心理方面：情绪低落、无快乐感、焦虑、无用感、无望感、自罪感 功能方面：失眠、早醒、食欲下降、性欲减退 行为方面：抑郁姿势、社会性退缩、爱哭泣、自杀意念或行为 核心症状：核心症状： 情绪低落情绪低落 兴趣缺乏兴趣缺乏 疲乏疲乏/ /精力缺乏精力缺乏焦虑抑郁的临床表现焦虑抑郁的临床表现抑抑 郁郁l 过度担忧l 大汗l 口干l 坐立不安l 呼吸急促 焦焦 虑虑l 抑郁心境l 无快乐感l 自卑自责l 无价值感l 罪恶感l 自杀观念l失眠l头痛l头晕l疲乏l食欲改变l心血管系统l消化系症状l注意力障碍l易

10、激惹l各种疼痛l月经紊乱l性功能障碍躯体症状躯体症状Dunner D L. Management of anxiety disorders: the added challenge of comorbidityDepression and Anxiety, 2001;13:57-71焦虑抑郁的临床表现焦虑抑郁的临床表现“90“90秒秒4 4问题询问法问题询问法”快速筛查焦虑症状快速筛查焦虑症状如果回答阳性有如果回答阳性有2 2项或以上，则需进一步作精神检查。项或以上，则需进一步作精神检查。焦虑症状的简易筛查焦虑症状的简易筛查问 题阳 性你认为你是一个容易焦虑或紧张的人吗？是（了解是否有焦虑性人

11、格或特质）最近一段时间，你是否比平时更感到焦虑或忐忑不安？是（了解是否有广泛性焦虑）是否有一些特殊场合或情景更容易使得你紧张、焦虑？是（了解是否有恐惧）你曾经有过惊恐发作吗，即突然发生的强烈不适感或心慌、眩晕、感到憋气或呼吸困难等症状？有（了解是否有惊恐）“90“90秒秒4 4问题询问法问题询问法”快速筛查快速筛查抑郁抑郁症状症状 如果回答如果回答皆为皆为阳性，则需进一步作精神检查。阳性，则需进一步作精神检查。抑郁症状的简易筛查抑郁症状的简易筛查问 题阳 性过去几周（或几月）是否感到无精打采、伤感，或对生活的乐趣减少了？是除了不开心之外，是否比平时更悲观或想哭？是经常有早醒吗（事实上并不需要那

12、么早醒来）？每月超过1次以上为阳性近来是否经常想到活着没意思？经常 或“是”目录0102030405神经科常见疾病与焦虑抑郁神经科常见疾病与焦虑抑郁中华内科杂志. 2011;50(9):799-805.与经典的抑郁障碍不同的特点与经典的抑郁障碍不同的特点A.躯体症状主诉为主躯体症状主诉为主B.以轻型抑郁，心境恶劣或不符合诊断标准的“亚综合征抑郁”多见C.情感症状是从轻到重的连续，而非正常或发作的二元区分D.与经典的抑郁症患者能认识到情绪抑郁相反，神经系统疾病患者会“掩饰”或不认识到自己有抑郁。神经系统疾病伴发焦虑抑郁的特点神经系统疾病伴发焦虑抑郁的特点神经科常见疾病与焦虑抑郁神经科常见疾病与焦

13、虑抑郁KroenkeK, et al. Arch FamMed. 1994;3:774-779.神经科常见疾病与焦虑抑郁神经科常见疾病与焦虑抑郁临床精神医学杂志. 2010;20(2):94-96.持续性头痛持续性头痛：头顶沉重感、带紧箍咒感头晕头晕：头脑昏沉、记忆力减退失眠失眠：入睡困难、易醒、早醒、多梦周身疼痛周身疼痛：颈痛、肩痛、背痛、腰痛自主神经症状自主神经症状：心悸、出汗、手抖、四肢发冷、偏身感觉异常神经科常见疾病与焦虑抑郁神经科常见疾病与焦虑抑郁中华内科杂志. 2011;50(9):799-805.0.00.00.10.10.20.20.30.30.40.40.50.50.60.6

14、0.70.70.80.80.90.91.01.0不伴抑郁不伴抑郁伴有抑郁伴有抑郁 1980 1980(N=103)(N=103) 1982 1982(N=103)(N=103) 1984 1984(N=94)(N=94) 1986 1986(N=91)(N=91) 1988 1988(N=91)(N=91) 1990 1990(N=91)(N=91)生生 存存 率率卒中后死亡率和抑郁卒中后死亡率和抑郁的关系的关系卒中后卒中后1010年年伴有抑郁伴有抑郁患者的累积死亡率是患者的累积死亡率是不伴抑郁不伴抑郁患者的患者的3.43.4倍。倍。Morris et al, Am J Psychiatry

15、1993; 150:124-129焦虑抑郁对神经系统疾病的影响有多焦虑抑郁对神经系统疾病的影响有多大？大？神经科常见疾病与焦虑抑郁神经科常见疾病与焦虑抑郁神经系统疾病伴发焦虑抑郁的生物学机制神经系统疾病伴发焦虑抑郁的生物学机制目录0102030405神经科疾病伴发焦虑抑郁的诊断与治疗神经科疾病伴发焦虑抑郁的诊断与治疗神经系统疾病伴发焦虑抑郁的诊断及治疗目标神经系统疾病伴发焦虑抑郁的诊断及治疗目标神经科疾病伴发焦虑抑郁的诊断与治疗神经科疾病伴发焦虑抑郁的诊断与治疗常用药物常用药物临床处理的基本原则临床处理的基本原则神经科疾病伴发焦虑抑郁的诊断与治疗神经科疾病伴发焦虑抑郁的诊断与治疗常用焦虑抑郁障

16、碍药物的临床应用特点常用焦虑抑郁障碍药物的临床应用特点神经科疾病伴发焦虑抑郁的诊断与治疗神经科疾病伴发焦虑抑郁的诊断与治疗选择抗抑郁药的考虑因素选择抗抑郁药的考虑因素影响患者药物治疗的因素影响患者药物治疗的因素 不同意医生的诊断 担心副作用 不清楚疗程时间长短 价格贵 出现副反应自动停药患者的偏好 既往治疗反应相对的有效性及效果 安全性、耐受性及预期副作用共患精神疾病及躯体疾病潜在的药物相互作用半衰期费用Practice Guideline for the Treatment of Patients With Major Depressive Disorder . 2010谢谢聆听！谢谢聆听！Neurology & Neurosurgery