神经病学绪论课件.ppt

1、神经病学绪论个人介绍行政及学术任职行政及学术任职首都医科大学宣武医院神经内科主任（首都医科大学宣武医院神经内科主任（19981998年至今年至今 ）首都医科大学神经病学系主任（首都医科大学神经病学系主任（20032003年至今）年至今） 中华医学会神经病学分会主任委员中华医学会神经病学分会主任委员中国医师协会神经内科分会会长中国医师协会神经内科分会会长贾建平贾建平 教授、主任医师、博士生导师教授、主任医师、博士生导师主要教学成果主要教学成果主编了五年制本科生、专升本和八年制主编了五年制本科生、专升本和八年制神经病学神经病学等教材和著作等教材和著作3131部部主编主编神经病学神经病学( (人民卫

2、生出版社）第六版和第七版人民卫生出版社）第六版和第七版北京市师德先进个人（北京市师德先进个人（20122012年）年）Page 3目录1. 神经病学的概念2. 神经病学的特性3.神经病学临床实践4.神经病学的未来发展Page 4神经病学的概念神经病学是研究神经病学是研究脑、脑、脊髓、周围神经和肌脊髓、周围神经和肌肉肉疾病的病因、病理、疾病的病因、病理、发病机制、临床表现、发病机制、临床表现、诊断、防治、康复和诊断、防治、康复和预防的一门临床学科。预防的一门临床学科。脑脊髓Page 5与神经科学的关系临床基础神经病学神经解剖学 神经外科学神经生理学神经儿科学神经病理学老年神经病学神经药理学神经眼

3、科学神经生物学Page 6神经病学教学目标培养合格的神经科医师提高神经病学临床诊疗水平促进神经病学的发展，与国际接轨减少神经科疾病的发生率和患病率Page 7目录1. 神经病学的概念2. 神经病学的特点3.神经病学临床实践4.神经病学的未来发展Page 8复杂性复杂性广泛性广泛性危害危害性性特点神经系统疾病具有复杂性检查重要性检查重要性难治性难治性神经系统和肌肉系统解剖非常复杂，不同部位病变神经系统和肌肉系统解剖非常复杂，不同部位病变所表现的症状不同，病灶往往同时累及两大系统几个所表现的症状不同，病灶往往同时累及两大系统几个不部分，造成症状重叠不部分，造成症状重叠定向、定位和定性诊断定向、定位

4、和定性诊断Page 9复杂性复杂性广泛性广泛性检查重要性检查重要性危害危害性性难治性难治性特点症状具有广泛性同一种疾病往往表现为不同的症状同一种疾病往往表现为不同的症状, 如脑炎可表如脑炎可表现为头痛也可以表现为癫痫现为头痛也可以表现为癫痫同一症状可以不同疾病造成同一症状可以不同疾病造成，如头痛可由脑炎引，如头痛可由脑炎引起，也可由肿瘤引起起，也可由肿瘤引起Page 10广泛性广泛性特点辅助检查在诊断中有突出的重要性检查重要性检查重要性危害危害性性难治性难治性复杂性复杂性 影像学检查：影像学检查：CT成像技术、磁共振成像技术等成像技术、磁共振成像技术等 血管造影技术：血管造影技术：CTA成像、

5、成像、MRA成像等成像等 电生理技术：脑电图、神经肌肉电生理技术等电生理技术：脑电图、神经肌肉电生理技术等 各种体液检测技术各种体液检测技术:脑脊液、血液、尿液脑脊液、血液、尿液辅助检查不能代替临床检查和临床分析辅助检查不能代替临床检查和临床分析Page 11复杂性复杂性广泛性广泛性检查重要性检查重要性危害危害性性难治性难治性特点疾病的严重性 神经科临床中有更多的急症和重症，如脑出血神经科临床中有更多的急症和重症，如脑出血和脑梗死，重症肌无力和吉兰巴雷综合症和脑梗死，重症肌无力和吉兰巴雷综合症 神经科医师更应具有处理急症的能力神经科医师更应具有处理急症的能力Page 12复杂性复杂性检查重要性

6、检查重要性广泛性广泛性危害危害性性难治性难治性特点疾病的难治性 有些疾病可以治愈有些疾病可以治愈: 大多数炎症大多数炎症 有些疾病可以治疗有些疾病可以治疗:癫痫，癫痫，PD，脑血管病，脑血管病 有些疾病不能治愈有些疾病不能治愈: 恶性肿瘤或神经遗传病恶性肿瘤或神经遗传病Page 13目录1. 神经病学的概念2. 神经病学的特性3.神经病学临床实践4.神经病学的未来发展Page 141、详细的病史询问和体格检查3、综合临床和辅助检查，做出最终诊断2、利用神经解剖和生理知识寻找损伤部位神经病学临床实践Page 15神经科常用的辅助检查-CT左侧大脑半球左侧大脑半球颈内动脉供血区颈内动脉供血区脑梗死

7、脑梗死左侧基底节区出血左侧基底节区出血Page 16神经科常用的辅助检查-CTA头头CTA: 箭头所示为基底动脉动脉瘤箭头所示为基底动脉动脉瘤Page 17常用的辅助检查-头颅核磁共振多发性硬化患者多发性硬化患者(MS）的头）的头MRI双侧侧脑室旁和桥脑、桥臂多发性长双侧侧脑室旁和桥脑、桥臂多发性长T2信号信号Page 18缺血性卒中缺血性卒中DWI变化变化常用的辅助检查-头颅核磁共振Page 19辅助检查-头颅PET头颅头颅PET示：阿尔茨海默病（示：阿尔茨海默病（AD）患者大脑皮层广泛葡萄糖代谢率降低）患者大脑皮层广泛葡萄糖代谢率降低 Page 20临床病例-急性脑梗死1.1.患者，男，患

8、者，男，6262岁，突发不能言语岁，突发不能言语, ,左侧肢体无左侧肢体无力力3 3小时小时2.2.查体：查体：BP120/80mmHg,BP120/80mmHg,神志不清，双眼右侧完神志不清，双眼右侧完全凝视，左侧肢体完全瘫痪（肌力全凝视，左侧肢体完全瘫痪（肌力0 0级），左级），左侧病理征（侧病理征（+ +）；）；3.3.NIHSSNIHSS评分：评分：1616分；分；Page 21头颅头颅CT（发病（发病3.5小时）未显示明显异常小时）未显示明显异常左侧肢体完全瘫痪Page 22CBFCBV左侧肢体完全瘫痪CTA和和CTP显示：右侧颈内动脉严重狭窄致右侧大脑半球缺血显示：右侧颈内动脉严重

9、狭窄致右侧大脑半球缺血RLPage 23CBFCBV静脉溶栓治疗r-TPA 5mg 1分分钟内静钟内静推推 r-TPA 45mg 1小小时内静时内静脉脉泵泵入入 Page 24神志不清神志转清凝视消失双眼凝视左侧肢体能活动左侧肢体完全瘫痪左侧肢体肌力III级左侧肢体肌力0级NIHSS评分：6分NIHSS评分：16分溶栓治疗效果治疗前治疗前治疗后治疗后Page 25目录1. 神经病学的概念2. 神经病学的特点3.神经病学临床实践4.神经病学的未来发展Page 26神经病学疾病谱变化 卒中患者增加我国城乡脑卒中我国城乡脑卒中发病率约为发病率约为200/10200/10万万患病率约为患病率约为400

10、/10400/10万万死亡率为冠心死亡率为冠心病的病的3 3倍倍Lancet Neurol, 2007.704157937578483我国脑卒中患病状况预测我国脑卒中患病状况预测Page 272700.511.522.533.5200120052010202020302040痴呆患者超过痴呆患者超过800万，万，2040年将年将超过超过2600万万3.24亿亿1.13亿亿800万万1170万万2610万万（年）（年）（亿）（亿）我国我国65岁以上老年人口逐年增加岁以上老年人口逐年增加Lancet Neurol. 2008; Lancet. 2005神经病学疾病谱变化 老龄化使痴呆患者增长迅速Page 28治疗手段的变化立体定向技术立体定向技术急性脑梗死的溶栓治疗急性脑梗死的溶栓治疗缺血性脑血管病的外科治疗：缺血性脑血管病的外科治疗： 颈动脉内膜切除术颈动脉内膜切除术 支架成形术支架成形术 颅内血管重建等颅内血管重建等基因治疗基因治疗Page 291 1、疾病的复杂性、疾病的复杂性4 4、病情的严重性、病情的严重性3 3、检查的重要性、检查的重要性2 2、症状的广泛性、症状的广泛性小结小结5、疾病的难治性疾病的难治性