肝硬化并发症的护理问题课件.ppt

1、肝硬化并发症的护理问题肝硬化并发症的护理问题广东肝病医院广州华港中医肝病医院制作一、乏力一、乏力乏力是一种非特异性的症状，可以是肝病的早期症状;也可以是其他一些疾病的预警信号，如肿瘤;甚至是生理性的，如过度劳累。乏力主要是患者的自我感受，有一定的主观性，主要是靠与平时的日常活动相比得出的，如平时可以上三层楼，现在上一层楼即感气喘，双腿发软，懒动等。一般来说，肝病患者的乏力程度自轻度疲倦到严重乏力，与肝病的严重程度相一致。肝病患者乏力的发生机制为：肝病患者乏力的发生机制为： 肝病患者食欲减退，热量摄入不足; 肝病时糖、蛋白质和脂肪等中间代谢障碍以致能量供应发生障碍; 肝脏损害时，血内胆碱酯酶含量

2、下降，以及胆盐蓄积抑制胆碱酯酶的活性，引起神经肌肉传递的生理功能发生障碍; 肌肉活动产生的乳酸转变为糖原发生障碍，使肌肉细胞中乳酸蓄积过多;肝病时，肠内缺乏胆汁，脂溶性维生素吸收障碍，维生素缺乏可以引起营养性肌萎缩及肌无力现象。乏力护理措施：乏力护理措施：活动无耐力 与肝功能受损、能量代谢障碍有关。.休息与活动：急性肝炎、慢性肝炎活动期、肝衰竭应卧床休息，以降低机体代谢率，增加肝脏的血流量，有利于肝细胞恢复。待症状好转、黄疸减轻、肝功能改善后，逐渐增加活动量，以不感疲劳为度。肝功能正常个月后可恢复日常活动及工作，但仍应避免过度劳累和重体力活动。.生活护理：病情严重者需协助病人做好进餐、沐浴、入

3、厕等生活护理。二、纳差二、纳差 纳，就是食纳的意思；主要指食欲，进食数量和进食质量。 差，就是不好，差劲。 纳差，通俗一点讲，就是吃饭不太好，食欲不振，没有胃口。 纳差护理措施：纳差护理措施： 营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、呕吐、腹泻、消化和吸收功能障碍有关。 .介绍合理饮食的重要性：向病人及家属解释肝脏是营养代谢的重要器官。肝功能受损时，糖原合成减少，蛋白质、脂肪代谢障碍。合理的饮食可以改善病人的营养状况，促进肝细胞再生和修复，有利于肝功能恢复。 .饮食原则 肝炎急性期：病人常有食欲不振、厌油、恶心、呕吐等症状，此时不宜强调高营养或强迫进食，宜进食清淡、易消化、富含维生素的流质。如进

4、食量太少，不能满足生理需要，可遵医嘱静脉补充葡萄糖、脂肪乳、和维生素。纳差护理措施：纳差护理措施：黄疸消退期：食欲好转后，可逐渐增加饮食，少食多餐，应避免暴饮暴食。注意调节饮食的色、香、味，保证营养摄入。蛋白质以优质蛋白为主，如牛奶、瘦猪肉、鱼等。多食水果、蔬菜、等含维生素丰富的食物。各型肝炎病人的饮食禁忌：不宜长期摄入高糖高热量饮食，尤其有糖尿病倾向和肥胖者，以防诱发糖尿病和脂肪肝。腹胀者可减少产气食品（牛奶、豆制品）的摄入。禁饮酒。三、腹胀三、腹胀 腹胀是肝病患者常见的较顽固的症状之一。其原因多于消化液分泌不足，肠蠕动紊乱，胃肠消化吸收功能减弱，细菌大量繁殖造成食物在消化道过度发酵、腐败，

5、产气过多而积于肠腔，以及肝功能不正常，门静脉血运不畅，引起肠腔平滑肌张力减弱等因素有关。正常情况下，在肠道内也有一定量的气体产生，但可经肠粘膜的血管吸收，气体进入血液后可由肺呼出。人体这样处理气体要经肛门排出气体多倍。成人小肠每小时可吸收二氧化碳毫升及其他气体毫升，如果肠粘膜淤血，吸收气体功能显著降低，大量气体存积肠内，越积越多，气胀就越严重。另外，肝硬化时的肠运动功能紊乱，肠系膜及肠壁水肿，不能正常蠕动，气体也难从肛门排出。故而出现腹胀。腹水超过时，亦出现腹胀不适。腹胀护理措施腹胀护理措施 .减轻腹胀，可采用肛管排气、应用灌肠或软便剂导泻及应用薄荷油腹部热敷的方法缓解不适。 .严重腹胀时，可

6、禁食并进行间歇性胃肠减压，以减轻腹胀症状。同时，要注意观察胃肠减压效果、引流物的性状和量。 .鼓励病人多活动，特别饭后应协助病人适当活动，促进肠道活动，以缓解症状。 .饮食护理，需要注意鼓励病人少食多餐，多食用蔬菜、高纤维食品，限制食用易产气的食品和引起便秘的食品如豆类、牛奶、坚果、干果等。有腹水的病人应食用高蛋白、高热量、高维生素、低钠饮食。一般腹水病人不需限制饮水量，而当血钠在时，应限制饮水量.，腹胀护理措施腹胀护理措施 .对于有腹水的病人应每日测量腹围和体重，观察其变化，作好记录。应用利尿药期问，要准确记录出入量，观察病人用药后的反应，防止水、电解质紊乱的发生。 .腹穿的护理：在操作中应

7、观察病人生命体征、神志和面色；严格无菌操作，预防感染，腹穿后穿刺部位应用无菌纱布覆盖，同时注意有无液体渗出；详细记录腹水颜色、性状和量，每次放腹水不宜过多，应次；大量放腹水后病人应卧床休息小时。四、疼痛护理措施四、疼痛护理措施 与肿瘤生长迅速、肝包膜被牵拉或肝动脉栓塞术后产生栓塞后综合症有关。 .病情观察: 注意经常观察病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间及伴随症状，及时发现和处理异常情况。 .指导并协助病人减轻疼痛：对轻度疼痛者，保持环境安静、舒适、减少对病人的不良刺激和心理压力；认真倾听病人诉说疼痛的感受，及时作出适当的回应，可以减轻病人的孤独无助感和焦虑，有助于减轻疼痛；教会病人一些放松

8、和转移注意力的技巧，如做深呼吸、听音乐、与病友交谈等，有利于缓解疼痛。 .采取镇痛措施：对上述措施效果不佳或中重度以上疼痛者，可遵医嘱采取镇静止痛药物，并配以辅助用药，注意观察药物的疗效和不良反应。五、体液过多五、体液过多 肝硬化失代偿期可见不同程度水肿、腹水 .体位：平卧位有利于增加肝肾血流量，改善肝细胞的营养，提高肾小球滤过率，故应多卧床休息。可抬高下肢，以减轻水肿。大量腹水者卧床时可取半卧位，以使膈下降，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸。.避免腹内压骤增：大量腹水时，应避免使腹内压突然剧增的因素，例如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便。.限制钠和水的摄入：有腹水者应限制钠的摄入，食盐每天，进水

9、量限制在每天左右。高钠食物有咸肉、酱菜、酱油、罐头食品、含钠味精等，应尽量少食用。含钠较少的食物有粮谷类、瓜茄类、水果等。五、体液过多五、体液过多 .用药护理：使用利尿剂时应特别注意水电解质和酸碱平衡。利尿剂速度不宜过快，每天体重减轻一般不超过，有下肢水肿者每天体重下降不超过。 .腹腔穿刺放腹水的护理：术前说明注意事项，测量体重、腹围、生命体征，排空膀胱以免误伤；术中及术后监测生命体征，观察有无不适反应；术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位，如有溢液可用明胶海绵处置；术毕缚紧腹带，以免腹内压骤然下降；记录抽出腹水的量、性质和颜色，腹水培养接种应在床旁进行，每个培养瓶至少接种腹水，标本及时送检。 .病情观

10、察：观察腹水和下肢水肿的的消长，准确记录出入量，测量腹围、体重，并教会病人正确的测量和记录方法。监测血清电解质和酸碱度的变化，以及时发现并纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，防止肝性脑病、肝肾综合征的发生。六、有皮肤完整性受损的危险六、有皮肤完整性受损的危险与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒、长期卧床有关。、病人因皮肤干燥、水肿、黄疸时出现皮肤瘙痒以及长期卧床等因素，易发生皮肤破损和继发感染。沐浴时应注意避免水温过高，或使用有刺激性的肥皂和沐浴液，沐浴后可使用性质柔和的润肤品；皮肤瘙痒者给予止痒处理，嘱病人勿用手抓挠，以免皮肤破损。、做到五勤，预防褥疮发生。七、有体液不足的危险七、有体液不足的危险与大量

11、呕吐、腹泻导致失水有关。、失水征象监测：、生命体征、准确记录出入量、观察病人有无软弱无力、口渴、皮肤黏膜干燥和弹性减低，有无烦躁、神志不清等表现。、呕吐的观察和处理：观察病人呕吐的特点，次数，呕吐物的性质、颜色、气味。按医嘱使用止吐药及其他治疗，促使病人逐步恢复正常饮食和体力。、积极补充水分和电解质：可视情口服补液和静脉补液。九、体温过高九、体温过高 、严密监测病情变化：严密监测病人的生命体征，重点观察体温变化。注意观察发热的过程、热型、持续时间、伴随症状。 、采取有效降温措施：通常应用物理降温方法，如用冰帽、冰袋冷敷头部或大动脉走行处，可有效降低头部温度，适用于中枢神经系统传染性疾病；对高热

12、、烦躁的病人可用的酒精擦浴；对高热伴寒战、四肢肢端厥冷的病人采用度温水擦浴。降温时应注意：、冷敷时，避免长时间冰敷在同一部位，以防止局部冻伤。、注意周围循环情况，如脉搏细速、面色苍白、四肢厥冷的病人禁用冷敷和酒精。、全身发疹或有出血倾向的病人禁忌酒精擦浴。、应用药物降温时，注意不可在短时间内将体温降得过低，以免大汗导致虚脱。九、体温过高九、体温过高、加强基础护理：发热病人应注意休息，高热病人应绝对卧床休息，以减少耗氧量。保持病室适宜的温湿度，定期通风换气，保持空气清新和流通。、补充营养和水分：每天应保证有足够的热量和液体摄入。可给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物，保证液体摄

13、入，以维持水、电解质的平衡。、口腔、皮肤护理：发热病人易并发口腔感染，应指导并协助病人在餐前、餐后、睡前漱口。必要是给与口腔护理。高热病人大量出汗后，应及时用温水擦拭，更换衣裤及床单，保持皮肤清洁、干燥，使病人舒适，防止皮肤继发感染。病情严重者预防压疮发生。十、意识障碍十、意识障碍与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关。.病情观察：密切注意肝性脑病的早期征象，如病人有无冷漠或欣快，理解力和近期记忆力减退，行为异常（哭泣、叫喊、当众便溺），以及扑击样震颤。观察病人思维及认知的改变，可通过刺激或定期唤醒等方法评估病人意识障碍的程度。监测并记录病人血压、脉搏、呼吸、体温及瞳孔变化。定期复查血氨

14、、肝、肾功能、电解质，若有异常应及时协助医生处理。十、意识障碍十、意识障碍.去除和避免诱发因素：清除胃肠道内积血，减少氨的吸收。上消化道出血为最常见的诱因，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，禁用肥皂水。避免快速利尿和大量放腹水，以防止有效循环血量减少、大量蛋白质丢失及低钾血症，从而加重病情。可在放腹水的同时补充血浆白蛋白。.避免应用催眠镇静药、麻醉药等。.防止及控制感染，失代偿期肝硬化病人容易并发感染，特别是有大量腹水或曲张静脉出血者。发生感染时，应遵医嘱及时、准确的应用抗生素，以有效控制感染。,保持排便通畅，防止便秘。便秘使含氨、胺类和其他有毒物质的粪便与结肠粘膜接触时间延长，促进毒物的吸收。十

15、、意识障碍十、意识障碍.生活护理：尽量安排专人护理，病人以卧床休息为主，以利与肝细胞再生，减轻肝脏负担。对曾经发生肝性脑病而目前意识尚清楚的病人，应加强巡视，及早发现异常情况。对烦躁病人应注意保护，可加床栏，必要时使用约束带，防止发生坠床及撞伤等意外。.心理护理：病人因病情重、病程长、久治不愈、医药费较高等原因，常出现烦躁、焦虑、悲观等情绪，甚至不配合治疗。因此要针对病人的不同心理问题，给与耐心的解释和劝导，尊重病人的人格，解除其顾虑及不安情绪，取得信任及合作，鼓励其增强战胜疾病的信心。并向家属讲解病情发展经过，共同参与病人的护理，提高治愈率。十、意识障碍十、意识障碍.昏迷病人的护理.病人取仰

16、卧位，头略偏向一侧以防舌后坠阻塞呼吸道。.保持呼吸道通畅，保证氧气的供给。.做好基础护理，保持床褥干燥、平整、定时协助病人翻身，按摩受压部位，防止压疮。对眼睑闭合不全、角膜外露的病人可用生理盐水纱布覆盖眼部。.尿储留病人给与留置导尿，并详细记录尿量、颜色、气味。.给病人做肢体的被动运动，防止静脉血栓形成及肌肉萎缩。一、上消化道出血基本护理措施一、上消化道出血基本护理措施、潜在并发症：血容量不足。（）体位与保持呼吸道通畅：大出血时病人取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要使用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液、呕吐物，保持呼吸道通畅。给与吸氧。（）治疗护理

17、：立即建立静脉通道。配合医生迅速、准确的实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施，并观察治疗效果及不良反应。十一、上消化道出血基本护理措施十一、上消化道出血基本护理措施（）饮食护理：大出血伴恶心呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质，出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐渐过渡到正常饮食。（）心理护理:观察病人有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应，特别是慢性病或全身性疾病致反复出血者，有无对治疗失去信心，不合作。解释安静休息有利于止血，关心、安慰病人。抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻病人的紧张情绪。经常巡视，大出血时陪伴病人，使其有安全感。呕血或解黑便

18、后及时清除血迹、污物，以减轻对病人的不良刺激。十一、上消化道出血基本护理措施十一、上消化道出血基本护理措施 （）病情监测：一、监测指标： 、生命体征，必要时进行心电监护。、精神和意识状态：有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷。、观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或是湿冷，周围静脉特别是颈静脉充盈情况。、准确记录出入量，疑有休克时留置导尿管，测每小时尿量，应保持尿量大于。、观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。定期复查血常规、血生化及肝功能。二、继续或再次出血的判断：观察中出现下列迹象，提示有活动性出血或再次出血：、反复呕血，甚至呕吐物有咖啡色转为鲜红色。、黑便次数增多且粪质稀薄，色泽

19、转为暗红色，伴肠鸣音亢进。、周围循环衰竭的表现经充分补液、输血而改善不明显，或好转后又恶化，血压波动、中心静脉压不稳定。、血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容持续下降，网织红细胞计数持续增高。、在补液足够、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高。、门静脉高压的病人原有脾大，在出血后常暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血为止。十一、上消化道出血基本护理措施十一、上消化道出血基本护理措施 、活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关。 （）休息与活动：精神上的安静和减少身体活动有利于出血停止。少量出血者应卧床休息。大出血者绝对卧床休息，协助病人取舒适体位并定时变换体位，注意保暖，治疗和护理工作应有计划

20、集中进行，以保证病人的休息和睡眠。十一、上消化道出血基本护理措施十一、上消化道出血基本护理措施 （）安全的护理：轻症病人可起身稍事活动，可上厕所大小便。但应注意有活动性出血时，病人常因有便意而致厕所，在排便时或便后起立时晕厥。指导病人做起、站立时动作缓慢；出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士；必要时由护士陪同入厕或暂时改为在床上排泄。重症病人应多巡视，用床栏加以保护。十一、上消化道出血基本护理措施十一、上消化道出血基本护理措施 （）生活护理：限制活动期间，协助病人完成个人日常生活活动，例如进食、口腔清洁、排泄。卧床者特别是老年人和重症病人注意预防压疮。呕吐后及时漱口。排便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护。除上述外还有：除上述外还有： 有感染的危险：与免疫功能低下有关 潜在并发症:出血、肝性脑病、肾衰竭等 知识缺乏等等 总之，在临床工作中护士要认真按照护理程序的每个步骤，针对每个病人给予有效的护理措施，达到满意的护理效果，从而，促进病人的早日康复。 谢谢大家