临床补液指导水电解质平衡课件.ppt
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- 关 键 词:
- 临床 补液 指导 水电 平衡 课件
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1、每日生理需要盐量每日需要氯化钠氯化钠 85150mmol(59g)每日需要氯化钾氯化钾 4080mmol(36g) 肾脏排出,不足时肾脏仍要排钾肾脏排出,少部分由汗排出。肾脏有极强的保钠功能水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱低钠血症 低钠血症又称为低渗性脱水。失钠多于失水,血清钠浓度130mmolL,血浆渗透压l50mmol/L、血浆渗透压310mOsm/L及细胞内、外液均减少,细胞内液减少更明显高钠血症时体液分布变化轻度:缺水量占体重2-4%中度:缺水量占体重4-6%重度:缺水量占体重 6% 高钠血症分度 首先应防治原发疾病,解除病因。高渗性脱水时因血钠浓度高,所以应以补糖为主,先糖后盐。临床上常
2、给予5葡萄糖溶液,高钠血症严重者可静脉内注射2.5或3葡萄糖溶液。高钠血症的防治原则 正常血钠性体液容量减少,又称等渗性脱水 其特点有:水与钠按其在正常血浆中的浓度比例丢失、血钠浓度仍维持在130145mmolL、渗透压仍保持在280310mOsmL、细胞外液减少为主,细胞内液不变或稍减少等容量性低钠血症等容量性低钠血症时体液分布变化除防治原发病外,应输注低渗的氯化钠溶液,其渗透压约为等渗溶液渗透压的1223为宜。等容量性低钠血症防治原则 三种类型脱水的特点钾代谢紊乱血清钾3.5mmol/L原因和机制1)摄入不足2)跨膜分布异常3)失钾过多: 利尿剂 肾小管性酸中毒(1)肾排钾过多 盐皮质激素
3、 镁缺乏(2)肾外失钾:消化道失钾,皮肤失钾低钾血症低钾血症的防治原则 1、积极治疗原发病。 2、补钾 如果低钾血症严重或出现明显的临床症状如心律失常或肌肉瘫痪等,应及时补钾。 (1)补钾最好口服,因恶心、呕吐等原因不能口服者或病情严重时,才考虑静脉内滴注补钾。 (2)静脉补押一般应注意以下事项:见尿补钾:尿量500ml/天时,才可静脉补钾,慢速:每小时滴入量以1020mmol为宜;低浓度:输入液钾浓度不得超过40mmo1/L;限量:每天滴入总量不宜超过120mmol。 3、积极治疗并发症血清K+5.5mmol/L1.原因和机制1)肾排钾: (1)GFR; (二)远曲小管、集合管泌钾2)分布异
4、常3)摄钾过多4)假性高钾血症高钾血症高钾血症的防治原则 1、防治原发疾病 去除引起高钾血症的原因。 2、降低血钾 (1)使钾向细胞内转移:葡萄糖和胰岛素同时静脉内注射使钾向细胞内转移;应用碳酸氢钠不仅可以提高血液pH值而促进K进入细胞内,而且Na还能拮抗K对心肌的毒性作用。 (2)使钾排出体外:阳离子交换树脂聚苯乙烯磺酸钠(sodium polystyrene sulfonate)经口服或灌肠后,能在胃肠道内进行Na、K交换而促进体内钾的排出。对于严重高钾血症患者,可用腹膜透析或血液透析(人工肾)移出体内过多的钾。 3、注射钙剂和钠盐:高钾血症可采用静脉注射钙剂和钠盐以改善心肌电生理特性。补
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