脑梗塞溶栓病人护理查房课件.ppt

1、脑梗塞溶栓病人的护理查房脑梗塞溶栓病人的护理查房定定 义义v 脑梗塞又称缺血性脑卒中，是指局部脑组织脑梗塞又称缺血性脑卒中，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。目目 录录治疗介绍2护理诊断3护理措施4课后问题5病例分析1病病 例例 分分 析析张鹏飞张鹏飞 男男 40 40岁岁 主因主因“头晕伴左侧肢体乏力头晕伴左侧肢体乏力2 2小时小时入院入院”T:3T:37.87.8、 P:P:8080次次/ /分分 R:R:2121次次/ /分分BP:BP:126/77126/77mmHg mmHg 神清神清 、精神可，查体合作，双侧瞳孔等

2、圆等大，直径约、精神可，查体合作，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.52.5mmmm，对，对光反射灵敏，左上肢肌力光反射灵敏，左上肢肌力2 2级，左下肢肌力级，左下肢肌力4 4级，右侧肢体肌力级，右侧肢体肌力正常，四肢肌张力正常。正常，四肢肌张力正常。患者患者2 2小时前无明显诱因出现头晕伴左侧肢体乏力，无伴恶心小时前无明显诱因出现头晕伴左侧肢体乏力，无伴恶心、呕吐、头痛、胸闷、晕厥、抽搐、大小便失禁等不适。、呕吐、头痛、胸闷、晕厥、抽搐、大小便失禁等不适。2012016 6- -7 7-2-2来我院急诊科查来我院急诊科查C-TC-T示：右侧基底节区及右侧放射冠示：右侧基底节区及右侧放射冠区稍低密度

3、灶，为进一步治疗，以区稍低密度灶，为进一步治疗，以“脑梗塞脑梗塞”收入我科。收入我科。否认否认“高血压、糖尿病高血压、糖尿病”病史，否认药物及食物过敏史。病史，否认药物及食物过敏史。治治 疗疗 介介 绍绍v 7-27-2 家属签字同意静脉溶栓。家属签字同意静脉溶栓。 1 17:407:40予阿替普酶予阿替普酶60mg60mg静脉静脉推注（推注（3030分钟内滴完）溶栓后左上肢肌力分钟内滴完）溶栓后左上肢肌力0 0级，左下肢肌力级，左下肢肌力3 3级，言语仍模糊。级，言语仍模糊。v 7-37-3 患者诉左侧肢体乏力较入院时重，双侧眼球无震颤患者诉左侧肢体乏力较入院时重，双侧眼球无震颤及凝视，左侧

4、鼻唇沟变浅，嘴角向右歪斜，伸舌左偏。左上及凝视，左侧鼻唇沟变浅，嘴角向右歪斜，伸舌左偏。左上肢肌力肢肌力2 2级，左下肢肌力级，左下肢肌力4 4级，右侧肢体肌力正常，生理反射级，右侧肢体肌力正常，生理反射存在，病理征未引出。今早生化项目：降钙素原存在，病理征未引出。今早生化项目：降钙素原(PCT)(PCT)：0.1 0.1 ng/mlng/ml；血常规：中性粒细胞百分比；血常规：中性粒细胞百分比(NE%)(NE%)：71.8 %71.8 %。v 7-4 7-4 患者言语尚清晰，无头晕、头痛、呕吐、抽搐患者言语尚清晰，无头晕、头痛、呕吐、抽搐不适，左侧肢体活动较前好转。不适，左侧肢体活动较前好转

5、。今继续予抗血小板聚今继续予抗血小板聚集、调脂治疗，予停禁食改半流质饮食，余予营养脑集、调脂治疗，予停禁食改半流质饮食，余予营养脑细胞对症支持治疗。细胞对症支持治疗。 v 7-5 7-5 患者言语尚清晰，无头晕、头痛、呕吐、抽搐不患者言语尚清晰，无头晕、头痛、呕吐、抽搐不适，左侧肢体活动较前好转。生化项目：尿酸（适，左侧肢体活动较前好转。生化项目：尿酸（UAUA）：）：101 umol/L101 umol/L。今早颈部血管彩超、心脏彩超未见明显。今早颈部血管彩超、心脏彩超未见明显异常。现患者言语转清晰，左侧肌体恢复可，可继续异常。现患者言语转清晰，左侧肌体恢复可，可继续维持目前治疗。维持目前治

6、疗。治治 疗疗 介介 绍绍治治 疗疗 介介 绍绍v 7-6 7-6 现患者病情恢复可，停病危告病重，继续予营养脑神经、改善循环、现患者病情恢复可，停病危告病重，继续予营养脑神经、改善循环、加强营养等对症处理，患者入院至今尚未解大便，予通便处理；同时请康加强营养等对症处理，患者入院至今尚未解大便，予通便处理；同时请康复科指导患侧肢体功能锻炼。复科指导患侧肢体功能锻炼。v 7 7-7 -7 现患者病情基本稳定，治疗上可维持前治疗，了解梗塞后大脑血管供应情现患者病情基本稳定，治疗上可维持前治疗，了解梗塞后大脑血管供应情况，嘱患者加强患侧肢体功能锻炼及恢复。况，嘱患者加强患侧肢体功能锻炼及恢复。v 7

7、-8 患者病情稳定，今日予查头颅患者病情稳定，今日予查头颅CTA检查。患者入院后未解大便，今检查。患者入院后未解大便，今日予通便治疗。日予通便治疗。v 7-9 现患者入院第现患者入院第7天，已度过脑梗塞高峰期，病情稳定，血压稳定，转天，已度过脑梗塞高峰期，病情稳定，血压稳定，转普通病房继续治疗。普通病房继续治疗。护护 理理 诊诊 断断营养失调营养失调潜在并发症：潜在并发症： 出血出血皮肤完整皮肤完整性受损性受损便秘便秘躯体移躯体移动障碍动障碍语言沟语言沟通障碍通障碍护护 理理 诊诊 断断护护 理理 措措 施施v 1.密切观察患者口腔黏膜等处有无出血密切观察患者口腔黏膜等处有无出血v 2. 密切

8、观察患者大小便情况注意有无内脏出血密切观察患者大小便情况注意有无内脏出血v 3. 观察患者有无恶心、呕吐、头痛等出血症状，如观察患者有无恶心、呕吐、头痛等出血症状，如 有及时有及时 通知医生。通知医生。护护 理理 措措 施施v 4.保持床单位及患者衣服干燥整洁。保持床单位及患者衣服干燥整洁。v 5.加强翻身拍背，每二小时翻身一次，必要时一小时翻身一加强翻身拍背，每二小时翻身一次，必要时一小时翻身一 次，用三角枕或者软枕垫起骨隆突处。次，用三角枕或者软枕垫起骨隆突处。v 6. 每日温水擦浴，禁止使用刺激皮肤的洁肤用品。每日温水擦浴，禁止使用刺激皮肤的洁肤用品。v 7. 使用气垫床。使用气垫床。v

9、8. 8. 根据需要及时调节食物的种类及量根据需要及时调节食物的种类及量v 9. 9.记录每天的出入量记录每天的出入量v 10.10.要多接触病人，了解本人痛苦，让病人保持心情舒要多接触病人，了解本人痛苦，让病人保持心情舒畅，消除紧张心理。畅，消除紧张心理。护护 理理 措措 施施护护 理理 措措 施施v 11. 11. 顺时针按摩腹部。顺时针按摩腹部。v 12. 12. 指导正确使用开塞露塞肛，必要时按医嘱使用腹泻药物。指导正确使用开塞露塞肛，必要时按医嘱使用腹泻药物。v 13. 13. 鼓励病人养成定期排便的习惯。鼓励病人养成定期排便的习惯。护护 理理 措措 施施v 14.安置舒适体位，患肢

10、保持功能位。安置舒适体位，患肢保持功能位。v 15.向家属解释功能锻炼和疾病恢复的关系，指导家属进行患向家属解释功能锻炼和疾病恢复的关系，指导家属进行患 者的被动功能锻炼，被动运动方法由小到大，循序渐进。者的被动功能锻炼，被动运动方法由小到大，循序渐进。v 16. 由专业的理疗师进行康复锻炼及指导。由专业的理疗师进行康复锻炼及指导。课课 后后 问问 题题导致溶栓失败的原因溶栓病人的观察及护理脑梗死溶栓的适应症Question 1Question 2Question 3脑梗塞溶栓的适应症脑梗塞溶栓的适应症v 年龄不超过年龄不超过75岁。岁。v 发病发病6小时之内。小时之内。v 血压低于血压低于1

11、80/110mmHg。v 无意识障碍，由于椎基底动脉系统血栓的预后较无意识障碍，由于椎基底动脉系统血栓的预后较差，故出现意识障碍时可以考虑。差，故出现意识障碍时可以考虑。v 瘫痪肢体的肌力在瘫痪肢体的肌力在级以下，持续时间超过级以下，持续时间超过1小时。小时。v 头部头部CT排除脑出血。排除脑出血。v 患者或家属签署知情同意书。患者或家属签署知情同意书。v 正常凝血状态。正常凝血状态。溶栓病人的观察及护理溶栓病人的观察及护理v 密切观察患者病情：包括意识、瞳孔、生命体征密切观察患者病情：包括意识、瞳孔、生命体征 等，及肢体活动、语言等变化，做好血压监测，等，及肢体活动、语言等变化，做好血压监测

12、， 2h 2h内每内每1515分钟分钟1 1次，随后次，随后6h6h内每内每3030分钟分钟1 1次，以后次，以后 每小时监测每小时监测1 1次，直至次，直至2424小时，并做好记录。小时，并做好记录。v 注意观察有无牙龈、黏膜、皮肤有无出血，特别注意观察有无牙龈、黏膜、皮肤有无出血，特别 注意有无头痛，恶心、呕吐等不适，如出现上述注意有无头痛，恶心、呕吐等不适，如出现上述 症状立即汇报医生，复查头症状立即汇报医生，复查头CTCT除外出血。除外出血。v 溶栓后血液处于低凝状态，注意避免各种意外伤溶栓后血液处于低凝状态，注意避免各种意外伤 害，如跌倒、坠床、磕碰等。对各种注射及穿刺害，如跌倒、坠床、磕碰等。对各种注射及穿刺 点均应延长压迫时间，防止出血、感染。点均应延长压迫时间，防止出血、感染。v 并发症：溶栓后最严重的并发症是出血，包括颅并发症：溶栓后最严重的并发症是出血，包括颅 内出血、皮肤黏膜出血及内脏出血。内出血、皮肤黏膜出血及内脏出血。导致溶栓失败的原因导致溶栓失败的原因v 左侧颈内动脉完全闭塞。左侧颈内动脉完全闭塞。v 栓塞效果本来就没有血栓形成的治疗效果好。栓塞效果本来就没有血栓形成的治疗效果好。