脑动脉瘤的影像诊断概要课件.ppt
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- 动脉瘤 影像 诊断 概要 课件
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1、脑动脉瘤的影像诊断 首都医科大学宣武医院放射科 高勇安 颅内动脉瘤(intracranial aneurysm)是指脑动脉局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出。 脑动脉瘤好发于位于颅底的Willis动脉环分叉处及其主要分支,是重要的、常见的颅底血管性病变。 主要见于中年人,青年人较少。脑动脉瘤发病率仅次于脑梗死和高血压性脑出血,居脑血管意外病人中的第三位。其主要症状多由出血引起,部分因瘤体压迫、动脉痉挛及栓塞造成,常致病人残废或死亡,因此应对脑动脉瘤的诊断和治疗有足够的重视。 病因主要有先天性、动脉硬化、感染、外伤性及肿瘤等因素所致。 脑动脉瘤一般为单发,亦可多发。多发性动脉瘤的发生率在20
2、%左右。分布常在大脑半球两侧对称的部位,或者在同一条动脉的不同部位。 脑动脉瘤在形态上可分为梭形、囊形和梭囊混合形3种,临床上以囊形动脉瘤多见。动脉瘤腔内常有不同程度的血栓形成,呈层状,紧密附着于瘤壁上,有时动脉瘤腔可被血凝块完全填塞。 囊性动脉瘤的大小差别很大,直径 5mm 为小型,510mm 为中型,1125mm为大型,25mm为巨大型。 动脉瘤可进行性扩张、破裂,导致蛛网膜下腔出血。动脉瘤破裂出血后,可出现不同程度的脑实质损害和各种并发症,包括脑血管痉挛及继发性脑水肿与脑梗死、血肿形成、脑室内出血与脑积水、颅内压增高等。一、病因和病理 脑动脉瘤好发于脑底动脉环分叉处及其主要分支,其中以颈
3、内动脉的虹吸部发生最多,前交通动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、椎基动脉依次递减。 一、病因和病理 动脉瘤破裂前多无症状,诊断较为困难。持续的限局性头痛应追查原因,其中有些原因可能是动脉瘤。只有发生出血或有某些局灶体征时,例如,一侧动眼神经麻痹才会怀疑到动脉瘤,而进一步作各种检查。 颅内动脉瘤的症状可分为三类:出血症状、局灶症状及缺血症状。当动脉瘤破裂出血时,就会出现相应的出血症状、并引发严重的局灶症状及缺血症状。二、临床表现脑血管解剖颈动脉系统脑血管解剖颈动脉系统 右侧颈内动脉DSA正侧位: 1大脑中动脉回转段(M2段);2大脑中动脉水平段(M1段);3眼动脉;4脉络膜前动脉;5大脑前动脉水平段
4、(A1段);6大脑前动脉上行段(A2段);7终段(C1段);8床突上段(C2段);9膝段(C3段);10海绵窦段(C4段);11岩骨段(C5段):1大脑前动脉;2眼动脉;3膝段(C3段);4海绵窦段(C4段);5大脑中动脉;6脉络膜前动脉;7终段(C1段);8大脑后动脉;9床突上段(C2段);10岩骨段(C5段):脑血管解剖基底动脉脑血管解剖基底动脉1右侧小脑上动脉;2基底动脉;3右侧小脑前下动脉;4左侧大脑后动脉;5左侧小脑后下动脉;6左侧椎动脉: (一)CT扫描 脑动脉瘤多发于脑底的动脉附近,其直径一般1cm ,又易受附近骨结构的干扰,因此,CT诊断脑动脉瘤不敏感,阳性率尚不足30%。螺旋
5、CT增强后薄层快速扫描并进行血管重建,明显提高了动脉瘤的诊断率,特别是对中、小型动脉瘤。CT对于巨型动脉瘤造成的颅底骨质侵蚀征象可清楚显示,如蝶鞍破坏、前床突吸收等。CT很好显示动脉瘤的钙化影,这比X线平片要敏感、准确。 三、影像诊断 (一)CT扫描1.未破裂的脑动脉瘤 依据其内血栓形成的情况CT可表现为:边缘清楚的圆形较高密度灶,有均匀一致的强化,说明其内无血栓形成,多见于中、小型薄壁的动脉瘤 左侧颈内动脉床突上段(C2)小囊状动脉瘤:左侧颈内动脉床突上段(C2)小囊状动脉瘤()。 左侧颈内动脉突上段(C2)也可见小囊状动脉瘤()。 右侧后交通动脉瘤:类圆形高密度影(),增强后由对比剂充填呈
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