脊髓损伤的中医康复课件.ppt

1、脊髓损伤的中医康复邱玲成都市第一人民医院脊髓损伤是一种严重的伤残，造成截瘫或四肢瘫，常伴二便失禁或潴留等。明赵献可在医贯中谈及：“有一等人，身半以上俱无恙如平人，身半以下，软弱麻痹，小便或涩或自遗”。这是对截瘫症状描述比较完整最早的中医古籍。属中医“瘫证”、痿证”、“痿躄”、“体惰”等范畴。主要病因为外伤、温病、痰核、症瘕等。即脊柱外伤（车祸、高处坠落、挤压伤、运动创伤等）、脊髓炎、脊柱结核、脊髓肿瘤等疾病。主要病机为督脉损伤，阳气不达，病程迁延，日久难愈，体内形成瘀血痰浊、阻滞经络运行，以致肝肾虚衰，五脏阴阳失衡，肢体肌肉筋骨失于温煦濡养而痿废不用，肾关不利而二便失司。多为虚实夹杂证。虚为肾

2、阳虚衰，肝肾不足，气血亏虚；实为瘀血或痰浊阻滞经络。辩证分型：肝肾不足证、脾胃虚弱证、痰瘀阻络证。 针灸:针刺直达病所。 主要症状截瘫取穴 首选督脉，培补真阳，疏通经气使之上下贯通，阳气通达， 次选用华佗夹脊穴 ，以调理上下肢阴阳平衡，疏通脏腑气血， 取“治痿独取阳明”之意，选用足阳明胃经穴位，调胃健脾，养血荣筋， 任脉配足三阴经穴，固肾培本，和胃疏肝健脾，调整阴液的输布 ，使筋骨荣润， 足少阳胆经穴，疏肝胆之气以荣筋利节， 足太阳膀胱穴调脏腑之气机以益气和营。 中药:治疗主要以益气、活血和通络为治则 。 推拿早期：并发症脊髓损伤排尿困难、尿路感染压疮疼痛痉挛性功能障碍关节强直坐骨结节滑囊炎睾

3、丸、附睾炎自发性骨折异位骨化后期：后遗症-截瘫或四肢瘫脊髓损伤患者47%患有排尿障碍及尿路感染属中医“癃闭”、“淋证”、“小便不通”、“小便难”辩证分型：中气不足、肾阳亏虚、膀胱湿热治疗方法：中药、针灸1、中气不足：症状：小腹坠胀，时欲小便而不得出，或小便量少不畅，面色萎黄，神疲倦怠，胃纳不佳，短气懒言，语声低微，舌质淡嫩，身边有齿痕，舌苔薄白，脉细而弱。治法：升清降浊，化气利水方药：补中益气汤合春泽汤（白术、桂枝、猪苓、泽泻、茯苓、人参）加减。2、肾阳亏虚：症状：小便不通，或点滴不爽，排出无力，面色晄白，畏寒肢冷，腰膝酸软无力，舌苔薄白，脉沉细，两尺尤弱。治法：温阳益气利水方药：济生肾气丸或

4、香茸丸（麝香、鹿茸、麋茸、肉苁蓉、熟地、沉香、五味子、茯苓、龙骨）加减。3、膀胱湿热症状：小便量少，热赤或闭，小腹胀满，口苦而黏，口渴而不欲饮，或有大便不畅，舌质红，舌根部苔黄腻，脉数或细数。治法：清热利湿，通利小便方药：八正散（木通、车前子、萹蓄、大黄、滑石、甘草梢、山栀子、灯芯草）加减。4、尿路阻塞症状：小便点滴而下或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩治法：行瘀散结，通利水道方药：代抵当丸（大黄、当归尾、生地、穿山甲、芒硝、桃仁、肉桂）。如有尿路结石可加金钱草、海金沙、冬葵子等；尿血可加三七粉冲服。1、体针实证治则：清热利湿，行气活血，可选穴：三阴交、阴陵泉、膀胱

5、俞、中极。虚证治则：温补肾阳，益气启闭，可选穴：阴谷、肾俞、三焦俞、气海、脾俞、委阳。2、电针第一组穴取三阴交、膀胱俞、委阳、三焦俞，第二组穴取水道，两组交替使用，通以较高频率的调制脉冲电流。3、耳针选穴：肾、膀胱、交感、皮质下、外生殖器。手法采用中刺激，每次取24穴，留针20分钟。4、温针灸针灸关元穴，周围垫上隔热垫，以防烟灰烫伤皮肤。将灸柱点燃插入针柄上，灸2柱或3柱，燃尽为止。预防重于治疗，预防的方法主要是定期给受压严重的部位减压，不断检查皮肤，早期发现，早期处理，一旦发现红斑，侵润成小的破损，立即给予处理。减压，去除诱发因素:度压疮经过减压即可愈合，、度压疮可采取保守治疗，但、度压疮保

6、守治疗耗时较长，如有合并症应才有手术治疗。保守治疗中针灸治疗：局部围针配合TDP，压疮处按经络循经取穴，灸法悬灸、盒灸。以促进气血循环，改善局部经气，以促进恢复。脊髓损伤患者常见损伤平面以下的自发性感觉异常性疼痛（幻觉痛）截瘫患者还可出现肌痉挛性疼痛1、气血瘀阻病位胀痛、刺痛等，痛势绵绵，常无明显诱因引起即刻发作，疼痛难忍，脉细，舌质暗淡有瘀斑，苔薄白。治以活血化瘀通络方用加味丹参通脉汤，药用丹参、鸡血藤、赤芍、当归、三棱、莪术、乳香、没药、香附、川芎、蜈蚣2、寒凝经脉肢端发凉，受凉或情绪变化时常常即刻引起发病，脉微细、舌质淡，苔薄白治以温经散寒，活血化瘀方以当归四逆汤加味药用桂枝、细辛、桃仁

7、、红花、当归等。1、幻觉痛：头针合并埋针方法：头针选用感觉区、足运感区、运动区、上25，疼痛区采用埋针，选阿是穴，将皮内针刺人皮下，以脱敏胶布固定，令患者每日按压埋针处34次。电针：采用肢体电针、音频电针疗法（MEA 1987）,电流强度以引起明显的肌肉颤动而患者又能耐受为度，一般每次2030min。耳针：神门、皮质下、肾上腺，以及相应部位的痛觉敏感点。2、肌肉痉挛性痛：指、趾关节周围肌、面肌、腹背肌等较浅肌肉可用TDP照射，有舒适温热感为度，治疗30分钟。酌情选用掌摩法、鱼际揉法、搓法、拿法等。每日13次，每次30分钟左右。作用：在局部调节肌肉的收缩舒张功能，解除痉挛，促进血液循环，达到养血

8、活血化瘀之功效，又可通过经络促进全身气血的正常运行，调整内脏功能。痉挛属于中医“痉证”、“转筋”等范畴。针灸治疗截瘫痉挛的主要方法： 督脉电针：损伤平面上下各取一穴，加命门、腰阳关 、长强等。针柄接电针仪，刺激频率30次分，每日1次，30次为1疗程。推拿：缓解舒筋法：术者用双手掌、拇指、前臂，沿痉挛肌走向，自上而下反复按揉，用力大小要根据患者体质强弱及耐受能力而定。敲打震颤法：术者双手半握拳，由小到大逐渐加力口打痉挛的肌肉。灸法：用于寒证痉挛。根据辩证取穴、痉挛肌取穴。中医治疗以针灸为主，多选取督脉、华佗夹脊穴、阳明经脉穴、足太阳膀胱经脉穴等，中药治疗主要以益气、活血和通络为治则，也可配合推拿

9、等其他疗法。电 针1、取穴 夹脊穴为主，配合关元、气海、肩骨禺、曲池、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、委中、悬钟等肢体穴位和辩证取穴。2、操作 痉挛性以密波为主，弛缓性以疏波为主，电流强度以引起肌肉收缩为宜，不宜过强。 体 针1、督脉 脊髓损伤节段上方和下方各取督脉一穴 “扶持”督脉，使阳气旺盛，则神有所养，筋有所柔。 2、华佗夹脊穴 从T2棘突下旁开0.5寸开始取穴，隔1椎1穴，直至L4，一侧8穴共计16穴 调理脏腑，疏导阳气，扶督脉之阳，助膀胱经气，使督脉之气能从两侧循环，得以通达。3、足太阳膀胱经 背俞穴、委中、承山 、昆仑 调理脏腑气血之功能，疏通气血，濡养四肢百骸 4、足少阳胆经 阳陵泉 、悬钟 、环跳 、肩井 循于身之阳侧，主骨之所生病，其穴善治骨病。 5、手足阳明经 伏兔、犊鼻、足三里、肩髃、曲池、合谷等。“治痿独取阳明” ，阳明经多气多血，为气血生化之源，又主润宗筋，主束骨而利机关。 6、辩证选穴温针灸 取受伤椎体上、下各1、2椎体夹脊穴、双肾俞。 将艾柱插于针柄点燃艾柱，每次灸34柱，以所灸腧穴周围红润，患者感觉温热为度，隔日一次，l0次为一疗程，疗程间隔5天。按 摩 以轻柔手法放松紧张肌群，增加肌容量，并能防止褥疮形成。采用捏、揉、摩、滚、推拿、点穴等按摩手法。