胸部影像学检查及诊断课件.ppt

1、心血管影像学诊断心血管影像学诊断胸部疾病的影像学进展影像学进展常用检查技术常用检查技术普通普通X线检查：透视线检查：透视+摄片摄片心超心超心血管造影心血管造影超快速超快速CTMRI放射性核素检查放射性核素检查正常正常X X线表现及造影表现线表现及造影表现正常正常X X线表现及造影表现线表现及造影表现超声心动图最常用的一些切面左室长轴切面心底短轴切面左室短轴系列切面：(包括二尖瓣水平、左室流出道水平、乳头肌腱索及心尖水平)心尖四腔心切面剑突下四腔切面胸骨上窝主动脉长轴与短轴切面肥厚性心肌病:对局限于心尖,右室,间隔者显示好显示左室流出道的梗阻程度和二尖瓣返流肺瘀血肺瘀血l肺静脉回流受阻肺静脉回流

2、受阻l表现为肺静脉普遍扩表现为肺静脉普遍扩张，肺透明度下降。张，肺透明度下降。肺门影增大模糊。出肺门影增大模糊。出现反射性血管痉挛时，现反射性血管痉挛时，下肺静脉收缩，上肺下肺静脉收缩，上肺静脉扩张静脉扩张见于二尖瓣病变及左心见于二尖瓣病变及左心衰竭衰竭肺动脉高压肺动脉高压放射学放射学表现表现肺动脉收缩压肺动脉收缩压30mmHgmmHg肺动脉段突出肺动脉段突出肺动脉及大分支扩张肺动脉及大分支扩张右侧叶间动脉直径男性右侧叶间动脉直径男性16mm女性女性15mm肺门截断现象肺门截断现象右心室增大右心室增大主肺动脉直径主肺动脉直径29mmmm（CTCT或或MRIMRI图像）图像）慢性肺源性心脏病慢性

3、肺源性心脏病肺部慢性疾病及肺动脉高肺部慢性疾病及肺动脉高压压X X线表现线表现l慢支，肺气肿慢支，肺气肿l肺动脉段突出，两肺门血管肺动脉段突出，两肺门血管增粗，右心室增大增粗，右心室增大房间隔缺损房间隔缺损右房增大右房增大 右室增大右室增大 肺充血肺充血 肺动脉较突出肺动脉较突出 肺门舞蹈肺门舞蹈房缺室间隔缺损室间隔缺损心脏增大，左右心室增大心脏增大，左右心室增大 肺充血，肺动脉段突出肺充血，肺动脉段突出 可发生肺动脉高压可发生肺动脉高压室间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭动脉导管未闭动脉导管未闭动脉导管未闭动脉导管未闭动脉导管未闭法乐氏四联症法乐氏四联症法乐氏四联症法乐氏四联症风心：二尖瓣狭窄风

4、心：二尖瓣狭窄二狭风心：二尖瓣关闭不全风心：二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全计算返流量计算返流量Radiographics 1999心包增厚心包增厚/积液积液MRIMRI：心包积：心包积液液缩窄性心包炎缩窄性心包炎缩窄性心包炎的缩窄性心包炎的CTCT表现表现心包增厚可伴钙化心包增厚可伴钙化 3-4mm3-4mm正常正常1 12mm2mm下腔静脉扩张下腔静脉扩张 缩窄性心包炎缩窄性心包炎303050mm50mm，占，占97%97% 室间隔扭曲成角和心室受压变形室间隔扭曲成角和心室受压变形其他征象其他征象/ /心房扩大心房扩大/ /胸腔积液等胸腔积液等心包增厚心包增厚心

5、包钙化心包钙化室间膈扭曲室间膈扭曲 右房扩大右房扩大 / /心室缩小心室缩小. .变形变形缩窄性心包炎缩窄性心包炎腔静脉扩大腔静脉扩大心肌纤维瘤主动脉夹层MSCTA夹层 夹层夹层冠脉成像LAD 狭窄显示心肌瓣膜运动CT冠脉成像冠脉管腔开放度斑块的非侵入性成像支架/搭桥术后随访冠脉先天异常心脏正常解剖LADLCXRCAMIP重建血管内窥镜曲面重建血管横断面血管横断面VRT 重建重建低密度斑块冠脉支架术后冠脉搭桥术后LIMALADPDA冠脉先天异常影像学在临床诊治中的作用影像学在临床诊治中的作用：1，检出病灶，检出病灶2，定位，定位3，定性，定性4，肿瘤分期评估，肿瘤分期评估5，引导穿刺活检，引导穿刺活检6，介入诊断及治疗，介入诊断及治疗7，随访观察，随访观察检查设备检查技术诊断医师的判断诊断质量的决定因素注意检查技术注意选择合适的影像学检查注意穿刺活检注意沟通注意掌握影像学手段临床工作中