胸外科常见化疗药及护理课件.ppt

1、胸外科常见化疗药及其护理X7陈志梅目 录胸外科常见恶性肿瘤1常见化疗药2胸外科常用化疗药适应症3化疗药使用注意事项4辅助用药5胸外科常见恶性肿瘤分类l肺癌l食管癌l贲门癌l胃癌l纵膈肿瘤常见化疗药物各种烷化剂如：环磷酰胺(CTX)、异环磷酰胺(IFO)、顺铂、奈达铂、奥沙利铂（艾恒）等 抗代谢药如：甲氨蝶呤(MTX)、氟尿嘧啶(5-Fu)、替加氟。 抗肿瘤抗生素如：丝裂霉素（MMC）、阿霉素(ADM)抗肿瘤植物成分如：长春新碱(VCR)、长春地辛(VDS)、依托泊甙(VP16)、香菇多糖、威猛VM26、诺维本 抗肿瘤激素类如：甲羟孕酮、甲地孕酮 其它抗肿瘤药及辅助治疗药如：顺铂(DDP)、卡铂

2、(CBP)、干扰素、美司钠。胸外科常见化疗药物适应症紫杉醇：卵巢癌和乳腺癌及NSCLC的一线和二线治疗。头颈癌、食管癌，精原细胞瘤，复发非何金氏淋巴瘤等 顺铂为治疗多种实体瘤的一线用药。以DDP为主的联合化疗亦为晚期卵巢癌、骨肉瘤及神经母细胞瘤，多部位鳞状上皮癌、移行细胞癌，如头颈部、宫颈、食管及泌尿系肿瘤等的主要治疗方案。此外，本品为放疗增敏剂，目前国外广泛用于IV期不能手术的NSCLC的局部放疗，可提高疗效及改善生存期。胸外科常见化疗药物适应症多西他赛：适用于局部晚期或转移性乳腺癌，适用于局部晚期或转移性非小细胞肺癌的治疗，即使是在以顺铂为主的化疗失败后卡铂：主要用于治疗卵巢癌，非小细胞肺

3、癌，头颈部鳞癌、食管癌膀胱癌等有一定疗效 奈达铂：主要用于头颈部癌、小细胞肺癌、非小细胞肺癌、食管癌等实体瘤胸外科常见化疗药物适应症吉西他滨（泽菲） ：适用于治疗中、晚期非小细胞肺癌奥沙利铂：用于食管癌或经氟脲嘧啶治疗失败后的结直肠癌转移的患者，可单独或联合氟尿嘧啶使用培美曲赛：联合顺铂用于治疗无法手术的恶性胸膜间皮瘤 化疗药使用注意事项一般护理1化疗药外渗如何处理2静脉炎的预防及处理3一般护理p心理护理：首先让患者了解病情，树立求生的信念，克服化疗过程中遇到的种种困难p脱发的预防及护理：化疗导致脱发，致使患者心理障碍，常发生在用药后12周，2个月内最为显著，向患者说明脱发是暂时的，停药后头发

4、会再生，以消除患者不良心理刺激。化疗药物在杀死癌细胞的同时，也给患者带来一定不良反应，护理问题是不能忽视的，患者在化疗过程中要做好心理护理，严密观察病情及用药后反应，使患者配合治疗减少痛苦，早日康复p口腔溃疡预防及护理：口腔溃疡也是化疗时最常见的并发症，影响患者心理状态，影响进食，最有效的方法是用生理盐水、无菌用水、NaHCO3漱口，指导患者用软毛牙刷用药护理p用药前30min予护胃药静滴、止吐药静推降低胃肠道反应p遵医嘱正确输注化疗药，必须双人核对、双签名，更换液体是须戴手套p一般予化疗前一天开始服用地塞米松，每次5mg，连用三天降低化疗引起副作用（静脉炎、食欲不振等）p大多数药物经肝脏代谢

5、，增加肝脏负担及毒性，化疗前后需配合使用保肝药物p化疗期间饮食不可太油腻，以色泽鲜亮、清淡、富含优质蛋白为主，降低胃肠道负荷，病人应注意休息、不可疲劳、熬夜、防止感冒、发热p化疗引起的血液系统、肝肾功能异常一般需在用药后一星期左右复查血常规及生化化疗药外渗如何处理p一旦出现静脉化疗药物外渗，立即停止输液，回抽针头中残余的化疗药物，予生理盐水2ml冲洗血管，向患者做好解释解释工作并安慰患者p局部常规消毒后，用利多卡因5ml+地塞米松5mg局部封闭，每日一次，连续3天p24h内冰袋局部冷敷(奥沙利铂除外)，取金黄散用清茶水调成糊状局部外敷，每日2次，连续3天p抬高患肢p如局部已形成溃疡，应按外科换

6、药处理p更换注射部位，两周内禁用该静脉p发生化疗药物外渗，应于48h内填写化疗药物外渗登记表，并上交护理部静脉炎的预防p预防条件允许的情况下尽量使用深静脉避免外周静脉化疗 选择粗直、弹性好的静脉，尽量避开关节、神经、韧带处的血管，首选深静脉置管，并与患者签署深静脉置管同意书，如患者拒绝使用深静脉置管，也要签署同意书经常更换穿刺部位，避免同一部位反复穿刺提高静脉穿刺技术，避免多次穿刺一般情况下穿刺部位的选择由远心端向近心端输液前可在穿刺点上方预防性外涂喜辽妥应用化疗药物前后用氢化可的松50mg加盐水250mL快速静脉输注，可减少静脉炎的发生仔细确认留置针在血管内才可输液；输液过程中应勤巡视，勤观察，注意调整输液速度，尤其是痛觉不灵敏和不配合的患者更应严密观察有无肿胀、渗出静脉炎的处理p处理取金黄散用清茶水调成糊状局部外敷，每日2次，连续3天土豆切片外敷。（研究表明土豆片外敷联合地米治疗静脉炎效果优于硫酸镁+喜辽妥）更换穿刺部位硫酸镁湿敷根据滴注药物的类型选择合适的拮抗药合理正确使用喜辽妥，每天三次，用药前予先湿毛巾外敷患处20分钟合理使用地塞米松（抑制炎症、减少渗出、防止粘连及瘢痕形成）和利多卡因（引起周围毛细血管扩张，局部血流加速，从而改善局部血液循环，纠正组织缺氧等作用）NoImage