脑复苏进展课件.ppt
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- 关 键 词:
- 复苏 进展 课件
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1、脑复苏进展脑复苏进展 我院所处市区位置我院所处市区位置南京军区南京总医院南京军区南京总医院医院总揽医院总揽l我院是一所历史悠久、医教研协调发展的大型综合性医院我院是一所历史悠久、医教研协调发展的大型综合性医院u医院占地面积医院占地面积 1616.2 2万万m m2 2,总建筑面积,总建筑面积 2323.4 4万万m m2 2l前身为建于前身为建于19291929年年的国民政府中央医的国民政府中央医院,是我国近现代院,是我国近现代医院发展史上设立医院发展史上设立的第一家国立西医的第一家国立西医院,院,19491949年年4 4月由我月由我军接管军接管 l19501950年命名为华东军区医院,年命
2、名为华东军区医院,19551955年更名为南京军区总医院年更名为南京军区总医院 l19851985年更名为年更名为 南京军区南京总医院南京军区南京总医院 原中央医院旧址原中央医院旧址原中央医院旧址原中央医院旧址科室设置科室设置 l展开床位展开床位 15001500 张张l设有设有 4848 个科室个科室u临床科室临床科室 2727 个个u医技科室医技科室 1616 个个u职能科室职能科室 5 5 个个人才结构人才结构医院共有技术人员医院共有技术人员 10921092 人人 :l中国工程院院士中国工程院院士 3 3 名名l博、硕士学历人员博、硕士学历人员 263263 人人占全院技术人员占全院技
3、术人员 2525.5353 % %,其中医疗系列占,其中医疗系列占 4545.8282 % %黎介寿院士黎介寿院士黎磊石院士黎磊石院士刘志红院士刘志红院士主要技术优势主要技术优势l突发重大公共卫生事件应急救治突发重大公共卫生事件应急救治l心肺脑复苏技术心肺脑复苏技术l急慢性疼痛治疗急慢性疼痛治疗l多脏器功能不全及衰竭的救治多脏器功能不全及衰竭的救治l脑垂体移植(国际首例)脑垂体移植(国际首例)l肝脏小肠联合移植(亚洲首例)肝脏小肠联合移植(亚洲首例)l小肠移植(亚洲首例)小肠移植(亚洲首例)l心脏移植(全军首例)心脏移植(全军首例)l肠外瘘的治疗(国际领先)肠外瘘的治疗(国际领先)l全肠外营养
4、支持治疗肠功能障碍全肠外营养支持治疗肠功能障碍(国内领先)(国内领先)l急性重症胰腺炎救治急性重症胰腺炎救治 等等等等本 人 简 况l段满林l临床学院麻醉科副主任l副主任医师、副教授 (98年)l南京军区联勤部卫生系列学科带头人培养对象l江苏省卫生厅135重点人才培养对象学学 会会 任任 职(一)职(一)l中华医学会麻醉学分会中青年委员l全军麻醉与复苏专业委员会委员l江苏麻醉学会委员l南京市麻醉学专科学会委员兼秘书l南京军区麻醉与复苏专业委员会副主任委员学学 会会 任任 职(二)职(二)l南京大学副教授、硕士研究生导师南京大学副教授、硕士研究生导师l第二军医大学兼职副教授、硕士研究生导师第二军
5、医大学兼职副教授、硕士研究生导师l徐州医学院兼职副教授、硕士研究生导师徐州医学院兼职副教授、硕士研究生导师l临床麻醉学杂志、国外医学麻醉与复苏分册编委和中华麻临床麻醉学杂志、国外医学麻醉与复苏分册编委和中华麻醉学杂志通讯编委醉学杂志通讯编委脑复苏研究进展脑复苏研究进展 l概貌概貌l脑复苏研究的历史脑复苏研究的历史l全脑缺血模型的复制全脑缺血模型的复制l全脑缺血的病理生理全脑缺血的病理生理l脑复苏的时限脑复苏的时限l脑复苏疗法脑复苏疗法l脑复苏的结局脑复苏的结局l脑死亡脑死亡l脑复苏临床的几个误区脑复苏临床的几个误区1. 1 概概 貌貌l复苏:是指使心跳呼吸停止而处于临床死亡期病人重新获复苏:是
6、指使心跳呼吸停止而处于临床死亡期病人重新获得生命的急救措施。得生命的急救措施。l心肺复苏(心肺复苏(CPR)l心肺脑复苏(心肺脑复苏(CPCR)1.2 概概 貌貌l脑保护(脑保护(brain protectionbrain protection)是指在发生脑损害前采取的)是指在发生脑损害前采取的保护性方法。保护性方法。l脑保存(脑保存( brain preservation brain preservation )是指在发生脑损害中采)是指在发生脑损害中采取的保护性方法。取的保护性方法。l脑复苏(脑复苏(cerebral resuscitationerebral resuscitation)是
7、指脑受缺血缺氧损)是指脑受缺血缺氧损害后,减轻中枢神经功能障碍和促进脑神经功能恢复的措害后,减轻中枢神经功能障碍和促进脑神经功能恢复的措施。施。2 脑复苏研究的历史脑复苏研究的历史l60年代:低温和过度通气年代:低温和过度通气l70年代:针对脑缺血和再灌注损伤的某一环节年代:针对脑缺血和再灌注损伤的某一环节l80年代:年代:BRCT-I, BRCT-IIl90年代年代: 头部重点低温综合疗法、血管外科、发病学的重头部重点低温综合疗法、血管外科、发病学的重新定位新定位l21世纪头十年:脑的十年世纪头十年:脑的十年3.1 全脑缺血模型的复制全脑缺血模型的复制l基本原则基本原则:尽可能地类似于人类疾
8、病的发生发展尽可能地类似于人类疾病的发生发展过程过程l主要途径主要途径: 心跳停止心跳停止-窒息、溺水、室颤、高钾窒息、溺水、室颤、高钾 血管夹闭血管夹闭-夹闭脑的所有供血血管夹闭脑的所有供血血管 升高颅内压升高颅内压-脑灌注压为脑灌注压为03. 2 常用缺血模型常用缺血模型名称名称优点优点缺点缺点狗室颤式狗室颤式可长达可长达17分钟、来自临床、交直流均分钟、来自临床、交直流均可可缺血时间不确切、缺血时间不确切、CPR时时用药太多、需人力太多用药太多、需人力太多兔四血管式兔四血管式缺血时间确切、颅外因素少、适合于缺血时间确切、颅外因素少、适合于慢性实验、适合于观察药物疗效慢性实验、适合于观察药
9、物疗效无内脏缺血再灌注损伤无内脏缺血再灌注损伤沙氏鼠二血管式沙氏鼠二血管式无无willis环、颅内外无交通枝、仅需结环、颅内外无交通枝、仅需结扎双侧颈总动脉扎双侧颈总动脉与人类解剖关系太远、仅与人类解剖关系太远、仅用于初筛实验用于初筛实验4 全脑缺血的病理生理全脑缺血的病理生理l脑循环紊乱脑循环紊乱l三磷酸腺苷丧失三磷酸腺苷丧失 l自由基引发的再灌注损伤自由基引发的再灌注损伤l兴奋性氨基酸的神经毒性作用兴奋性氨基酸的神经毒性作用 l细胞内细胞内Ca2+Ca2+超载超载 l毛细血管内皮损害毛细血管内皮损害 4.1 脑循环紊乱l四个时相四个时相 早期的低灌流或无灌流早期的低灌流或无灌流 高灌流(高
10、灌流(330分钟)分钟) 迟发性低灌流(迟发性低灌流(6090分钟)分钟) 正常灌流或无灌流正常灌流或无灌流4.2 三磷酸腺苷丧失l正常人脑重正常人脑重14001700克,占体重克,占体重2%5%,接受全身,接受全身15%的血流供应,氧耗量占全身氧耗量的血流供应,氧耗量占全身氧耗量20%25%,脑皮,脑皮质耗氧量是白质的质耗氧量是白质的5倍倍l循环停止循环停止12min脑内可利用氧耗竭,脑组织进入无氧代脑内可利用氧耗竭,脑组织进入无氧代谢谢l循环停止循环停止5min脑内脑内ATP耗竭耗竭 4.2 三磷酸腺苷丧失l细胞膜泵障碍细胞膜泵障碍 Na+-K+ATP酶酶 和和Ca2+ATP酶酶K+,Na
11、+ 和和 Ca2+;l突触前囊泡贮存神经递质释放:谷氨酸、天门冬氨酸突触前囊泡贮存神经递质释放:谷氨酸、天门冬氨酸 兴奋性氨基酸(兴奋性氨基酸(EEA)的四种亚受体:)的四种亚受体:N-甲基甲基-D-天门冬氨酸受天门冬氨酸受体(体(NMDA)、)、氨甲基氨甲基-异恶唑异恶唑-丙酸受体(丙酸受体(AMPA)、促代谢谷)、促代谢谷氨酸受体(氨酸受体(mGluR)和海人藻酸()和海人藻酸(Kainate)受体。)受体。 4.3 自由基引发的再灌注损伤缺血过程中积蓄的腺苷酸在再灌流过程中被黄嘌呤氧化酶代谢缺血过程中积蓄的腺苷酸在再灌流过程中被黄嘌呤氧化酶代谢钙激活磷酯酶钙激活磷酯酶C并伴有细胞内钾释放
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