肾绞痛课件.ppt

1、肾 绞 痛宣城市中心医院泌尿外科阮 元 峰 肾绞痛是泌尿外科急症中的一种常见症状。主要是因肾盂、输尿管发生急性阻塞，引起阻塞部位以上急性积水：肾盂内压力急剧增高，诱发肾盂、输尿管痉挛，而发生的极其剧烈的疼痛。发病原因 肾绞痛，主要因上尿路梗阻引起，发病急，痛苦大，为泌尿外科最常见的急症。常见的病因有肾、输尿管结石，输尿管狭窄及堵塞，先天性输尿管反常，肾下垂，原发性输尿管肿瘤等。肾盂或输尿管因受到刺激或阻塞，引起平滑肌强烈痉挛。肾盂紧张度增加，肾内压力升高，伸张了富有感觉神经的肾包膜，产生剧烈的腰部疼痛，于是就会发生肾绞痛。诊 断 患者发病前常很健康，无任何前驱症状，突然发生一侧腰部或上腹部剧烈

2、疼痛，如刀割样。患者曲腰捧腹，辗转不宁，企图改变体位以 减轻痛苦，故坐立不安，完全丧失自制能力，大声呻吟或喊叫，满面流汗，并伴有频繁的恶心、呕吐，有 时 可 有 尿 意 或 排 便 感 。 诊 断 肾绞痛常局限于一侧肾区，其特点是可以放射，多直接放射至后腰部、上腹部。亦可向下沿输尿管放射，若因结石下降至输尿管，则疼痛可放射至睾丸(女性可放射至大阴唇)，腹股沟或大腿内侧，肾绞痛发作时，频繁呕吐也是其常见症状，呕吐的发生也是由于反射作用所引起，如肾脏合并感染，则可有体温升高。体格检查 肾区及同侧腹部常有明显压痛及肌紧张，为反射性痉挛引起。此点可与许多外科急腹症区别，因肾绞痛无腹膜刺激征象。在做腹部

3、深触诊时，偶可触及胀大的肾脏，有坚实感及压痛，肾区叩击痛明显。 体格检查 自脊肋角至下腹部一带皮肤的浅感觉可有过敏现象，如用棉签轻触皮肤可有刺痛感，因这一区域的皮肤感觉神经与肾脏的感觉神经由同神经根进入脊髓，故在肾绞痛发作时，皮肤也有反射性敏感现象，此点可与其他腹内疼痛疾病相鉴别。化验检查 尿常规检查可见红细胞显著增加。 多有镜下血尿，而大量肉眼血尿较少发生。一般RBC 1040/高倍视野。单纯急性肾绞痛无尿路感染时，尿中可仅有少量白细胞，或根本没有。尿培养可无细菌发现，若肾绞痛伴有肾盂肾炎，可有白、脓细胞。若输尿管被结石完全梗阻，则即使有肾盂感染，尿液的改变也可能不大，因为这时的尿液是由健侧

4、肾脏排出的。X线检查 肾绞痛患者应常规摄肾、输尿管、膀胱区平片。因事先难以断定结石位置，X线片应包括肾、输尿管及膀胱全部，怀疑尿道结石时，应包括外生殖器，不要遗漏，因为所寻找的结石阴影可能适在未曾摄进的那一段中 在较好的X线平片上，可清晰地看出两侧肾脏阴影和腰大肌边缘，而肠道内无气泡阴影。阅片时要仔细观察肾区、输尿管行径及膀胱范围内有无结石阴影，注意骶骨、髂骨及骶髂关节，因输尿管结石经常在此处与骨质重迭，以致被忽略。90以上的输尿管结石可以在X线平片上显影，但有的结石显影较差 。 显影清楚与否主要决定于结石的大小及其化学成分。如草酸钙结石显影最佳，碳酸盐和磷酸盐次之，纯尿酸盐、胱氨酸和黄嘌呤结

5、石密度较低，在X线乎片上几乎不显影。输尿管结石有各种不同的形状，有的是圆形，有的是多角形，以椭圆形居多，因结石长久停留在输尿管内变形所致。 在确定肾绞痛的病因及肾，输尿管有无积水时，可做静脉排泄性造影或逆行肾盂造影，对尿路平片无阳性发现而需进一步确诊者，尤为必要。 静脉排泄性造影可显示输尿管阴影是否与怀疑的阴影重迭，如有重迭则证实为结石，同时可见患侧肾盂排泄减慢。 膀胱镜及输尿管镜检查 膀胱镜检查及逆行性肾盂造影，对肾绞痛患者确定病因很有价值肾绞痛的处理 上尿路结石治疗的主要目的是解除患者的痛苦和保护肾脏功能。临床医生应根据病人的一般情况，结石的大小、位置、症状、有无梗阻，感染、肾功能损害程度

6、以及结石可能发展的后果等方面情况制订治疗方案。当肾和输尿管结石引起肾绞痛或继发严重感染或梗阻性无尿的时候，必须施行紧急处理。 感染需及时地应用抗生素控制，必要时同时行肾穿刺置管引流或开放造瘘以解除梗阻，况且引流管为日后的碎石治疗等提供着安全保障；肾绞痛主要是结石梗阻使肾盂内压力增高或结石刺激、继发感染诱发肾盂输尿管平滑肌的剧烈蠕动，因而当予以解痉，抗炎。解除痉挛的药物可应用抗胆碱药物、黄体酮类药物、钙离子通道阻断剂等，必要时可予以度冷丁等强力止痛。 剧烈的绞痛用上述药物治疗无效时，可予025普鲁卡因80m1作肾囊封闭，效果良好。还可采用针灸止痛，取穴；足三里、肾俞、三阴交等穴位，用强刺激持续行针法。对于不能控制的绞痛或严重梗阻者可予以急诊碎石治疗，迅速解除梗阻。当急性梗阻性无尿时应置管引流，及手术取石或碎石以挽救肾功能。Thank You !