肿瘤患者的护理课件.ppt

1、 授课次序12授课课时 4 授课章节名称 第七章 损伤病人的护理教学目标知识目标l、常用换药用品名称、用途及换药用品的管理原则。2、清创术的基本步骤和要求。3、换药的操作技术。能力目标学会一般换药的操作技术。教学要点教学重点换药的操作技术。教学难点换药的操作技术。课型实训课安全教育如何预防意外伤害教法与学法 （教具）多媒体准备准备 1.用物准备用物准备 (1)基本设备基本设备:换药车、弯盘、换药碗、污换药车、弯盘、换药碗、污物桶等。物桶等。 (2)器械类器械类:持物钳、敷料镊、拆线剪刀、持物钳、敷料镊、拆线剪刀、刀柄、刀片、引流物、止血钳、等常用器械。刀柄、刀片、引流物、止血钳、等常用器械。

2、(3)药品类药品类:常备外用药常备外用药 (4)敷料类敷料类:无菌纱布、棉球及棉签、无菌无菌纱布、棉球及棉签、无菌手套、各类绷带、胶布等。手套、各类绷带、胶布等。 1、多媒体演示、多媒体演示 围绕清创术、换药术，组织围绕清创术、换药术，组织学生观看多媒体视频资料。观看前提出明确要学生观看多媒体视频资料。观看前提出明确要求，观看后及时小结。求，观看后及时小结。2、技能实训、技能实训 换药操作实训换药操作实训 分组分组2一一6人人/组，在伤口模型组，在伤口模型上练习换药。上练习换药。 根据学生学习态度、掌握操作要根据学生学习态度、掌握操作要领程度，对每位学生进行技能评价。领程度，对每位学生进行技能

3、评价。 授课次序12授课课时 4 授课章节名称 第七章 损伤病人的护理教学目标知识目标1、卷轴绷带基本包孔方法。2、止血带使用方法。能力目标1、掌握绷带基本包孔方法。2、学会止血带使用方法。教学要点教学重点1、绷带基本包孔方法。2、止血带使用方法。教学难点绷带基本包孔方法。课型实训课安全教育如何预防意外伤害教法与学法 （教具）多媒体准备准备 卷轴绷带每位学生卷轴绷带每位学生l卷，止血带，卷，止血带，每小组每小组l套。套。 方法与过程方法与过程 1、示教、示教（1）、绷带包扎）、绷带包扎: 环形环形+腕部腕部; 蛇形一前臂蛇形一前臂; 螺旋形一上臂螺旋形一上臂; 螺旋反折形一小腿螺旋反折形一小腿

4、;(2)止血带缚扎法。止血带缚扎法。2、技能实训、技能实训 学生互为病人，规学生互为病人，规范操作练习。范操作练习。 根据学生学习态度、掌握根据学生学习态度、掌握操作要领程度，对每位学生进行操作要领程度，对每位学生进行技能评价。技能评价。 授课次序11授课课时 4 授课章节名称 第八章：肿瘤病人的护理教学目标知识目标1、掌握肿瘤病人的心理变化特点。2、掌握肿瘤手术病人的护理措施和健康教育能力目标1、说出肿瘤病人的护理评估。2、.叙述肿瘤病人的护理诊断，护理目标。3.、阐述肿瘤病人的护理措施教学要点教学重点1、肿瘤病人的心理变化特点。2、肿瘤手术病人的护理措施和健康教育教学难点肿瘤病人的心理变化

5、特点及护理课型新授课安全教育如何预防意外伤害教法与学法 （教具）多媒体机体机体细胞细胞内外有害因素内外有害因素 长期长期作用作用过度增生过度增生异常分化异常分化新生物新生物肿瘤：肿瘤： 机体的机体的正常细胞正常细胞在某些不在某些不良因素（内、外致癌因素）的长期作用良因素（内、外致癌因素）的长期作用下，出现下，出现过度增殖过度增殖与与异常分化异常分化所形成所形成的的新生物新生物Tumors 生长缓慢，不扩散生长缓慢，不扩散 生长迅速，可破坏人体正常的生长迅速，可破坏人体正常的组织和器官，消耗体内有限的能量，并且组织和器官，消耗体内有限的能量，并且可转移到其他部位可转移到其他部位Tumors良性肿

6、瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤“瘤瘤” 良性肿瘤，如脂肪瘤良性肿瘤，如脂肪瘤癌癌（cancer）：）：来源于上皮组织的恶性肿瘤，来源于上皮组织的恶性肿瘤，如胃癌、乳癌等如胃癌、乳癌等“肉瘤肉瘤”：来源于间叶组织的恶性肿瘤，来源于间叶组织的恶性肿瘤，如骨肉瘤等如骨肉瘤等“母细胞瘤母细胞瘤” 胚胎性肿瘤胚胎性肿瘤其它常见的恶性肿瘤有其它常见的恶性肿瘤有白血病、恶性淋巴白血病、恶性淋巴瘤瘤等等Tumors（一）外部因素（一）外部因素 化学因素：化学因素：亚硝胺类、黄曲霉素、氮亚硝胺类、黄曲霉素、氮芥、联苯胺、多环芳香烃类化合物、氯芥、联苯胺、多环芳香烃类化合物、氯乙烯、石棉、烷化剂等乙烯、石棉、烷化剂等

7、物理因素：物理因素：电离辐射、阳光的紫外线电离辐射、阳光的紫外线生物因素：生物因素：病毒等病毒等Tumors人类疱疹病毒人类疱疹病毒 、人乳头状病毒、人乳头状病毒、乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒（二）内部因素（二）内部因素n遗传因素遗传因素n内分泌因素内分泌因素n免疫因素免疫因素n心理、社会、年龄因素心理、社会、年龄因素Tumors遗传性癌前病变：遗传性癌前病变：如如家族性结肠腺瘤病、家族性结肠腺瘤病、着色性干皮病、毛细血着色性干皮病、毛细血管扩张共济失调等管扩张共济失调等【病理病理】： 生长缓慢，膨胀性或外生性生生长缓慢，膨胀性或外生性生长，有完整包膜，彻底切除后少有复发，长，有完整包膜，彻底切除

8、后少有复发，对机体危害小对机体危害小 良性肿瘤良性肿瘤 生长迅速，浸润性生长，肿瘤沿组织生长迅速，浸润性生长，肿瘤沿组织间隙、神经纤维间隙或毛细血管管扩展，间隙、神经纤维间隙或毛细血管管扩展，边界不清，有转移、易复发边界不清，有转移、易复发, ,对机体危害对机体危害较大较大恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤的发生、发展：恶性肿瘤的发生、发展： 癌前期癌前期 （1010年，致癌因素作用下）年，致癌因素作用下） 原位癌原位癌 （3 35 5年，致癌因素作用下）年，致癌因素作用下） 浸润癌浸润癌Tumors恶性肿瘤细胞的分化：恶性肿瘤细胞的分化：1.1.高分化（高分化（级）：级）：细胞形态接近正常，细胞形态接

9、近正常，恶性程度低恶性程度低2.2.中分化（中分化（级）级）3.3.未分化（未分化（级）：级）：细胞核分裂较多，细胞核分裂较多，高度恶性，预后差高度恶性，预后差Tumors恶性肿瘤的转移：恶性肿瘤的转移：1.1.直接蔓延直接蔓延2.2.淋巴道转移淋巴道转移3.3.血道转移血道转移4.4.种植性转移种植性转移Tumors2 2、身心状况、身心状况（1 1）躯体表现）躯体表现 1 1）局部表现）局部表现 取决于肿瘤的性质、所在部位及发展程度取决于肿瘤的性质、所在部位及发展程度。：是位于体表或潜在肿瘤的首要症状是位于体表或潜在肿瘤的首要症状：C C、：见于恶性肿瘤，为：见于恶性肿瘤，为。D D、：E

10、 E、：压迫空腔器官引起的症状。：压迫空腔器官引起的症状。2 2）全身表现）全身表现 早期：症状不明显。早期：症状不明显。 。 肿肿瘤瘤肿块肿块阻塞阻塞 腔道器官腔道器官梗阻梗阻压迫压迫 神神 经经浸润破坏浸润破坏实质器官实质器官 血血 管管溃疡及异常分泌物溃疡及异常分泌物坏死坏死疼痛疼痛功能障碍或丧失功能障碍或丧失出血出血局部表现：局部表现：全身表现全身表现：肿块肿块疲乏疲乏 持续性声持续性声嘶嘶干咳、痰干咳、痰中中带血：带血：提示喉癌提示喉癌或或肺癌。肺癌。消瘦、贫消瘦、贫血或大便血或大便习惯改变、习惯改变、大便带血：大便带血：提示大肠提示大肠等等消化系统消化系统癌癌吞咽困难吞咽困难胸骨后

11、不胸骨后不适感：适感：提示食管提示食管癌。癌。头痛、耳鸣、听力头痛、耳鸣、听力下降、鼻咽分泌物下降、鼻咽分泌物带血：提示鼻咽癌带血：提示鼻咽癌无痛性无痛性血尿：血尿：提示肾提示肾癌；癌；膀胱癌膀胱癌身体表浅部位出现异常肿块：身体表浅部位出现异常肿块：提示恶性淋巴瘤、鼻烟癌、提示恶性淋巴瘤、鼻烟癌、甲状腺癌、乳腺癌等甲状腺癌、乳腺癌等皮肤粘膜溃皮肤粘膜溃疡不愈：疡不愈：提示皮肤癌提示皮肤癌体表黑痣或体表黑痣或疣色泽改变疣色泽改变和增大：和增大：提示恶性黑提示恶性黑色素瘤色素瘤不规则、不正常阴道出血：不规则、不正常阴道出血：提示宫颈癌、子宫内膜癌、提示宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等卵巢癌等不明原因的

12、不明原因的发热：发热：提示白血病提示白血病恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤肾癌肾癌 影像学检查：影像学检查：X X线；线；CTCT扫描；超声显像等扫描；超声显像等 内镜检查：内镜检查： 。 实验室检查：免疫学检查、癌胚抗原测定等。实验室检查：免疫学检查、癌胚抗原测定等。 肿瘤分期肿瘤分期 早期：肿瘤小、局限原发部位、无转移早期：肿瘤小、局限原发部位、无转移 中期：瘤体增大、有区域淋巴结转移中期：瘤体增大、有区域淋巴结转移 晚期：瘤体广泛侵及邻近组织器官、且远处转移晚期：瘤体广泛侵及邻近组织器官、且远处转移 国际国际TNM分期法：分期法： T：原发肿瘤：原发肿瘤 N：区域淋巴结：区域淋巴结 M：远处转移：远

13、处转移 配合数字配合数字0 04 4，0 0代表无，代表无，1 1代表小，代表小，4 4代表大代表大谈癌色变谈癌色变磋商期磋商期抑郁期抑郁期愤怒期愤怒期接受期接受期震惊、否认期震惊、否认期Tumors肿瘤病人有哪些心理特点？肿瘤病人有哪些心理特点？在肿瘤护理中，在肿瘤护理中，心理护理、社会支持心理护理、社会支持占有特别占有特别重要的位置。重要的位置。肿瘤病人心理反应肿瘤病人心理反应否认期：否认期：“不，不是我不，不是我”愤怒期：愤怒期：“为什么是我为什么是我”协议期：协议期：“如果，我一定如果，我一定-” 忧郁期：忧郁期：“好吧，那就是我好吧，那就是我” 接受期：接受期：“既然是我，那就去面对

14、吧既然是我，那就去面对吧”肿瘤治疗与心理护理的相关 肿瘤的治疗与心理护理密切相关目前，肿瘤的主要治疗方式有手术、放疗、化疗、中医、免疫治疗等，这些方面都取得了巨大的进展，肿瘤病人的治愈率、存活率有了显著的提高，但是肿瘤给病人心理、精神上的伤害往往超过了肿瘤本身给生理上带来的痛苦。 在各种疾病中，很少如癌症给人以巨大的压力，病人被告知癌症往往与肿瘤联系在一起，说是“判了死刑而缓期执行”。肿瘤治疗与心理护理的相关 病人在不同在治疗康复阶段有着不同的心理反应，均需要相应的心理和社会支持 如果仅把疾病作为重点，而忽略了对病人的理解和支持，就会给病人的治疗、康复带来不良影响。 对于护士来说，我们面临的不

15、是疾病，而是一个活生生的人，因此，我们在注重疾病的同时还要注意对病人的支持和理解，即心理护理。加强护患沟通，建立良好的护患关系加强护患沟通，建立良好的护患关系v 解释手术的重要性；解释手术的重要性；v 解释放、化疗的目的、意义、注意事项、可解释放、化疗的目的、意义、注意事项、可能出现的反应及有效的应对方式；能出现的反应及有效的应对方式；v 介绍治疗成功的病例，使病人树立信心，积介绍治疗成功的病例，使病人树立信心，积极配合治疗极配合治疗Tumors密切观察病人心理反应及分期，给予相应的密切观察病人心理反应及分期，给予相应的心理支持和疏导心理支持和疏导 震惊否认期震惊否认期 鼓励家属给予情感上的支

16、持、鼓励家属给予情感上的支持、生活上的关心生活上的关心 愤怒期愤怒期 尽量让其表达想法、宣泄情感尽量让其表达想法、宣泄情感 磋商期磋商期 维护自尊、满足需要、积极引导、维护自尊、满足需要、积极引导、减轻压力减轻压力 抑郁期抑郁期 给予更多关爱和抚慰，帮助树立信给予更多关爱和抚慰，帮助树立信心，同时加强防范措施心，同时加强防范措施 接收期接收期 尊重意愿、满足需求、提高生活质尊重意愿、满足需求、提高生活质量量诊断：诊断：病史、体检、实验室检查、影像学检查病史、体检、实验室检查、影像学检查（X X线、线、CTCT、超声波、同位素、内窥镜超声波、同位素、内窥镜）、）、病理检查病理检查1.1.甲胎蛋白

17、（甲胎蛋白（AFPAFP）2.2.癌胚抗原（癌胚抗原（CEACEA）3.3.绒毛膜促性腺激素（绒毛膜促性腺激素（HCGHCG）4.EB4.EB病毒抗体（病毒抗体（VCAVCAlgAlgA）5.5.雌激素受体（雌激素受体（ERER）链接：治疗方法链接：治疗方法 传统的治疗方法：外科治疗、放疗、化疗传统的治疗方法：外科治疗、放疗、化疗放疗：对增殖状态的肿瘤细胞有抑制杀伤作用放疗：对增殖状态的肿瘤细胞有抑制杀伤作用 肿瘤对放射线的敏感性分高、中、低度肿瘤对放射线的敏感性分高、中、低度 包括外照射和内照射。包括外照射和内照射。化疗：为全身性治疗，在预防和消除肿瘤远处化疗：为全身性治疗，在预防和消除肿瘤

18、远处 转移方面优于手术和放疗。转移方面优于手术和放疗。常用药物：细胞毒类；抗代谢类；抗生素类；常用药物：细胞毒类；抗代谢类；抗生素类； 生物碱类；激素类等。生物碱类；激素类等。 手术治疗方式：根治手术，用于早、中期肿瘤手术治疗方式：根治手术，用于早、中期肿瘤 姑息手术，用于部分晚期肿瘤姑息手术，用于部分晚期肿瘤治疗治疗：综合治疗综合治疗手术手术、放疗、化疗、激素、免疫、生物、放疗、化疗、激素、免疫、生物 5 5年治愈率年治愈率：治疗后满：治疗后满5 5年时仍健在而无复发的病例占年时仍健在而无复发的病例占经治疗病例总数的百分比。经治疗病例总数的百分比。5 5年生存率年生存率：治疗后满：治疗后满5

19、 5年时仍生存的病例数占经治疗年时仍生存的病例数占经治疗病例总数的百分比。病例总数的百分比。（二）护理诊断1、恐惧与惧怕癌症，对治疗的忧虑，在短期内死亡威胁等有关2、营养失调低于机体需要量与肿瘤引起食欲减退或消化道梗阻，放化疗的消化道反应，手术的禁食及肿瘤造成机体消耗等有关3、疼痛与肿瘤侵犯邻近神经干或神经末梢等因素有关4、有组织完整性受损的危险与放疗和化疗反应静脉化疗药物外溢等有关5、潜在并发症放射性皮炎食管炎结直肠炎膀胱炎脊髓炎急性肾衰（三）护理目标1、病人恐惧减轻，能理性地对待治疗和预后。2、能维持基本的营养需要改善营养状况。3、疼痛减轻或消失。4、组织完整性无损。5、避免或减少潜在并发

20、症的发生，发生时能及时处理。（四）护理措施（四）护理措施 1 1、：热情、理解、解释与介绍。：热情、理解、解释与介绍。2 2、： 必要时输血或白蛋白必要时输血或白蛋白。3 3、： 倾听主诉，判断疼痛程度，选择控制方法；倾听主诉，判断疼痛程度，选择控制方法； ； 介绍止痛剂的使用原则和副作用；介绍止痛剂的使用原则和副作用； 。非麻醉性止痛剂：阿司匹林非麻醉性止痛剂：阿司匹林麻醉性止痛剂：可待因、吗啡、哌替啶等麻醉性止痛剂：可待因、吗啡、哌替啶等 三级阶梯止痛方案三级阶梯止痛方案一级止痛法：疼痛较轻者，用非麻醉性解热消一级止痛法：疼痛较轻者，用非麻醉性解热消炎炎 镇痛药。如阿司匹林镇痛药。如阿司匹

21、林二级止痛法：中度持续性疼痛者，用弱麻醉剂。二级止痛法：中度持续性疼痛者，用弱麻醉剂。 如可待因如可待因三级止痛法：疼痛加剧，上述药物无效者，用三级止痛法：疼痛加剧，上述药物无效者，用强强 麻醉剂。如吗啡、哌替啶等麻醉剂。如吗啡、哌替啶等4 4、健康教育：、健康教育：1 1）预防肿瘤（一级预防、二级预防、三级预防）预防肿瘤（一级预防、二级预防、三级预防）2 2）保持心情舒畅，动员社会支持系统。）保持心情舒畅，动员社会支持系统。3 3）注意营养，忌辛、辣、浓茶、烈酒等刺激性、）注意营养，忌辛、辣、浓茶、烈酒等刺激性、 烟熏及霉变食物。烟熏及霉变食物。4 4）适量、适时的运动，加强功能锻炼。）适量

22、、适时的运动，加强功能锻炼。5 5）加强随访，在手术治疗后最初加强随访，在手术治疗后最初3 3年内至少每年内至少每3 3月月 随访一次，继之每半年复查一次；随访一次，继之每半年复查一次； 5 5年后每年复查一次。年后每年复查一次。6 6）督促病人按时随访、用药和接受后续治疗。）督促病人按时随访、用药和接受后续治疗。【肿瘤的预防肿瘤的预防】 一级预防一级预防 二级预防二级预防 三级预防三级预防 病因学预防病因学预防早发现、早诊早发现、早诊断、早治疗断、早治疗提高生活质量、提高生活质量、减少痛苦，延长减少痛苦，延长生存期生存期 去除环境中致癌去除环境中致癌因素、改善不良因素、改善不良生活方式、饮食

23、生活方式、饮食习惯习惯普查、高危人群普查、高危人群监测，提高早期监测，提高早期诊断能力诊断能力合理综合治疗合理综合治疗、康复治疗、康复治疗、止痛止痛（五）护理评价1病人恐惧是否减轻2是否得到营养补充3疼痛是否减轻 4组织完整性是否受损5并发症是否得到预防或及时发现 肿瘤是机体细胞在内外致瘤因素的长期作用下，发生过度增殖及异常分化所形成的新生物。分良性和恶性肿瘤，其中恶性肿瘤包括癌和肉瘤对机体生命危害较大。目前仍以手术化疗放疗等综合治疗为主。由于手术创伤放化疗的毒副反应给病人身心带来损害，故应加强心理护理手术护理放化疗护理，改善病人营养，合理应用止痛药，加强自我护理及康复期指导。 恶性肿瘤的转移

24、方式是什么？ 目前已明确的致癌与促癌因素有哪些？ 什么是癌症的三级预防？ 张女士，44岁，经临床确诊为恶性骨肿瘤，术后行化学药物治疗。请问：（1）张女士可能出现哪些化疗不良反应？ （2）如何对其进行护理？化疗过程中护士的个人防护化疗过程中护士的个人防护1.1.护士在进行化疗药物配药操作时，应穿长护士在进行化疗药物配药操作时，应穿长袖防护衣，佩戴一次性口罩、帽子，戴双袖防护衣，佩戴一次性口罩、帽子，戴双层聚氯乙烯手套；层聚氯乙烯手套；2.2.如药液溅入眼内或皮肤上，应立即用大量如药液溅入眼内或皮肤上，应立即用大量清水或生理盐水彻底冲洗；清水或生理盐水彻底冲洗；3.3.脱去手套后应洗手、洗脸；脱去手套后应洗手、洗脸；化疗过程中护士的个人防护化疗过程中护士的个人防护4.4.打开粉剂安瓶时，用无菌纱布包裹瓶颈，将打开粉剂安瓶时，用无菌纱布包裹瓶颈，将溶媒沿瓶壁注入瓶底，待药物浸透后再搅动，溶媒沿瓶壁注入瓶底，待药物浸透后再搅动，以防粉末逸出；以防粉末逸出；5.5.抽吸瓶装水溶液药物时，应插入双针头，以抽吸瓶装水溶液药物时，应插入双针头，以排除瓶内压力，防止针栓脱出造成污染；排除瓶内压力，防止针栓脱出造成污染；