肩袖损伤患者护理查房课件.ppt
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1、肩袖损伤患者护理查房肩袖损伤患者护理查房2肩袖的构成冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌均从肩关节上方、后方和前方跨过,并与肩关节囊冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌均从肩关节上方、后方和前方跨过,并与肩关节囊紧贴,它们的腱共同形成紧贴,它们的腱共同形成“肌腱袖肌腱袖”即肩袖。即肩袖。肩袖是肩关节活动最受力之一,易损伤。肩袖是肩关节活动最受力之一,易损伤。 345生物力学肩袖的主要功能肩袖的主要功能 维持肩关节稳定维持肩关节稳定保证肩关节运动。保证肩关节运动。6退行性改变退行性改变急性创伤:如跌倒、投掷、上肢牵拉等急性创伤:如跌倒、投掷、上肢牵拉等反复过度使用:如从事需要上举过顶动作的职业以及反复过
2、度使用:如从事需要上举过顶动作的职业以及上肢过顶运动上肢过顶运动解剖因素:如构型肩缝和骨赘形成,擦挤压肩袖,造解剖因素:如构型肩缝和骨赘形成,擦挤压肩袖,造成慢性磨损撕裂成慢性磨损撕裂病 因7 主动活动度(主动活动度(ROMROM)检查)检查前屈前屈- -上举上举 180 180后伸后伸 60 60外展外展- -上举上举 180 180内收内收 50 50外旋(中立位)外旋(中立位) 45 45内旋(中立位)内旋(中立位) 70 70外旋(外展外旋(外展9090) 90 90内旋(外展内旋(外展9090) 70 70水平前屈水平前屈 135 135水平后伸水平后伸 50 508体 征 (1)肩
3、坠落试验:被动抬高患臂至上举肩坠落试验:被动抬高患臂至上举90120范围,撤除支持,患臂不范围,撤除支持,患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。9 (2)撞击试验:向下压迫肩峰,同时被动上举患臂,如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时 为阳性。体 征10(3)疼痛弧征:患臂上举疼痛弧征:患臂上举60120范围内出范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性,对肩袖挫伤现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性,对肩袖挫伤和部分撕裂有一定诊断意义。和部分撕裂有一定诊断意义。体 征11(4)(4)盂肱关节内摩擦音:盂肱关节内摩擦音: 即盂肱关节在主动运动或被动活动中出现
4、摩擦声或轧砾音,常由肩袖断端的瘢痕组织引起。即盂肱关节在主动运动或被动活动中出现摩擦声或轧砾音,常由肩袖断端的瘢痕组织引起。体 征12;临床表现13适应症肩袖不完全损伤 肩袖完全断裂治治 疗疗14肩袖不完全损伤 局部痛点封闭以减轻疼痛,然后三角巾将患肢悬吊于胸前,1周后进行肩关节功能锻炼,并辅以其他物理疗法15肩袖完全断裂肩峰成型术、肩峰成型术、肩袖修补术、肩袖修补术、16患者基本资料患者张,女性,汉族,66岁。主诉:无明显诱因颈部疼痛、肩部疼痛伴关节受限9月余。现病史:患者自述,2014年8月无明显诱因自觉颈部疼痛、肩部疼痛伴活动受限,未见明显关节畸形。患者自行保守治疗4月余,前述症状未见明
5、显缓解,于2015年1月赴当地医院入院治疗,给予甘露醇,血塞通等治疗,效果欠佳。行X线片示:颈椎病,腰椎间盘突出症,行MRI检查示:右侧肩袖损伤、肩胛下肌与喙肱肌间囊肿。为进一步治疗来我院,门诊以“右侧肩袖损伤”收住我科。17既往史:平素健康状况良好,否认高血压、否认糖尿病史,否认脑血管疾病史,无肝炎、结核史。个人史:小学文化程度,离退休人员。患者基本资料18专科检查:患者双肩基本对称,右肩三角肌轻度萎缩,又肩锁关节为其压痛、肱骨大结节未及压痛、肱二头肌长头肌腱未及压痛;右肩活动受限,前屈-上举60,后伸40,外展-上举60,水平内收65,水平后伸35,外旋25,内旋60;右肩jobe sig
6、n(-),neer sign(-),Hawkings sign(-),Bellypress test(+),Lift-off test(+),Speed test(+),Drop arm test(-),Crank test(-),OBrien(-);肱二头肌肌力3级,肱三头肌肌力4级,右手握力3级,右前臂、右手内侧感觉正常,自述右手背肿胀感,颈部麻木疼痛。肱二头肌反射正常,肱三头肌反射正常,桡反射正常,霍夫曼佂(-)。余肢体检查未见异常。 患者基本资料19治治 疗疗 入院后完善各项术前检查,于5月27日在全麻下行“右肩关节镜下诊治术”,带回静脉留置针及留置导尿。医生予右肩外展固定支具固定。术
7、后医嘱予一级护理报病重、心电监护、鼻导管吸氧3升/分,遵医嘱给予疏血通,松梅乐,特耐等补液营养治疗。术后腋温均在37.5以下。术后第1天,予拔除导尿管。20护理诊断及措施护理诊断:疼痛:与创伤有关护理诊断:疼痛:与创伤有关护理目标:五日内患者疼痛缓解护理目标:五日内患者疼痛缓解护理诊断:护理诊断:休息:适当休息可以减轻疼痛休息:适当休息可以减轻疼痛指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态必要时给予镇痛药物。必要时给予镇痛药物。指导患者卧床休息,采取舒适的体位指导患者卧床休息,采取舒适的体位定时评估患者疼痛的程度定时评估患者疼痛
8、的程度21护理诊断及措施护理诊断:焦虑:与担心肢体愈合有关护理诊断:焦虑:与担心肢体愈合有关护理目标:三日内患者焦虑缓解护理目标:三日内患者焦虑缓解护理措施:护理措施:向病人做好入院宣教向病人做好入院宣教向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后进行各项操作前,向病人解释向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后进行各项操作前,向病人解释介绍相关案例介绍相关案例评估患者焦虑的程度,原因。评估患者焦虑的程度,原因。介绍病区环境、作息时间、医务人员,消除陌生感。介绍病区环境、作息时间、医务人员,消除陌生感。对患者提出的问题给予有效信息,教会病人松弛疗法。对患者提出的问题给予有效信息,教会病人松弛疗法。22护理诊断
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