第六章-队列研究课件.ppt
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- 第六 队列 研究 课件
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1、1感谢你的观看2019年5月16队列:指具有共同经历或有共同状态的一群人。出生队列、暴露队列。队列研究:将特定的人群按其是否暴露于某因素或按不同暴露水平分成N个组群或队列,追踪观察一定时间,比较两组或各组发病率或死亡率的差异,以检验该因素与某疾病有无因果联系及联系强度大小的一种观察性研究。2感谢你的观看2019年5月16 目标人群 未患某研究 疾病代表性样本yes NoYes No暴露组非暴露组时间顺序 是否暴露某个危险因子结局(疾病)队列研究的结构模式图3感谢你的观看2019年5月16研究开始研究结束出现结局未出现结局4感谢你的观看2019年5月16研究开始研究结束出现结局失访5感谢你的观看
2、2019年5月16属于观察性研究设立对照组由因及果能计算发病率,确证暴露与疾病的因果联系6感谢你的观看2019年5月16检验病因假设:单因单果、单因多果评价预防效果:戒烟减少吸烟者肺癌危险研究疾病自然史:接触暴露因素、疾病发生、发展至结局。7感谢你的观看2019年5月16v前瞻性队列研究v历史性队列研究v双向性队列研究8感谢你的观看2019年5月16时间顺序 过去 现在 将来 历史性队列双向性队列前瞻性队列9感谢你的观看2019年5月16 历史性队列研究历史性队列研究 前瞻性队列研究前瞻性队列研究 - - - - 暴露因素暴露因素 发病发病, ,死亡死亡 暴露因素暴露因素 发病发病, ,死亡死
3、亡 现现 况况 研研 究究 病例对照研究病例对照研究 - 暴露因素暴露因素 病例病例, ,对照对照 - - - 过去过去 现在现在 将来将来10感谢你的观看2019年5月1611暴露暴露非暴露非暴露暴露暴露非暴露非暴露 收集历史资料收集历史资料1970年2001年追踪收集资料追踪收集资料追踪收集资料追踪收集资料双向性队列研究双向性队列研究2008年11感谢你的观看2019年5月16研究队列的确定是现在研究队列的确定是现在(concurrent)根据研究对象现在暴露分组根据研究对象现在暴露分组需要随访需要随访(follow-up)结局在将来某时刻出现结局在将来某时刻出现12感谢你的观看2019年
4、5月16时间顺序增强病因推断可信度时间顺序增强病因推断可信度直接获得暴露与结局资料,结果可信直接获得暴露与结局资料,结果可信能获得发病率能获得发病率缺点所需样本量大,花费大,时间长所需样本量大,花费大,时间长影响可行性影响可行性13感谢你的观看2019年5月16根据研究开始时研究者掌握的有关研究对象根据研究开始时研究者掌握的有关研究对象在过去某时刻的暴露情况的历史材料分组在过去某时刻的暴露情况的历史材料分组不需要随访,研究开始时结局已出现不需要随访,研究开始时结局已出现14感谢你的观看2019年5月16短期内完成资料的收集和分析短期内完成资料的收集和分析时间顺序仍是由因到果时间顺序仍是由因到果
5、省时、省力、出结果快省时、省力、出结果快缺点资料积累时未受到研究者的控制,内容上资料积累时未受到研究者的控制,内容上未必符合要求未必符合要求需要足够完整可靠的过去某段时间有关研需要足够完整可靠的过去某段时间有关研究对象的暴露和结局的历史记录或档案材料究对象的暴露和结局的历史记录或档案材料 15感谢你的观看2019年5月16研究队列的确定是过去研究队列的确定是过去根据研究对象过去某时刻的暴露情况分组根据研究对象过去某时刻的暴露情况分组需要随访需要随访结局可能已出现结局可能已出现16感谢你的观看2019年5月16英国的Doll和Hill关于吸烟与肺癌的研究17感谢你的观看2019年5月16暴露因素
6、:危险因素、保护因素、疾病对暴露因素应定量测定,考虑暴露剂量水平、暴露时间及是否为连续性暴露除了收集主要暴露因素外,可疑的混杂因素及研究对象的人口学特征也需要收集。18感谢你的观看2019年5月16结局:指研究者预期的结果事件。是队列研究观察的自然终点。结局不仅限于发病、死亡还可以是中间变量。19感谢你的观看2019年5月16暴露人群的选择:特殊暴露人群一般人群有组织的人群团体对照人群的选择内对照外对照人群对照多种对照20感谢你的观看2019年5月16选择发病率较高或有特殊暴露的人群作为研究对象,容易获得足够的病例数,缩短观察时间,省力。例如,研究石棉与肺癌的关系,选择石棉作业工人;研究放射线
7、与白血病关系,选择原子弹爆炸的受害人群及接收过射线治疗的人。21感谢你的观看2019年5月16即某地区的全部人群,选择其中暴露于欲研究因素的人做暴露组,其余为对照组。可同时观察多种暴露与多种疾病间的关系。例如,选择江苏启东县全体居民作为研究对象,进行10年前瞻性研究,研究的因素为饮用污染水、黄曲霉素摄入量、肝炎等,观察结局除肿瘤外,海可同时获得其他疾病的结局。缺点是工作量大,难度高。22感谢你的观看2019年5月16为了便于有效的收集随访资料,往往选择一个团体,他有自己的组织系统,能够协助我们工作,而且该组织内成员的职业与经历往往是相同的,可使对照组与暴露组增加可比性。例如,Doll和Hill
8、选择登记注册的医生。缺点是对全人群的代表性较差,但能降低失访率,提高调查结果的可靠性。23感谢你的观看2019年5月16内对照:调查人群是一个整体人群,暴露与对照都在该人群内部产生外对照:另选择一组非暴露人群作为对照。注意可比性。例如,选择农药厂工人为暴露组,就不要选择学校的学生为对照组,因为这两组在年龄、性别、生活习惯和居住条件等方面缺乏可比性。24感谢你的观看2019年5月16人群对照:以某职业人群为暴露组,与此地区整个人群的发病或死亡率进行比较。多种对照:为了增强判断依据,可将上述方法综合起来,设立多种对照,进行多重比较。25感谢你的观看2019年5月16一般人群中所研究疾病的发病率水平
9、p0;越接近0.5,所需样本含量越少暴露人群的发病率p1和非暴露组的发病率,差越大,需样本量越小显著性水平a,要求越高,样本量越大把握度1-,要求越高,样本量越大两组样本量通常等量,考虑失访因素26感谢你的观看2019年5月16收集资料的方法:组织调查人员对研究对象定期随访、定期体检利用常规登记和报告系统:病例,传染病报告、医院死亡证明、职工人事档案等要求得到的资料是客观的,暴露资料标准统一,做到定量、分级,结局资料要求诊断标准统一,诊断明确详细。如诊断为肺癌,说明类型、部位、转移情况等。暴露组与非暴露组收集标准一致。27感谢你的观看2019年5月16失访偏倚:研究对象移居外地、死于非结局的其
10、他疾病、意外死亡、外出或不合作等原因随访中断的,包括研究者因种种原因未能随访的案例,都作为失访。选择偏倚:即将暴露人群错分入非暴露组,或反之测量偏倚:对疾病的诊断标准不统一,测量手段粗糙,测量仪器精确性差,调查员主观偏倚。28感谢你的观看2019年5月16培训调查员制定相应的规章制度盲法29感谢你的观看2019年5月16计算各组的发病或死亡率对组间率的差异进行统计学显著性检验对差异有统计学显著性的进一步计算关联强度30感谢你的观看2019年5月16累计发病率:观察人群比较稳定发病密度:观察期间人群人数产生了较大的变动,须以人时数为单位计算率观察开始时的人口数)人数观察期内发病(或死亡CI 观察
11、人时)人数观察期内发病(或死亡ID 31感谢你的观看2019年5月16暴露组发病率暴露组发病率=a/(a+b)对照组发病率对照组发病率=c/(c+d)如果二者差异显著,并且如果二者差异显著,并且无明显偏倚,则暴露因无明显偏倚,则暴露因素与疾病之间有可能存素与疾病之间有可能存在因果关系在因果关系病例病例非病非病例例合计合计暴露暴露组组aba+b非暴非暴露组露组cdc+d合计合计a+cb+da+b+c+d32感谢你的观看2019年5月16Ie:暴露组率Io:非暴露组率意义意义暴露组发病或死亡的危险是非暴露组的多少倍暴露组发病或死亡的危险是非暴露组的多少倍RR值越大,暴露的效应越大,暴露与结局关值越
12、大,暴露的效应越大,暴露与结局关联强度越大联强度越大 010ncnaIIRRe33感谢你的观看2019年5月16意义意义 吸烟者因肺癌死亡的危险是非吸烟者的吸烟者因肺癌死亡的危险是非吸烟者的10.7倍倍 吸烟者因心血管疾病死亡的危险是非吸烟者的吸烟者因心血管疾病死亡的危险是非吸烟者的1.7倍倍吸烟者与非吸烟者死于不同疾病的RR疾病疾病吸烟者吸烟者非吸烟者非吸烟者RR肺癌肺癌50.124.6910.7心血管疾病心血管疾病296.75170.321.7(1/10万人年)34感谢你的观看2019年5月16RR与关联强度RR关联强度关联强度0.91.01.01.1 无无0.70.81.21.4弱弱0.
13、40.61.52.9中中0.10.33.09.9强强0.110很强很强35感谢你的观看2019年5月16 意义意义暴露与非暴露人群比较,所增加的暴露与非暴露人群比较,所增加的疾病发生数量疾病发生数量 AR值越大,暴露因素消除后所减少值越大,暴露因素消除后所减少的疾病数量越大的疾病数量越大 010ncnaIIARe1000RRIIIRRAR或36感谢你的观看2019年5月16 意义意义RR 吸烟对肺癌的病因学意义较大吸烟对肺癌的病因学意义较大AR 戒烟对心血管疾病的预防作用较大,戒烟对心血管疾病的预防作用较大, 即公共卫生意义较大即公共卫生意义较大 RR与AR的区别疾病疾病吸烟者吸烟者非吸烟者非
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