精浊、精癃课件.ppt

1、精精 浊（前列腺炎）浊（前列腺炎） 一、定义定义：精浊是中青年男性常见的一种生殖系统综合征，相当于西医的前列腺炎。 临床上有急性和慢性、有菌性和无菌性、特异性和非特异性的区别。 传统分类 NIH最新分类 以慢性无菌性非特异性前列腺炎最为多见。 主要表现以会阴、小腹或睾丸有不适感以会阴、小腹或睾丸有不适感或胀痛，排尿不适，尿道灼热、尿道中常有或胀痛，排尿不适，尿道灼热、尿道中常有白色分泌物溢出白色分泌物溢出为主。其特点是发病缓慢、病情顽固、反复发作、缠绵难愈。 在中医文献中，本病属于“白浊”、“白淫”、“劳淋”或“肾虚腰痛”等范畴。但因病位在精室，故以“精浊”名之。 二、病因病机病因病机 本病多

2、因湿热蕴结精室或寒湿凝滞肝脉而成，病久及肾或气血瘀阻，其病与肝、肾、膀胱等脏腑功能失常有关，病位主要在精室。 肾虚本 湿热标 瘀滞变 1湿热下注 诸多因素均可导致湿热毒邪蕴结精室不散，瘀滞不化，水道不利而诱发本病。或与阴户不洁之妇交接，感染湿热毒邪，循窍上行，滞于精事，阻隔脉络，瘀滞不化，也是导致本病常见的病因病机。 2寒凝肝脉 由于坐卧冷湿之地，感受寒湿之邪，寒性收引，湿性粘滞，致厥阴经络受阻，精室气血凝滞，运行不畅，而生本病。 3肾虚毒侵 由于先天禀赋不足或淫欲不节，房劳伤肾，或用脑思虑过度，病久体虚而致肾精亏损，无以濡养经脉，则湿热易于乘虚侵袭精室，气化不利而成；或肾阴不足，相火炽盛，精

3、室不能闭藏，则发精浊。 4气滞血瘀 房事不节，或外肾受伤，均可损伤精室脉络，以致气滞血瘀，精窍不利而为本病。或湿热、寒湿之邪久滞不清，则致精道气血瘀滞，使本病迁延难愈。现代医学对本病的认识现代医学对本病的认识 1.尿路的逆行感染或血行感染而引起 2.急性细菌性前列腺炎治疗不充分，不彻底也可迁延形成慢性细菌性前列腺炎 3.前列腺长期充血 （1） 性生活不当、（2）食用刺激性食物 （3）长途骑车、骑马，或长时间坐位使盆腔充血 4.支原体、衣原体感染 5.免疫因素 三、诊三、诊 断断 1、临床表现临床表现 (1) 临床症状表现不一，患者可出现轻微的尿频、尿急、尿痛、尿道内灼热不适或排尿不尽之感； (

4、2) 有的在排尿终末或大便用力时，自尿道滴出少量乳白色的前列腺液； (3) 多数患者可伴有腰骶、腹股沟、下腹及会阴部等处坠胀隐痛，有时可牵扯到耻骨上、阴茎、睾丸及股内侧； (4) 部分患者因病程较长可出现阳痿、早泄、遗精、射精困难或射精痛等性功能障碍，或头晕、耳鸣、失眠多梦、腰痠乏力等神经衰弱症状。 2、直肠指检 前列腺多为正常大小，或稍大或稍小，触诊可有轻度压痛。有的前列腺可表现为软硬不均或缩小变硬等异常现象。 3、实验室检查实验室检查 前列腺分泌物涂片检查，白细胞每高倍视野在10个以上（正常为10个以下）或成堆聚集，而卵磷脂小体减少。尿三杯试验可作为参考。前列腺液培养有利于病原菌诊断，但慢

5、性非细菌性前列腺炎占绝大多数，细菌培养多呈阴性。 四、四、鉴别诊断鉴别诊断 精癃精癃（前列腺增生症） 大多在老年人群中发病，尿频且伴排尿困难，尿线变细或分叉，残余尿增多。B超、肛诊检查可进行鉴别。由于前列腺增生引起尿路梗阻，尿流不畅及膀胱残余尿，常合并前列腺炎症。若同时出现尿涩痛和少腹痛等症状，是前列腺增生症合并前列腺炎的特征之一。 慢性子痈慢性子痈（附睾炎） 阴囊、腹股沟部隐痛不适，类似慢性前列腺炎。但慢性子痈（附睾炎）附睾部可触及结节，并伴轻度压痛。 血精血精（精囊炎） 血精（精囊炎）和精浊（慢性前列腺炎）多同时发生，除有类似前列腺炎症状外，还有血精及射精疼痛的特点。 五、五、治治 疗疗

6、精浊多病程较长，主张综合治疗，注意调护。临床以辨证论治为主，抓住肾虚（本）、湿热（标）、瘀滞（变）三个基本病理环节，分清主次，权衡用药。 1、辨证论治辨证论治 湿热蕴结证湿热蕴结证：尿频，尿急，尿痛，尿道灼热刺痒，排尿终末或大便时偶有白浊，小便黄赤或有白浊，会阴、腰骶、睾丸、少腹坠胀疼痛。伴全身发热，大便干燥。舌红，苔黄或黄腻，脉弦滑或滑数-清热利湿，利尿通淋-八正散或龙胆泻肝汤加减。 气滞血瘀证气滞血瘀证：病程较长，会阴、腰骶坠胀不适、疼痛为主，痛引少腹、睾丸、尿道、阴囊，有排尿不净，或见血尿、血精，尿道滴白少，前列腺硬而小或有硬结、压痛。舌质暗或有瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或沉涩-活血祛瘀，行

7、气止痛-前列腺汤（青皮、川楝子、丹参、泽兰、赤芍、桃仁、红花、乳香、没药、王不留、小茴、白芷、蒲公英、败酱草）加减。 阴虚火旺证阴虚火旺证：排尿或大便时偶有白浊，尿道不适，遗精或血精。伴腰膝痠软，五心烦热，失眠多梦，口燥咽干。舌红，少苔，脉细数-滋阴降火-知柏地黄丸加减。 肾阳虚损证肾阳虚损证：多见于中年人，排尿淋漓，少腹、阴囊发凉，甚则阳事不兴，勃起不坚。伴形寒肢冷，腰膝痠痛，小便频数而清。舌淡胖，苔薄白，脉沉细-补肾助阳-济生肾气丸加减。 2 、西医治疗 主要包括对病原体的治疗和对症治疗。针对病原体的治疗，根据药敏试验合理选用抗生素，抗生素的使用既可口服，也可肌肉注射、静脉滴注、前列腺注射

8、和骶前封闭。 对症治疗主要是选用-受体阻滞剂如坦索罗辛、特拉唑嗪和选择性平滑肌解痉剂如高特灵等，以减缓尿道症状和减轻疼痛。 3、外治外治 （1）坐浴 朴硝30g，野菊花15g，黄柏20g，血竭9g，苏木10g，煎汤坐浴，每晚1次，每次15分钟左右。亦可温水坐浴。未婚或虽婚但未生育者，不宜坐浴。 （2）栓剂 野菊花栓或前列栓塞入肛门内约34cm，每次1枚，每日12次。 （3）保留灌肠 黄柏15g，白芷12g，苦参10g，苍术15g，天南星10g，川朴12g，浓煎100ml，保留灌肠，每日1次。 （4）前列腺按摩：每周1次，连续48次为1疗程。 4、其他疗法 （1）物理疗法 可采用超短波理疗、局部

9、超短波透热或局部有效抗生素离子透入治疗 （2）针刺疗法 可选用腰阳关、气海、关元、中极、肾俞、命门穴、志室、三阴交、足三里。上述穴位分组交替使用，隔12日1次，多采用中弱刺激，并可配合艾条灸法。对缓解疼痛、改善症状、提高机体的抗病能力有一定作用。 预防与调护预防与调护 (1)避免频繁的性冲动，戒除手淫恶习。 (2)禁酒，忌过食肥甘及辛辣炙煿食物。 (3)生活规律，劳逸结合，不要久坐或骑车时间过长。 (4)调节情志，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心。 (5)预防感冒，积极治疗身体其他部位的慢性感染病灶，如慢性扁桃体炎、溃疡性结肠炎等。 (6)保持外生殖器清洁和卫生的性生活，避免非配偶间的性生活。

10、精癃精癃 精癃，相当于西医的前列腺增生症，是老年男性常见疾病之一，大多数发生在50岁以上年龄段，发病率随年龄增长而逐渐增加。临床特点以尿频、夜尿次数增多、排尿困难为主，严重者可发生尿潴留或尿失禁，甚至出现肾功能受损。 本病在中医古籍中属于“癃闭”范畴。“癃闭”病名始见于五十二病方. 癃和闭均指排尿困难，仅程度上有轻重之异，故多合而称为“癃闭”或“闭癃”。公元二世纪初，著名医药学家孙思邈创造了世界上最早的导尿术来治疗癃闭，即用葱管插入尿道后向内吹气以排尿。当代用中医药明确治疗前列腺增生症的文献始于1958年，虚证论最早列专章讨论。近30年，运用中医药治疗前列腺增生症的临床研究已取得明显成绩。 病

11、因病机 本病的病理基础是年老肾气虚衰，气化不利，血行不畅，与肾和膀胱的功能失调有关 1脾肾两虚 年老脾肾气虚，推动乏力，不能运化水湿，终致痰湿凝聚，阻于尿道而生本病。 2湿热蕴结 若水湿内停郁而化热，或饮食不节酿生湿热，或外感湿热，或恣饮醇酒聚湿生热等，均可致湿热下注，蕴结不散，瘀阻于下焦，诱发本病，或使原有病情加重。 3气滞血瘀 前列腺的部位是肝经循行之处，肝气郁结，疏泄失常，可致气血瘀滞，阻塞尿道；或年老之人，气虚阳衰，不能运气行血，久之气血不畅，聚而为痰，痰血凝聚于水道；或憋尿过久，忍精不泄，败精瘀浊停聚不散，凝滞于溺窍，致膀胱气化失司而发为本病。 现代医学对本病的认识 1 病因学(有功

12、能的睾丸和高龄） （1）雄激素作用 睾丸产生的雄激素有睾酮和雄甾烯二醇，经代谢和储藏在前列腺细胞内的主要雄激素是双氢睾酮，前列腺增生组织的双氢睾酮含量比正常人高35倍，而睾酮和雄甾烯二醇的含量不变 因此双氢睾酮的异常聚集，可能是前列腺增生的重要因素 （2） 细胞凋亡的调控 细胞凋亡对维持腺体生理机制的稳定起关键作用，是一种不需要免疫系统参与的自身调节机制。凋亡细胞被临近吞噬细胞所吞噬并由溶酶体降解。 生长抑制因子和丝裂原分别抑制和诱导细胞增殖，以及阻止或调节细胞凋亡。前列腺细胞的异常增生，可能由于局部生长因子或生长因子受体异常所诱导，导致增殖延长或细胞凋亡水平下降而形成。 （3）基质-上皮相互

13、作用 前列腺基质和上皮细胞保持一种复杂的旁分泌型联系。Isaacs的实验表明，基质细胞分泌蛋白参与调节上皮细胞的分化。因此，良性前列腺增生可能为一种抑制细胞增殖的基质成分缺陷所导致，早场增殖机制的破坏。这种异常也常表现为自分泌形式，从而导致基质细胞的增殖。 （4）生长因子 生长因子是小分子肽类，在某中情况下刺激或抑制细胞分裂和分化过程。生长因子有其相应的特异性受体。生长因子与固醇类激素的相互作用可改变细胞的增殖-凋亡平衡，从而导致良性前列腺增生的发生。 临床表现 1 尿 频 常常是病人最出出现的症状。首先是夜尿次数明显增多，既而白天也出现尿频，但每次尿量较少。然而夜尿次数增多并非纯属前列腺增生

14、的早期症状，因为有些老人白天分泌抗利尿激素，而排尿次数并未增加，晚上则利尿作用增强，出现尿频。 2 排尿困难及尿潴留 排尿困难是前列腺增生症最主要的临床症状。当增生的前列腺向尿道突出时，尿道排出阻力增加。在病变的早期，表现为排尿起始迟缓，尿线逐渐变细、无力，射程缩短等。有尿流中断现象及排尿时间延长。如梗阻逐渐加重，则排尿更费力，病人须增加腹压以帮助排尿，并随腹压降低而出现尿流中断，尿流淋漓不尽。 严重梗阻时，膀胱内残尿较多，逐渐出现尿潴留。膀胱过度充盈时，压力很高，少量尿液自行从尿道口溢出，称为充溢性尿失禁。 3 血 尿 前列腺黏膜上的毛细血管以及小静脉充血扩张，当膀胱收缩时，因血管破裂而出现

15、出血现象，可引起肉眼血尿或镜下血尿。在行导尿或膀胱镜检后，亦可因尿道黏膜擦伤而出现严重血尿。在急性尿潴留导尿而使膀胱骤然减压时，膀胱黏膜可广泛出血而引起较重血尿。 4 泌尿系感染 下尿路梗阻尤其是参与尿较多时，滞留的尿液为细菌生长提供了良好的环境，因此易发生尿路感染。尿液常规检查可见较多的白细胞，尿培养有细菌生长。尿路感染可时尿频、尿急症状加重，甚至尿痛等膀胱刺激症状。如继发上尿路感染，则全身中毒症状明显，如畏寒、发热、腰痛等，甚至损害肾功能。 5 膀胱结石 如膀胱残余尿较多，尿液潴留，则可以沉积的小颗粒、细菌菌落为中心，形成膀胱结石，也可因为长期留置导尿管或膀胱造瘘管，而以导管为核心，结石颗

16、粒附于其上。膀胱结石的发生率约10%，病人可出现尿流中断甚至尿潴留。 6 肾功能损害 由于尿路梗阻长期未能解除，可出现双侧输尿管以及肾盂扩大、积水，最终可致双肾功能损害，甚至导致尿毒症。因病情发展缓慢、症状比较隐蔽，肾功能损害常不易被察觉。临床上出现尿毒症如恶心、呕吐、腰胀贫血、血压升高，甚至嗜睡，意识迟钝等不易引起注意，而认为是老年人常有的现象而被忽视。实验室检查可见血清尿素氮、肌酐异常。 7 其 他 由于排尿困难长期依靠增加腹压帮助排尿可引起或见中腹外疝、痔和脱肛等病变。 残余尿较多或尿潴留者，下腹部可扪及因膀胱过度充盈而出现的包块，叩诊为浊音。较严重的肾积水，可在上腹部扪及包块。如插入导

17、尿管，以上包块可迅速消失。 直肠指诊，前列腺不同程度的增大，表面光滑隆起无结节，边缘清楚，中等硬度而具有弹性，中央沟变浅或消失。如腺体增大部分凸入膀胱，则指诊时前列腺增大可能不明显；若系前列腺中叶增生，指诊时前列腺两侧叶无明显增大。 临床上一般根据前列腺增大和中央沟变浅程度，将增生分为4度，即 度增生似鸽蛋大小，腺体达正常的2倍，中央沟正常； 度增生似鸡蛋大小，腺体达正常的23倍，中央沟变浅或消失； 度增生增生似鸭蛋大小，腺体达正常的34倍，中央沟消失或略突起； 增生似鹅蛋大小，腺体超过正常的4倍，中央沟明显突起，指诊不能触及前列腺底部，一侧或两侧侧沟消失。 3 实验室检查及其他辅助检查手段

18、（1）超声波检查； （2）残余尿量测定； （3）尿流动力学检查； （4）泌尿系X线检查； （5）膀胱镜检查； （6）CT及磁共振成像。 鉴别诊断 1前列腺癌 两者发病年龄相似，而且在前列腺增生的病例中约有10%25%可发癌变或与癌瘤并存。前列腺癌一般表现为病程短，进展快，呈进行性排尿困难，有早期发生骨胳与肺转移的特点，前列腺特异抗原（PSA）和酸性磷酸酶可增高。直肠指诊前列腺常不对称，表面不光滑，可扪及不规则、无弹性的硬结，腺体固定，和周围界限不清。盆腔部CT或前列腺穿刺活体组织检查可确定诊断。 2神经源性膀胱功能障碍 部分脑神经系统疾病、糖尿病患者可发生排尿困难、尿潴留或尿失禁等，且多见于老

19、年人，需注意与前列腺增生症鉴别。神经系统检查常有会阴部感觉异常或肛门括约肌松弛等。前列腺一般不大，肛门括约肌松弛、收缩能力减弱或消失。此外，B型超声、尿流动力学、膀胱镜检查可协助鉴别。 治 疗 中医治疗应以通为用，补肾益气、活血利尿 是其基本的治疗法则。出现并发症时应采用中西医综合疗法 1辨证论治 (1)湿热下注证 证候：小便频数黄赤，尿道灼热或涩痛，排尿不畅，甚或点滴不通。伴小腹胀满，或大便干燥，口苦口粘。舌暗红，苔黄腻，脉滑数或弦数。 治法：清热利湿，消癃通闭。 方药：八正散或公英葫芦茶加减。 伴口苦口粘者，加黄芩、柴胡；大便干燥者，加大黄、生白术。 （2）脾肾气虚证 证候：尿频，小便欲出

20、不出，滴沥不畅，尿线细，甚或夜间遗尿或尿闭不通。伴神疲乏力，少气懒言，纳谷不香，面色无华，便溏脱肛。舌淡，苔白，脉细无力。 治法：补脾益气，温肾利尿。 方药：补中益气汤加菟丝子、肉苁蓉、补骨脂、车前子等，或老人癃闭汤加减。 （3）气滞血瘀证 证候：小便不畅，尿线变细或点滴而下，小便延时，或闭塞不通，尿道涩痛。伴小腹胀满隐痛，偶有血尿。舌质黯或有瘀点瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或细涩。 治法：行气活血，通窍利尿。 方药：沉香散加减。 伴血尿者，加大蓟、小蓟、参三七；瘀甚者，可加穿山甲、蜣螂虫。 （4）肾阴亏虚证 证候：小便频数不爽，余沥不尽，或闭塞不通，尿少热赤。伴头晕耳鸣，腰膝痠软，五心烦热，大便秘

21、结。舌红少津，苔少或黄，脉细数。 治法：滋补肾阴，通窍利尿。 方药：知柏地黄丸加丹参、琥珀、王不留行、地龙等。 （5）肾阳不足证 证候：小便频数，夜间尤甚，排尿乏力，尿线变细，余沥不尽，尿程缩短，或点滴不爽，甚则尿闭不通。伴精神萎靡，面色无华，腰膝乏力，畏寒肢冷。舌质淡润，苔薄白，脉沉细。 治法：温补肾阳，通窍利尿。 方药：济生肾气丸加减。 2 外 治 （1）脐疗法 取独头蒜1个、生栀子3枚、盐少许，捣烂如泥敷脐部；或以葱白适量捣烂如泥加少许麝香和匀敷脐部，外用胶布固定；或以食盐250g炒热，布包熨脐腹部，冷后再炒再熨。 （2）灌肠法 大黄15g、泽兰、白芷各10g、肉桂6g，煎汤150ml，

22、每日保留灌肠1次。 （3）取嚏或探吐法 用消毒棉签刺激鼻腔或咽喉取嚏或探吐，使上窍开而下窍自通，简单有效。或用皂角粉适量吹鼻取嚏也可。 3 西医治疗 常用的有-受体阻滞剂，如坦索罗辛、高特灵等；5-还原酶抑制剂，如保列治；生长因子抑制剂，通尿灵等，可松弛膀胱颈部、前列腺包膜和腺体内平滑肌的紧张，减轻或缓解前列腺增生所至的功能性梗阻症状，或使腺体缩小或萎缩来减轻或消除机械性梗阻。 4 其他疗法 (1) 手术疗法 一般来说，当残余尿在60ml以上，或因梗阻诱发膀胱憩室、结石、肾及输尿管积水者，或由于梗阻引起慢性或反复发作的泌尿系感染者，或因急性尿潴留或反复出现尿潴留经非手术治疗无效或导尿失败者，可

23、采用手术疗法。但当膀胱逼尿肌功能受损时则手术效果不理想。 手术方法有耻骨上经膀胱前列腺摘除术、耻骨后前列腺摘除术、经会阴前列腺摘除术、经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺切沟术、前列腺联合部切开术等。睾丸切除术适用于年迈而健康状况差不能耐受前列腺手术者。膀胱造瘘术适用于经导尿等各种方法不能解除尿潴留而又不能急诊前列腺手术者 (2) 物理疗法 如微波、射频、激光等。 (3) 高能聚焦超声治疗 适用于前列腺增生症梗阻症状明显者。 (4) 机械扩张治疗 如前列腺扩裂术、前列腺支架置入术等。 (5) 经尿道前列腺消融治疗 凡前列腺增生均可接受该治疗，尤其适用于前列腺增生合并心肺疾患而不能耐受前列腺手术的高危患者。 (6) 针灸疗法 主要用与尿潴留患者，可针刺中极、归来、三阴交、膀胱俞、足三里等穴，强刺激，反复捻转提插；体虚者灸气海、关元、水道等穴。