缺血缺氧性脑病护理查房课件.ppt

1、缺血缺氧性脑病的护理查房ICU李珊珊相关知识相关知识相关知识相关知识脑：对缺血缺氧最敏感的器官 成人脑质量仅占体质量的2% 静止时却接受心排出量的15% 耗氧量占全身总耗氧量的20%相关知识相关知识脑组织内基本没有氧和营养底物储备，脑流量一旦停止： 10s内可利用氧储备耗能，有氧代谢停止； 15s昏迷； 24min无氧代谢也停止，不再有AIP产生； 45minAIP耗尽，所有需能反应停止； 46min后脑组织发生不可逆损伤。相关知识相关知识 心脏疾病、麻醉意外、一氧化碳中毒、失血性休克、肺部疾病、自缢、溺水等造成的心肺骤停是成人缺氧缺血性脑病（Anoxic-ischemic encephMop

2、athy，AIE）的常见原因。近年来，随着急救措施的进步，心肺骤停的患者得以成功复苏，但脑部缺氧缺血却带来了神经系统的许多并发症，如智力迟钝、记忆力下降、运动障碍等。癫痫发作是这类脑病中最为重要的临床表现之一，而其发作又会加重脑部缺血缺氧，严重影响患者的预后病历资料病历资料 患者患者：刘雪存，男，28岁：心肺复苏术后100天伴抽搐3月余。：患者于100天前因“支气管哮喘”致心跳呼吸骤停，入我院我科抢救，生命体征稳定后转“宜昌市一医院”进一步治疗，2016年11月2日 17时30分家属要求转我院继续治疗。遂以“缺血血氧性脑病后遗症”收住我科。：既往有支气管哮喘病史多年。否认无高血压冠心病史，无糖

3、尿病史，有鱼虾食物过敏史，无药物过敏史。病历资料病历资料 查体：T：36.8；P：101次/分；R：21次/分，经气管切开处给氧；BP：123/80mmHg，查体不合作，体型正力型，被动体位，神志昏迷，睁眼昏迷。眼睑浮肿，双侧瞳孔等大等圆,直径约为2mm，对光反射存在，口唇无紫绀，伸舌不能。颈部无强直，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音及哮鸣音。四肢无畸形，四肢及全身间断抽搐，双下肢无水肿，双足背动脉搏动可；双侧巴氏征阳性。较躁动，伴出汗，尿色浑浊。 门诊资料：2016年11月2日宜昌市一医院出院小结一份，出院诊断为支气管哮喘、呼吸心跳骤停、缺血缺氧性脑病后遗症、症状性癫痫（继发性癫痫）。病历资料病历

4、资料 2016年11月3日 11时08分 行右锁骨下CVC置管 2016年11月4日 患者睁眼昏迷，间断抽搐，较躁动，心率偏快，尿量增多，血压偏低。适当镇静镇痛治疗，继续抗癫痫治疗，给予肠内营养剂支持治疗 2016年11月6日 痰检出不动杆菌，尿培养出大肠埃希氏菌，考虑有肺部感染及尿路感染，均对左氧氟沙星敏感，故今加用左氧氟沙星抗感染治疗，6/11尿培养提示肺炎克雷伯菌病历资料病历资料 目前情况：生命体征正常范围内，神志昏迷，睁眼，双瞳直径2mm，光反射存在，双眼球结膜稍水肿，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音及哮鸣音。双下肢无水肿；双侧巴氏征阳性。考虑高压氧治疗中相关风险，家属暂不同意承担风险行高压

5、氧治疗。今继续控制癫痫发作，抗感染、祛痰及营养支持治疗。 目前诊断：1.心肺复苏术后.2.缺血缺氧性脑病3.症状性癫痫（继发性癫痫）10.气管切开术后。护理问题护理问题 意识障碍 清理呼吸道低效 导管滑脱 皮肤完整性受损 废用性肌萎缩 并发症肺部感染、尿路感染意识障碍：与疾病导致脑组织缺血有关意识障碍：与疾病导致脑组织缺血有关 密切监测生命体征，及时记录，发现意识障碍程度加深及时告知医生。 及时正确应用脱水机及降颅内压药。 控制体液摄入量及输液速度，准确记录出入量 O:患者为睁眼昏迷。清理呼吸道低效：与意识障碍不能自主咳嗽清理呼吸道低效：与意识障碍不能自主咳嗽与有关与有关 密切注意呼吸机血氧情

6、况，听诊肺部痰鸣音及时吸痰 翻身拍背Q2H，保持呼吸道通畅 抬高床头30度，有利于呼吸，气管切开使用雾化面罩吸氧3L/min。 及时清理气道及口腔分泌物 O:患者病程中无窒息性缺氧症状发生，口腔分泌物较多。导管滑脱：与躁动有关导管滑脱：与躁动有关 做好保护性约束，使用约束带、床挡。 各导管行二次固定。 随时检查各导管情况 O:未发生导管滑脱皮肤完整性受损：与长期卧床，低蛋白有关皮肤完整性受损：与长期卧床，低蛋白有关 保持皮肤清洁干燥，避免受机械性损伤 使用气垫床，翻身枕，翻身拍背按摩受压部位Q2H，温水擦浴BID. 加强营养,补充蛋白，提高抵抗力 使用CVC导管输液治疗，减少皮肤刺激。 O:患

7、者未发生压疮。废用性肌萎缩废用性肌萎缩:与疾病导致全瘫有关与疾病导致全瘫有关 评估患者躯体活动情况 协助患者翻身，病情稳定后。每日新肢体功能锻炼，活动四肢各关节，定时给予按摩。 O:患者四肢肌张力高潜在并发症潜在并发症肺部感染、尿路感染肺部感染、尿路感染 按需吸痰，及时听诊肺部情况，抬高床头，做好呼吸道管理，遵医嘱使用抗生素，防止肺部感染 使用氯己定空腔护理Q6H,会阴消毒BID,气切护理BID,防止口腔、尿路感染。每日行碳酸氢钠膀胱冲洗。 注意保暖，防止受凉 监测体温变化 o:患者感染得到控制，生命体征平稳。护理目标护理目标 避免废用性萎缩及静脉血栓 病程中无窒息缺氧症状发生 患者营养状况良

8、 感染得到控制，生命体征稳定总结总结 脑组织对缺血、缺氧损害非常敏感，阻断血流30分钟脑代谢即发生改变，1分钟后神经元活动功能停止，抢救急性缺血缺氧脑病关键是早期供养维持血压正常，减轻低灌注对脑损伤的核心是积极采取脑保护措施。护理护理相关相关问题问题 1、废用性肌萎缩 2、有氧代谢和无氧代谢 3、多重耐药菌 4、巴氏征阳性LOREM IPSUM DOLOR 废用性肌萎缩：因缺乏肌肉缺乏锻炼而引起肌肉萎缩 有氧代谢运动也称“等张运动”，是指以增强人体吸入、输送与使用氧气为目的的耐久性运动。在整个运动过程中，人体吸入的氧气大体与需要的氧气相等。有氧代谢运动的特点是强度低、有节奏、不中断，持续时间长

9、，而且方便易行，容易坚持。 无氧代谢是肌肉剧烈运动时氧供应满足不了需要，肌肉即利用三磷酸腺苷(ATP)、磷酸肌酸(CP)的无氧分解和糖的无氧酵解生成乳酸，释放出能量，再合成三磷酸腺苷供给肌肉需要的一种代谢过程。LOREM IPSUM DOLOR 多重耐药菌(multiple resistant bacteria)是指有多重耐药性的病原菌。Multiresistance可以翻译成多药耐药性、多重耐药性、其定义为一种微生物对三类(比如氨基糖苷类、红霉素、-内酰胺类)或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。P-resisitence成为泛耐菌株，对几乎所有类抗菌素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖

10、苷、青霉素、头孢菌素、碳青霉烯 、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药 耐药菌株葡萄球菌MDR大多为条件致病菌，革兰阴性杆菌(GNR)占较大比例，如肠杆菌科中的肺炎杆菌、大肠杆菌、阴沟杆菌、粘质沙雷菌、枸橼酸菌属、志贺菌属、沙门菌属等，以及绿脓杆菌、不动杆菌属、流感杆菌等。革兰阳性菌中有甲氧西林耐药葡萄球菌(MRS)，尤以MRSA和MRSE为多;万古霉素耐药肠球菌(VRE)，在重症监护室(ICU)中的发病率有明显增高;青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP)，常引起肺炎、脑膜炎、菌血症和中耳炎，人结核分支菌等。此外尚有淋球菌、脑膜炎球菌、霍乱弧菌等。巴氏征阳性（巴宾斯基征）巴氏征为病理体征。检查时，被检查者取仰卧位，下肢伸直，检查者一手持握其踝部，另一手用钝针或竹签沿足底外侧缘，由后向前划至小趾根部，再转向内侧。正常人表现为足趾向跖面屈曲，即巴氏征阴性;如表现为拇趾背伸，其余四趾呈扇形展开，则为巴氏征阳性。见于上运动神经元损伤，如脑血管意外、脊髓横断性损伤等。椎体束病损，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制而出现的异常反射。