经皮式气管切开术课件.ppt

1、 通过比较OT（开放性气管切开术）和PDT（经皮扩张气管切开术）在SICU中应用情况来评价PDT的临床应用价值。 方法：采取前瞻性随机性研究方法比较（PORTEX法）组和OT组在住院期间的并发症发生率、与操作相关的死亡率和操作时间。经皮扩张气管切开术在急危重病人中的应用 结果：PDT组的并发症明显低于OT组，P0.05，OT组与操作相关死亡率危1.5%，PDT组没有操作相关的死亡发生，OT组平均操作时间为24.28.6分钟，PDT组平均操作时间为9.6 3.2分钟，PDT操作时间明显比OT短，P0.01。 结论：经皮扩张气管切开术可在床边进行，操作时间短，并发症少，明显优于传统的开放性气管切开

2、术，可在严密监控下用于急危重病人。PDT组和OT组的并发症发生率和与操作相关的死亡率PDT组（55例） OT组（65例）操作相关的死亡率01术中出血12术后出血12皮下气肿02气胸01切口感染02气管狭窄12总的并发症死亡率5.5%18.5%与操作相关死亡率01.5%相对于传统气管切开术的优点相对于传统气管切开术的优点 创伤小，感染少，手术切口美观。创伤小，感染少，手术切口美观。 操作迅速。操作迅速。 I.C.U.I.C.U.的医护人员可控制整个过程的医护人员可控制整个过程1 9 6 9 1 9 6 9 年年 ToyeToye & Weinstein & Weinstein 经皮方式插气管内管

3、经皮方式插气管内管。1 9 7 6 1 9 7 6 年年 BrantiganBrantigan & Grow & Grow 施行环状软骨切开术施行环状软骨切开术。1 9 8 5 1 9 8 5 年年 CiagliaCiaglia 采用采用 Cook Cook 连续式扩张器施行经连续式扩张器施行经皮式气管切开术。皮式气管切开术。1 9 9 0 1 9 9 0 年年 SchachnerSchachner 采用气管撑开器，代替连串式采用气管撑开器，代替连串式扩张器。扩张器。经皮气管切开术发展历史经皮气管切开术发展历史完整包装：包含专利的扩张钳完整包装：包含专利的扩张钳PORTEX经皮气切完整包装 扩

4、张钳。 穿刺针，套管，空针。 导丝和推送架。 带有孔内芯气管套管。 刀片。 皮肤扩张器。 弹力固定带。河南科技大学第一附属医院第一届创新大赛操作步骤第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。软骨环之间为穿刺点。第三步

5、：局部麻醉后，在选择的穿刺点切一个第三步：局部麻醉后，在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口。厘米的横切口。第四步：空针抽半管生理盐水，接第四步：空针抽半管生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡。穿刺针穿入气道，回抽有气泡。第五步：送入导丝。第五步：送入导丝。第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁。特别注意：在扩张前应该上下拉动导丝，使导丝顺直，避免导丝曲折，扩张到不应该扩张的组织。第七步：将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝第七步：将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳子使气管前壁

6、前方的软组织扩张，在扩张钳子使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。打开的状态下移去扩张钳。第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。第九步：沿导丝放入带内芯的第九步：沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和导丝。气切套管，拔出内芯和导丝。 目前我科已成功开展经皮扩张气管切开术8例，全部成功，无并发症出现、！ 谢谢！