硬膜外分娩镇痛引起产间发热新进展课件.ppt
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- 硬膜外 分娩 镇痛 引起 发热 进展 课件
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1、硬膜外分娩镇痛引起产间发热新进展硬膜外分娩镇痛引起产间发热新进展 基本概念基本概念 流行病学流行病学 发生机制发生机制 预防治疗预防治疗 前景展望前景展望 分娩镇痛分为药物镇痛和非药物镇痛分娩镇痛分为药物镇痛和非药物镇痛 椎管内镇痛是目前分娩镇痛的椎管内镇痛是目前分娩镇痛的“金标准金标准” 硬膜外分娩镇痛可能导致产妇产间发热硬膜外分娩镇痛可能导致产妇产间发热产产 间间 发发 热热产产 间间 发发 热热产间发热产间发热剖宫产率剖宫产率器械助产率器械助产率新生儿脑病新生儿脑病脓毒症脓毒症胎儿窘迫胎儿窘迫新生儿新生儿胎儿胎儿产妇产妇 基本概念基本概念 流行病学流行病学 发生机制发生机制 预防治疗预防
2、治疗 前景展望前景展望产产 间间 发发 热热 率率 产间发热率产间发热率1% 46% 观察性观察性 回顾性回顾性危危 险险 因因 素素 危险因素危险因素 绒毛膜羊膜炎(胎膜早破、产程延绒毛膜羊膜炎(胎膜早破、产程延长、长、 阴道感染)阴道感染) 其它各种感染其它各种感染 独立危险因素独立危险因素 绒毛膜羊膜炎绒毛膜羊膜炎 硬膜外镇痛硬膜外镇痛 产程延长产程延长 基本概念基本概念 流行病学流行病学 发生机制发生机制 预防治疗预防治疗 前景展望前景展望炎炎 症症 炎症:非感染性炎症(产妇血清和脐带血炎症:非感染性炎症(产妇血清和脐带血IL-6水平升高)水平升高) 特点:仅表现为硬膜外镇痛后发热,多
3、为特点:仅表现为硬膜外镇痛后发热,多为低热,无感染征象,胎盘病检未提示绒毛低热,无感染征象,胎盘病检未提示绒毛膜羊膜炎,而且产后随着硬膜外镇痛的终膜羊膜炎,而且产后随着硬膜外镇痛的终止,分娩的结束,产妇体温迅速恢复正常,止,分娩的结束,产妇体温迅速恢复正常,可能是免疫系统激活的结果可能是免疫系统激活的结果 Riley LE, et al. Association of epidural-related fever and noninfectious inflammation in term labor. Obstet Gynecol, 2011, 588-595.体体 温温 调调 节节 体温调
4、节功能的改变:体温调节功能的改变: 产热增加:产热增加:20%接受硬膜外分娩镇痛的产接受硬膜外分娩镇痛的产 妇发生寒战妇发生寒战 散热减少:下肢神经阻滞区域出汗减少散热减少:下肢神经阻滞区域出汗减少 未被阻滞的躯体代偿性未被阻滞的躯体代偿性血管收缩血管收缩 过度通气减轻使呼吸道过度通气减轻使呼吸道散热减少散热减少宫宫 缩缩 子宫收缩:子宫收缩: 耗氧率和分钟通气量:耗氧率和分钟通气量: 在子宫收缩时均比子宫收缩间在子宫收缩时均比子宫收缩间歇期增加,歇期增加, 硬膜外镇痛使产妇耗氧率和分硬膜外镇痛使产妇耗氧率和分钟通气量增钟通气量增 加幅度减少,但并不能消除,加幅度减少,但并不能消除,提示子宫收
5、提示子宫收 缩引起代谢需求的增加缩引起代谢需求的增加 子宫平滑肌的收缩:子宫平滑肌的收缩: 产热增加,体温上升;随着产产热增加,体温上升;随着产程进展,初程进展,初 产妇体温平均上升产妇体温平均上升1.5,而经,而经产妇体温平产妇体温平 均上升均上升0.5,体温上升与镇痛,体温上升与镇痛方式无关方式无关环环 境境 温温 度度 分娩室环境温度较高:分娩室环境温度较高: 2426增加产间发热增加产间发热 然而有研究表明:产房温度与然而有研究表明:产房温度与产妇和新生产妇和新生 儿体温无必然联系儿体温无必然联系产产 科科 因因 素素 产科因素:产科因素: 产程产程 催产素使用催产素使用 宫颈检查宫颈
6、检查 全身应用阿片类药物全身应用阿片类药物 全身阿片类镇痛药物解热作用:全身阿片类镇痛药物解热作用: 一项随机对照研究表明一项随机对照研究表明:接受全身阿片类接受全身阿片类药物抑制产间发热药物抑制产间发热 基本概念基本概念 流行病学流行病学 发生机制发生机制 预防治疗预防治疗 前景展望前景展望皮皮 质质 类类 固固 醇醇 皮质类固醇抑制硬膜外镇痛引起的产妇体皮质类固醇抑制硬膜外镇痛引起的产妇体温升高并降低母婴血温升高并降低母婴血IL-6 水平水平 Wang LZ, et al. Influence of epidural dexamethasone on maternal temperatur
7、e and serum cytokine concentration after labor epidural analgesia. Int J Gynaecol Obstet, 2011, 113(1): 40-43. G o e t z l L , e t a l . M a t e r n a l corticosteroids to prevent intrauterine exposure to hyperthermia and inflammation: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Am J Obste
8、t Gynecol, 2006, 195(4): 1031-1037.小剂量硬膜外镇痛药小剂量硬膜外镇痛药 小剂量的硬膜外镇痛药并不升高产妇体温小剂量的硬膜外镇痛药并不升高产妇体温 T h o m a s M L , e t a l . M a t e r n a l temperature during labour using low-dose (ambulatory) epidural analgesia with bupivacaine and fentanyl. Int J Obstet Anesth, 1998, 7(2): 108-110.对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 预防性经直肠使
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