眼科门诊眼药水管理的循证课件.ppt

1、眼科门诊眼药水开启后眼科门诊眼药水开启后有效期循证及眼药水管理有效期循证及眼药水管理眼科门诊护理组2016.06循证护理 一、概念 二、步骤 1.提出问题 2.寻找最佳证据 3.评价检索到文献的真实性和可靠性 4.运用最佳证据 5.总结与提高 三、核心 四、要素 背景 循证过程 循证结果 现状 眼药水管理 思考和建议眼科门诊眼药水开启后眼科门诊眼药水开启后有效期循证及眼药水管理有效期循证及眼药水管理背景 眼药水是滴眼剂一种，又称滴眼液，是眼科最常使用的药物，是将眼药水滴入结膜囊从而发挥检查和治疗作用 患者自行使用、医务人员使用 人的结膜囊容量10微升， 每滴眼药水30-50微升 每次眼药水点眼

2、只要滴1。背景 角膜、结膜、部分巩膜与外界相通，结膜囊有细菌存在 泪液是分泌物 具有传染性背景 眼药水每次开启与空气接触发生氧化甚至污染 每次由于压力的关系，瓶口药水都会回流瓶内， 多次使用后回流更多，药液可能被污染背景 无菌溶液开启后有效期 碘伏、酒精等消毒剂开启后有规定时限 眼药水开启后能够用多长时间尚没有明确规定循证问题 眼药水开启后的有效期是多长时间？循证过程 1、成立循证小组（人员组成、学习循证的有关知识、明确各自任务） 2、确定关键词 3、分头工作（不同资料库） 4、集中资料 5、剔除无关资料及重复资料（全文阅读） 6、确定资料 7、开会讨论6次检索资料 2010-2015 维普

3、万方 知网 外文pubmed 药物说明书 教科书 出版物检索资料 关键词：眼药水 滴眼剂 滴眼液 眼药水开启、眼科门诊感染管理 眼科病房眼药水 眼科门诊眼药水 眼科眼药水 眼药水管理 眼药水有效期检索资料 眼药水 ：820篇 滴眼剂：622篇 滴眼液 ： 1012篇 眼药水开启：61篇 眼科门诊感染管理 ：16篇 眼科病房眼药水： 6篇 眼科门诊眼药水 ：12篇 眼科眼药水 ：74篇 眼药水管理 ： 7篇 眼药水有效期：13篇文献资料评价 眼科医生2位、副主任护师1位、主管护师1位 全文阅读，剔除与问题无关的文献文献质量评价结果 药典1份（A类） 出版物1份（A类） 药品说明书综述1份（A类）

4、 随机对照实验1篇（C类）最佳证据 1、滴眼液已被定义为无菌制剂，通常所说的有效期为包装未开启的保存期限；而包装被开启后，在使用和保存过程中很容易被微生物污染，而继续使用可能会导致眼部感染，因此必须控制滴眼液开启后的使用期限。中国药典2010 年版指导原则中建议滴眼液开启后最多使用4 周2。最佳证据 2、医护人员按正规操作流程点滴眼药水3 3、指导患者正规使用眼药水 3最佳实践流程 4、对可疑污染眼药水立即停止使用3 5、感染眼与非感染眼眼药水分开使用3现状 门诊常用眼药水4种 使用场所 可使用时间 使用人员现状 目前眼科门诊常用眼药水种类4种 规格ml、10ml、20ml，每毫升20滴左右

5、按量计算每瓶眼药水可以使用100、200、400眼次 每种每天开启次数不等，平均40次 使用场合（治疗室、诊间、检查室）不同，每瓶使用时间不同管理方法 1、提高各级人员的意识 2、进行操作质量督查 3、根据使用场所进行配备，注意药物存放条件避免随身携带 4、注明开启时间和失效时间，使用前检查药品质量 5、使用频繁与人次少的相互交换，减少浪费 6、不能交给患者自行点滴 7、加强患者健康教育思考和建议 刘鲁霞在眼药滴瓶口径细菌污染原因分析中指出 4 :眼药使用24 h 后, 即有细菌污染的存在, 其细菌阳性率随着眼药使用天数的增加而增多, 而且随着时间的延长, 效价也会随之下降。因此孙超等在103

6、 份滴眼液说明书内容分析中呼吁生产厂家或有关科研部门, 应对滴眼剂开封后在不同的环境条件和时段进一些科学的实验研究, 根据实验数据, 给出一个科学、合理、安全、有效的使用时间段, 并在说明书中作出相关的解释和说明, 消除隐患, 合理用药。即使没有相关的实验数据, 在说明书中也应作出必要的安全提示 4 。思考和建议 董迪等在我院36 种滴眼剂的说明书及单包装容量调查分析中提出根据实际用药情况优化单支容量，使滴眼剂包装合理化 5 思考和建议 由于每支药仅使用一次可以最大限度地减少微生物污染，单剂量一次性包装是未来滴眼剂发展的趋势7。但是由于其价格较多剂量包装昂贵，目前仅有小部分药物使用此种包装方式

7、。在实际使用过程中，由于大部分滴眼剂日使用频次较高，患者可能无法完全按医嘱执行，并且患者也可能会根据自己的病情好转情况自行停药。因此，很可能出现滴眼剂无法在4 周内使用完的情况。如果患者再次使用规定时间内未用完的药品，则可能会造成安全隐患8-9。建议厂家将滴眼剂单包装容量定为1周左右常用量，这样容量适中，既能保证患者在短时间内用完，也不会在包装材料上造成无谓的浪费。思考和建议 目前厂家已有单剂量的人工泪液、角膜上皮保护及修护剂、表面麻醉剂上市，建议我院药剂部门关注。参考文献1赵堪兴 M眼科学.第七版2 中国药典. 二部S. 2010：附录10.3吴素虹.临床眼科护理学M 20074 刘鲁霞，眼

8、药滴瓶口径细菌污染原因分析护士进修杂志，2002，17（1）：155孙超，崔潇，何志一等.103 份滴眼液说明书内容分析J.中国药事 2015: 11 (29) 1216-12186董迪,安瑗,毛璐等，我院36 种滴眼剂的说明书及单包装容量调查分析J.中国药物应用与监测 2013 :6 (10)3：174-176参考文献6Rahman MQ, Tejwani D, Wilson JA, et al. Microbialcontamination of preservative free eye drops in multipleapplication containersJ. Br J Ophthalmol, 2006, 90(2): 139-141.7 马淑媚，李瑜，姚向超，等. 单剂量滴眼液的分析与发展趋势J. 中国实用医药，2010，5（24）：42-44.8 宫瑞中. 关于滴眼剂装量的调查分析J. 山西医药杂志，2007，36（5）：424-4259 German EJ, Hurst MA, Wood D. Reliability of drop size frommulti-dose eye drop bottles: is it cause for concernJ. Eye, 1999,13(Pt 1): 93-100