检验科与临床护士课件.ppt

1、 检验质量控制贯穿与分析前、中、后，分析前的质量控制包括病人准备、标本采集、送检等，是检验分析全面质量管理的薄弱环节，护士是直接的参与者，加强护士与检验科沟通，了解检测项目对标本的要求，病人应注意的事项，标本的正规采集及时送检，对检验质量控制具有重要意义。通过科室之间互相学习与沟通，正确规范地采集标本，使检验结果能正确、可靠、真实、客观地反映患者当前的情况，对分析检验结果具有很大帮助，同时也能提高临床护士的责任心，把好检验质量的第一关。 患者准备、标本的采取、转送、处理、测定、登记和填发报告，任何一道发生错误，都将影响检验质量。其中，患者准备、标本的采取、转送三个环节均由护士来完成，因此护士工

2、作成了检验质量全面控制的一个重点和重要环节。 .微生物让人类步步为营，微生物让人类步步为营，我们应该追求：我们应该追求：“准确的病原学诊断准确的病原学诊断”“针对性病原学治疗针对性病原学治疗”正确的微生物标本采集和运送，正确的微生物标本采集和运送，是准确的病原学诊断的前提是准确的病原学诊断的前提标本采集时机标本采集时机标本采集方法标本采集方法标本的质与量标本的质与量标本的运送与保存标本的运送与保存 这四项由护士完成这四项由护士完成一、标本采集标本采集1.采血指征：首先发烧、寒战时，抗生素使用前或停药24后；其次是不同部位采集增加培养次数。如伤寒或副伤寒门氏感染，在肠热症的第1-2周取血液培养2

3、.样本的量：成人10 ml，儿童35 ml。3.消毒程序： ： 1) 首先用70%酒精擦拭静脉穿刺部位待30秒钟以上。 2) 然后用一根碘酊或碘伏棉签消毒皮肤（1%-2%碘酊30秒或10%碘伏消毒60秒），从穿刺点向外以1.5cm2cm直径画圈进行消毒。 3) 最后用70%酒精脱碘。严格执行三步消毒后，可行静脉穿刺采血。注意对碘过敏的患者，只能用70%酒精消毒，消毒60秒钟，待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺采血。 血培养瓶消毒程序：1） 用70%酒精或碘溶液（不要使用碘）消毒血培养瓶橡皮塞子。2） 酒精作用待60秒。3） 在血液注入血培养瓶之前，用无菌纱布清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液。

4、 4.注血步骤：无菌操作采血立即注入适当的液体增菌培养瓶内，并迅速轻摇，使充分混匀，以防凝固，并有利于细菌生长。作厌氧菌培养时，抽血后应立即接种厌氧培养基中，避免接触空气，血标本微生物培养不能接触抗生素和消毒剂 痰液标本的采集以清晨为好，因此时痰量多，含菌量大。标本收集前，病人最好用清水漱口数次，除去口腔内大部分杂菌。然后用力自气管深部咳出痰液，吐人无菌器皿内，及时送检。咳痰时应尽量防止唾液及鼻咽部的分泌物混入，以减少污染。 支气管分泌物内含的细菌常能正确地反映出下呼吸道中的病理变化，标本的采集应由专科医生利用支气管镜直接从患者支气管内采取。正常人尿液是无菌的，而尿液细菌培养最大的问题是杂菌污

5、染。正常人外尿道有大肠杆菌、葡萄球菌等存在。而这些细菌又是尿路感染中常见的病源菌。因此要作好尿液细菌学检查，首先应注意标本收集问题。(1)一般用无菌导尿管取得尿液1015ml，盛于无菌试管中，不能混入消毒剂，否则影响细菌生长。由于导尿有将微生物引入膀胱的危险，因此目前常采用中段尿的方法。(2)男性病人和导尿有困难的女性病人，可采用中段尿。女病人先用肥皂水或1 1000高锰酸钾水溶液冲洗外阴部及尿道口；男病人应翻转包皮冲洗，用2红汞或1 1000新洁尔灭消毒尿道口，再用无菌纱布或干棉球拭干，叫病人排尿。将尿液分成三段，第一段排掉，收集中段尿35ml留入试管中，立即加塞盖好送检。婴儿则先消毒其阴部

6、，将无菌小瓶直接对准尿道以胶布粘上固定于皮肤，待排尿后立即送检。(3)做结核菌培养的尿液标本，应收集24小时全部尿液，并将沉淀部分盛于洁净瓶内送检。 肠道正常菌群比较复杂，在肠道中菌群间有共生或过路、互不相干和制约关系等现象。一旦失去了正常生态平衡，在临床上的一个表现就是菌群失调症。如常住细菌在种群和数量上的比例失调就能引起慢性腹泻，因此在留取粪便标本时应注意防止细菌污染。粪便标本采集时应挑取有脓血、粘液部分的粪便23g；液状粪便取絮状物，盛于灭菌的广口瓶中或腊状纸盒中，并及时送检和接种。在无法获得粪便时，可用无菌生理盐水或增菌液湿润直肠，将棉拭子插入肛门45cm深处(小儿23cm)，轻轻转动

7、一周擦取直肠表面的粘液后取出，盛入无菌试管或保存液中送检。1：住院病人血液由临床医护人员采集。临床医护人员必须明确告知病人标本采集前的准备条件，要求及注意事项（如禁食、禁水、特殊标本采集前的准备等）；医护人员有义务向患者解释标本采集中的各种问题，标本采集的类型、血量、保存条件、注意事项、生物参考区间、临床意义等，指导患者进行正确的准备。 2：血液标本的运送应由患者（除血交叉标本外）或外勤人员运送。运送过程中必须保证安全，防止容器破裂、遗漏等现象。 1、全血（血液）：是由血细胞和血浆组成的红色粘稠混悬液。 2、血浆：是不凝固的血液除血细胞以外的复杂的胶体溶液，组分非常恒定。 3、血清：不抗凝血液

8、凝固后，除血细胞、凝血因子、纤维蛋白（原）之外 的复杂胶体溶液。 血细胞 抗凝血（全血）分离 血浆（含凝血因子） 血细胞（凝块） 不抗凝血 分离 血清（不含凝血因子） EDTAK2：血液 1：9（抗凝剂：配血、止凝血全套） 3.8%枸橼酸钠： 抗凝剂 1：4（抗凝剂：血沉） 肝素钠：血黏液 草酸钠+氟化钠：血糖 阻断葡萄糖的分解1.标本全血（EDTAK2）静脉血。2.患者准备：血液采集前应避免跑步，骑自行车，爬楼梯等剧烈的运动，要求患者休息15分钟后进行采血，冬季保持血液循环通畅，化疗患者要求在化疗前采集标本，以保证检测结果准确，采血不能与静脉输液同侧手臂；其他遵照医嘱作准备。3.明确标识4.

9、注意事项： 常规血液标本采集后应立即送检，不能立即送检的标本应在4-8低温冷藏，但低温保存不要超过4小时。 血液常规检查的标本必须在采取标本后2小时之内送到，否则拒收。 血液标本种类，血量不符合所申请实验要求拒收标本。 常规血液检查标本量最少为1ml（真空管），否则拒收。 送检的检验申请单和容器应清洁卫生，不能沾有标本，否则拒收。 标本采集不能出现凝血、溶血否则拒收。范围： 适用于血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶原时间（APTT）、纤维蛋白原（Fbg）,凝血因子，、抗凝血酶III，D-二聚体、（ADP）纤维蛋白原降解产物等。 抗凝剂，3.8%枸橼酸钠：1：9。 采血前的准备。 尽可能

10、保证每次采血都在同样的条件下进行，即患者处于休息状态，并且在早餐前采血（急诊除外）。 注意某些药物或生理状况的影响，并向患者讲清楚。生理状况如怀孕、情绪激动或剧烈运动等。阿司匹林、双嘧达莫和力抗栓等药物能抑制血小板聚集；口服避孕药会使血小板粘附功能、纤维蛋白原、凝血酶原及凝血因子（、）的活性明显增高；故一般在进行此类检查时，应停用有关药物1周，不能停药者，必须注明。 血与抗凝剂在试管中需颠倒混匀5-10次，但要避免用力振摇。禁止从输液通管取血，因为采取的样品常含有小凝块及污染的组织液，有时尚可混有此途径给予的药物，如肝素反流在样品中，导致凝血时间不应有的延长。范围： 包括肝功、肾功、血糖、脂、

11、电解质、心肌酶谱、两对半、HCV、HAV、TP、HIV、呼吸道疾病、呼等项目。标本种类：血清患者要求： 空腹标本，抽血前三天应禁吃油脂类的食物。最好不要在输液的状况下抽血，若必须抽血，不能在输液的同侧抽取血液。 最好采集完标本，即可送检验科。不能在抽血后2小时以后才送检。溶血标本拒收!范围： 包括肝功、肾功、血糖、脂、电解质、心肌酶谱、两对半、HCV、HAV、TP、HIV、呼吸道疾病、呼等项目。标本种类：血清患者要求： 空腹标本，抽血前三天应禁吃油脂类的食物。最好不要在输液的状况下抽血，若必须抽血，不能在输液的同侧抽取血液。 最好采集完标本，即可送检验科。不能在抽血后2小时以后才送检。溶血标本

12、拒收! 采血要求：标本采集应在进餐12 h后的清晨空腹采血为宜(急诊除外)；另外食物成分可改变血液成分，如高脂饮食后，甘油三酯增高数倍。但空腹时间不应超过16 h，否则使血糖、血清蛋白质、补体3等偏低，血胆红素升高。采血体位对结果有影响，对一些因病情需要多次反复采血的病人，采血时，一定要处于同一体位，以确保标本的准确性、可比性。抽血时不束扎止血带，不可过度拍打血管、肢体，以防局部淤血、缺氧、水肿、溶血等而影响检验结果，确需要扎止血带，则不宜过紧，且不能超过1 min。如果止血带压迫超1 min，可使局部血氧含量降低，乳酸增加，pH下降，同时被结扎肢体血浓缩，血浆蛋白可增加。采集标本要防溶血。溶

13、血的因素可因瘀血时间过长，穿刺不顺利，损伤组织过多，抽血速度太快、血液注入容器时未取下针头或产生泡沫等。 运送运送 1.标本采集后应尽快送到微生物实验室； 2.标本采集后在室温下超过2h未送达实验室，可视为不合格标本。 验收验收 1.实验室只能接受和处理合格标本； 2.实验室对不合格标本退回必须说明原因，并应及时与临床联系。在下列情况下实验室有权拒收标本1、实验申请单（化验报告单）填写的内容与标本容器标签填写的内容不一致。2、血液标本采集保存时间超标准；如止凝血，标本早25下放量超过4小时送检。3、标本量不符合标准。4、容器有破裂现象，标本外溅等。5、抗凝标本出现凝块。6、没有标识的标本。我们的工作需要大家的支持与配合我们的工作需要大家的支持与配合 加强协调与沟通是我们共同的责任。加强协调与沟通是我们共同的责任。 祝大家工作愉快！祝大家工作愉快！ 谢谢大家！谢谢大家！