氨甲环酸在骨科中的应用情况课件.ppt

1、氨甲环酸在骨科中的应用情况氨甲环酸在骨科中的应用情况关于凝血的过程纤溶的机制纤溶的机制出血和关节置换出血和关节置换v 出血是出血是 THA和和TKA 的一个主要并发症，并且常需要输血。的一个主要并发症，并且常需要输血。失血增加与康复延迟，并发症增多，成本增加，及患者满失血增加与康复延迟，并发症增多，成本增加，及患者满意度降低相关。意度降低相关。 v 术中控制出血主要包括：术中控制出血主要包括： 控制性降压控制性降压 微创化手术操作技术微创化手术操作技术 血液回输血液回输 药物控制药物控制等等关于氨甲环酸关于氨甲环酸v 氨甲环酸是作用于纤溶系统的止血氨甲环酸是作用于纤溶系统的止血药物药物。v 直

2、接作用于纤维蛋白溶酶原直接作用于纤维蛋白溶酶原上的赖氨酸结合位点，上的赖氨酸结合位点，抑制纤维蛋白溶酶抑制纤维蛋白溶酶的形成，从而阻断纤维蛋白的降的形成，从而阻断纤维蛋白的降解过程。解过程。 v 它能阻止纤维蛋白的溶解，稳定纤维蛋白结构，减它能阻止纤维蛋白的溶解，稳定纤维蛋白结构，减少纤溶功能亢进所导致的失血量增多少纤溶功能亢进所导致的失血量增多v 氨甲环酸抗纤溶作用为氨基己酸的氨甲环酸抗纤溶作用为氨基己酸的7 7- -1010倍，是目前相同分倍，是目前相同分子浓度下抗纤溶效果最强的药物，但会受到作用部位、剂子浓度下抗纤溶效果最强的药物，但会受到作用部位、剂量的影响。量的影响。v TXA TX

3、A 对纤溶酶原活性的抑制作用对纤溶酶原活性的抑制作用 血浆血浆 30 min 30 min 达峰达峰 肝脏或心脏肝脏或心脏 90 min 90 min 达峰达峰 肌肉肌肉 120min 120min 达峰达峰关于氨甲环酸关于氨甲环酸v TXA 对纤维蛋白溶解的抑制作用还存在剂量效应关系对纤维蛋白溶解的抑制作用还存在剂量效应关系v 抑制抑制 80% 的纤溶反应一般需要维持血药浓度在的纤溶反应一般需要维持血药浓度在 10 mg /L 左右，而如果要控制左右，而如果要控制 98% 100% 的纤溶反应则需要维的纤溶反应则需要维持血药浓度达到持血药浓度达到 100 mg /L。v 有学者发现，使用高剂

4、量有学者发现，使用高剂量 TXA 时的血药浓度可达到时的血药浓度可达到114. 3 mg /L，而高剂量的，而高剂量的 TXA 在减少失血量、输血率及二次手在减少失血量、输血率及二次手术方面均明显更优。术方面均明显更优。关于氨甲环酸关于氨甲环酸氨甲环酸的应用氨甲环酸的应用的使用历史的使用历史v 氨甲环酸如今被广泛接受为是一种安全有效的减少术后失氨甲环酸如今被广泛接受为是一种安全有效的减少术后失血的方法并在神经、心脏、脊柱矫形、颌面部外科等手术血的方法并在神经、心脏、脊柱矫形、颌面部外科等手术中使用。中使用。 v 2013 年欧洲指南强调创伤后条件许可情况下，应早期首剂年欧洲指南强调创伤后条件许

5、可情况下，应早期首剂氨甲环酸以实施抗纤溶措施，可减少出血，改善预后。氨甲环酸以实施抗纤溶措施，可减少出血，改善预后。v 2010 年发表了由年发表了由 WTO支支 持下进行的一项由持下进行的一项由4O个成员国共个成员国共 同参与的多中心、收集了自同参与的多中心、收集了自 2005 年以后的创伤大出血患者年以后的创伤大出血患者 2O211 例的大样本试验例的大样本试验 ，即，即CRASH-2 试验试验 ，其验证抗，其验证抗 纤溶药物对创伤大出血的治疗效果。纤溶药物对创伤大出血的治疗效果。v 氨甲环酸在氨甲环酸在 THA和和 TKA围术期静脉滴注联合局部应用围术期静脉滴注联合局部应用比单纯静脉滴注

6、或局部应用能更有效减少出血及降低输比单纯静脉滴注或局部应用能更有效减少出血及降低输血率血率-中国髋、膝关节置换术加速康复中国髋、膝关节置换术加速康复围术期管理策略专家共识围术期管理策略专家共识氨甲环酸的应用氨甲环酸的应用的使用历史的使用历史TXA 对对TKA 对血液有保护作用对血液有保护作用v 目前研究显示，目前研究显示，TXA减少减少THA术中出血量尚无统一结论，但对术中出血量尚无统一结论，但对 TX A 能减少能减少TH A术后失血量的结论较为一致。术后失血量的结论较为一致。v Hsu等通过将等通过将60例受试者随机分为试验组与空例受试者随机分为试验组与空 白对照组。试验白对照组。试验组患

7、者术前、术后均应用组患者术前、术后均应用1gTX A静脉滴注，对照组予相同剂量静脉滴注，对照组予相同剂量的生理盐水。两纽术中出血量分别为的生理盐水。两纽术中出血量分别为441、615mL，差异具有，差异具有统计学意义统计学意义(P0.05)v Zhou 等通过等通过 19 个个 随机试随机试 验共纳入验共纳入1 030 例例 受试者的受试者的 m eta 分分析得析得 出，应出，应 用用 TX A 的的术后失血量较对照组显著减少术后失血量较对照组显著减少 ，差异，差异具有统计学意义具有统计学意义(P 0.05 ) 。 v Claeys 等人通过随机对照实验发现，术前静脉滴注氨甲环酸等人通过随机

8、对照实验发现，术前静脉滴注氨甲环酸 15 mgkg-1可使总出血量减少可使总出血量减少 237 ml。v Sukeik 等人他们通过对等人他们通过对 11 项随机对照试验的综述发现，使用氨项随机对照试验的综述发现，使用氨甲环酸可以使术中失血量和术后失血量分别减少甲环酸可以使术中失血量和术后失血量分别减少 104 ml 和和 172 ml。v Ralley 等人通过回顾性研究发现，氨甲环酸静脉滴注等人通过回顾性研究发现，氨甲环酸静脉滴注 20 mgkg-1可减少高达可减少高达 73% 的输血率。的输血率。v Hynes等人通过术前、术后血红蛋白水平的比较发现，在麻醉诱等人通过术前、术后血红蛋白水

9、平的比较发现，在麻醉诱导时静脉滴注氨甲环酸导时静脉滴注氨甲环酸 20 mgkg-1可显著减少术后血红蛋白水平可显著减少术后血红蛋白水平的降低。的降低。TXA 对对THA 对血液有保护作用对血液有保护作用氨甲环酸的在关节置换中氨甲环酸的在关节置换中 氨甲环酸怎么用？氨甲环酸怎么用？ 用药时机？用药时机？ 用药剂量？用药剂量？ 给药途径？给药途径？ 不良反应？不良反应？ TXA 在每一个研究中使用剂量常常不同，在每一个研究中使用剂量常常不同，TXA 使用方使用方法的争议法的争议。 TXA 在在TKA中的给药途径说法不一中的给药途径说法不一v Ahlberg 等通过研究发现，等通过研究发现，TXA静

10、脉输注后能够静脉输注后能够快速分布快速分布于关节滑液和滑膜组织中于关节滑液和滑膜组织中，因此不需要采用关节腔内注射，因此不需要采用关节腔内注射的方法的方法 。v Mannucci 等认为静脉给药后仅有少量等认为静脉给药后仅有少量 TXA 可以到达目标可以到达目标区域，而区域，而大部分积聚于血管外组织长达大部分积聚于血管外组织长达 17h，因此，因此TXA通通过局部给药可能更具优势。过局部给药可能更具优势。 通过局部用药，通过局部用药，TXA可以直可以直接作用于所需部位，局部药物浓集，最大程度的减少静脉接作用于所需部位，局部药物浓集，最大程度的减少静脉注射注射 TXA 可能带来的潜在并发症。可能

11、带来的潜在并发症。v Kim 等对所纳入的等对所纳入的 28 项随机对照研究做了项随机对照研究做了 回顾性分析，回顾性分析， 其其中中 22 篇通过静脉给药，篇通过静脉给药， 6 篇通过局部给药。他们认为，篇通过局部给药。他们认为， 2 种给药途径在减少失血与相关并发症方面并没有明显差异种给药途径在减少失血与相关并发症方面并没有明显差异。 v Mohammad 等则认为静脉注射等则认为静脉注射TXA 能更有效的减少血红蛋能更有效的减少血红蛋白白 的丢失并降低输血率。他们对静脉给药、的丢失并降低输血率。他们对静脉给药、 经引经引 流管给药流管给药和关节内浸润和关节内浸润 3 种方式进行了比较，结

12、果发现，种方式进行了比较，结果发现，3 种给药途种给药途径均可减少血红蛋白的下降程度、径均可减少血红蛋白的下降程度、 引引 流量和输血量，但流量和输血量，但静静脉途径的效果更为明显，脉途径的效果更为明显， 经引流管途径则在减少术后引流经引流管途径则在减少术后引流量方面更具优势量方面更具优势。 TXA 在在TKA中的给药途径说法不一中的给药途径说法不一v 积水潭医院：将患者分为积水潭医院：将患者分为 静脉使用氨甲环酸组、静脉使用氨甲环酸组、 局部使局部使用氨甲环酸组、冲洗液使用氨甲环酸组以及未使用氨甲环用氨甲环酸组、冲洗液使用氨甲环酸组以及未使用氨甲环酸组，结论：术中静脉和局部使用氨甲环酸均能明

13、酸组，结论：术中静脉和局部使用氨甲环酸均能明显显 减少术后出血量，冲洗液中加入氨甲环酸不能有效减减少术后出血量，冲洗液中加入氨甲环酸不能有效减少出血量。少出血量。v 蒙医医院：在全膝关节置换术中应用蒙医医院：在全膝关节置换术中应用 TXA 能明显减少围能明显减少围手术期失血量，手术期失血量， 降低输血率和输血量，降低输血率和输血量， 尤其是关节腔内尤其是关节腔内灌注灌注 TXA 既可以减少失血又可以避免静脉给药可能带来既可以减少失血又可以避免静脉给药可能带来的并发症的并发症 TXA 在在TKA中的给药途径说法不一中的给药途径说法不一TXA在在THA中的给药途径中的给药途径v 氨甲环酸的给药途径

14、包括静脉给药氨甲环酸的给药途径包括静脉给药( (最常见最常见) )，局部给药和，局部给药和口服给药口服给药( (最少见最少见) )v AlshrydaAlshryda等人发现，局部给药优于静脉给药，对于有静脉等人发现，局部给药优于静脉给药，对于有静脉给药禁忌症的患者，可以尝试选择局部给药的方式。给药禁忌症的患者，可以尝试选择局部给药的方式。v 氨甲环酸局部与静脉应用在初次单侧全髋关节置换围手术氨甲环酸局部与静脉应用在初次单侧全髋关节置换围手术期安全性及有效性的期安全性及有效性的MetaMeta分析：初次单侧全髋关节置换术分析：初次单侧全髋关节置换术局部应用氨甲环酸局部应用氨甲环酸与静脉应用相比具有相当的安全性和有与静脉应用相比具有相当的安全性和有效性。效性。v 氨甲环酸在氨甲环酸在 THA 和和 TKA 围术期静脉滴注联合局部应用比围术期静脉滴注联合局部应用比单纯静脉滴注或局部应用能更有效减少出血及降低输血率。单纯静脉滴注或局部应用能更有效减少出血及降低输血率。-中国髋、膝关节置换术加速康复中国髋、膝关节置换术加速康复围术期管理策略专家共识围术期管理策略专家共识