病例讨论.ANCA相关性血管炎课件.pptx
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- 病例 讨论 ANCA 相关性 血管炎 课件
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1、大家好大家好12021/3/2病例讨论病例讨论 何山何山 张琳张琳22021/3/2病史介绍一、基本信息:刘一、基本信息:刘XX,XX,老年女性,老年女性,8686岁。岁。二、主诉:反复发热二、主诉:反复发热1 1月余,伴咳嗽、咳痰月余,伴咳嗽、咳痰3 3天。天。32021/3/2病史介绍三、现病史:三、现病史: 不明原因发热不明原因发热1 1月余,体温波动在月余,体温波动在37.2-38.437.2-38.4; 伴乏力、纳差伴乏力、纳差; 无咳嗽、咯痰、咯血,无鼻塞、流涕;无胸闷、胸痛等;无咳嗽、咯痰、咯血,无鼻塞、流涕;无胸闷、胸痛等; 云南省第一人民医院住院治疗,考虑云南省第一人民医院住
2、院治疗,考虑“肺炎肺炎”,并予抗感染(具体不详)治疗,效,并予抗感染(具体不详)治疗,效果不佳果不佳;后转院至我院;后转院至我院ICUICU治疗,以治疗,以“发热查因(呼吸道感染可能)收治;发热查因(呼吸道感染可能)收治; 3 3天前患者出现咳嗽、咳痰,呈白粘痰,少量拉丝;天前患者出现咳嗽、咳痰,呈白粘痰,少量拉丝; 42021/3/2病史介绍既往诊断:既往诊断:1 1、高血压、高血压1010年,最高血压年,最高血压160/100mmHg160/100mmHg;2 2、慢性支气管炎、慢性支气管炎、肺气肿十余年;肺气肿十余年;3 3、颈动脉斑块形成;、颈动脉斑块形成;4 4、双下肢动脉斑块、双下
3、肢动脉斑块形成;形成;5 5、老年性脑改变;、老年性脑改变;6 6、双肾多发囊肿;、双肾多发囊肿;7 7、胆囊结石、胆囊结石胆囊炎;胆囊炎;8 8、大细胞性贫血。、大细胞性贫血。既往史52021/3/2病史介绍查体 生命体征平稳,生命体征平稳,BP 116/68mmHgBP 116/68mmHg,不吸氧状态下,不吸氧状态下SPO2 88%SPO2 88%,给予鼻导管给氧,氧流量给予鼻导管给氧,氧流量2L/min2L/min,SPO2 93%SPO2 93%,双肺呼吸音稍,双肺呼吸音稍粗,双肺下肺可闻及湿啰音;粗,双肺下肺可闻及湿啰音; 心尖区可闻及心尖区可闻及2 2级收缩期吹风样杂音;级收缩期
4、吹风样杂音; 右上腹有压痛及胆囊区叩痛,莫非氏征阳性;右上腹有压痛及胆囊区叩痛,莫非氏征阳性; 双下肢胫前轻度凹陷性水肿。双下肢胫前轻度凹陷性水肿。62021/3/2病史介绍四四、入院检查资料:、入院检查资料: 昆华医院胸部昆华医院胸部CTCT提示提示;“1“1、慢性支气管炎,肺气肿、慢性支气管炎,肺气肿CTCT征象;征象;2 2、双肺条片状密度增、双肺条片状密度增高影,多考虑慢性感染性病变;高影,多考虑慢性感染性病变;3 3、双侧胸腔少量积液;、双侧胸腔少量积液; 昆华医院:血常规提示白细胞昆华医院:血常规提示白细胞16.6X109/l16.6X109/l,中性粒细胞绝对值,中性粒细胞绝对值
5、14.65X109/l”14.65X109/l”,血沉血沉15mm/h15mm/h,CRP30mg/lCRP30mg/l 2017-4-42017-4-4我院床旁胸片:我院床旁胸片:1 1、双肺纹理增多、紊乱,双肺野点片状密度增高模糊影,、双肺纹理增多、紊乱,双肺野点片状密度增高模糊影,渗出性病灶影;渗出性病灶影;72021/3/21 1、发热查因(肺部感染可能;自身免疫性疾病、发热查因(肺部感染可能;自身免疫性疾病待排;胆囊炎急性发作可能);待排;胆囊炎急性发作可能);2 2、慢性支气管、慢性支气管炎;炎;3 3、高血压、高血压2 2级级 极高危组;极高危组;4 4、外周动脉粥样、外周动脉粥
6、样硬化;硬化;5 5、老年性脑改变;、老年性脑改变;6 6、双肾多发囊肿;、双肾多发囊肿;7 7、胆囊结石胆囊炎;胆囊结石胆囊炎;8 8、大细胞性贫血;、大细胞性贫血;9 9、腹壁瘤、腹壁瘤切除术后;切除术后;1010、人工髋关节置换术后。、人工髋关节置换术后。入院初步诊断:82021/3/2入院后给予治疗入院后给予治疗1.1.持续低流量氧疗,持续心电及血氧饱和度监测、血压监测持续低流量氧疗,持续心电及血氧饱和度监测、血压监测 2.2.头孢哌酮舒巴坦针头孢哌酮舒巴坦针3gq8h3gq8h抗感染、氨溴索针化痰,孟鲁斯特抗感染、氨溴索针化痰,孟鲁斯特纳、特布他林减轻气道高反应、解痉治疗;纳、特布他
7、林减轻气道高反应、解痉治疗;3.3.降压、调脂、稳定斑块、抗动脉硬化治疗;降压、调脂、稳定斑块、抗动脉硬化治疗;4.4.改善脑细胞代谢。改善脑细胞代谢。 92021/3/2病史回顾 效果评估:效果评估: 经头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗经头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗1 1周,患者仍反复发热,周,患者仍反复发热,最高体温达最高体温达38.538.5。 发热原因:发热原因:抗生素覆盖不全?抗生素覆盖不全?结核?肿瘤?风湿免疫结缔组织疾病?结核?肿瘤?风湿免疫结缔组织疾病? 进一步追踪及完善相关检查资料:三大常规、血生化、进一步追踪及完善相关检查资料:三大常规、血生化、肿瘤标志物、呼吸肿瘤标志物、呼吸道九项、
8、痰查抗酸杆菌及脱落细胞、风湿免疫全套、道九项、痰查抗酸杆菌及脱落细胞、风湿免疫全套、腹部及胸部腹部及胸部CTCT、骨髓穿刺骨髓穿刺等检查等检查102021/3/2病史回顾一、化验结果回示:一、化验结果回示:入住我科前检查:入住我科前检查:1 1、风湿免疫项目(昆华医院已查):风湿免疫项目(昆华医院已查):ANCA ANCA 阳性,类风湿阳性,类风湿IG3.2U/mlIG3.2U/ml、类风湿、类风湿IgA25.3U/mlIgA25.3U/ml,类风湿,类风湿IgG26,4U/mlIgG26,4U/ml,类风湿,类风湿IgM27U/mlIgM27U/ml,狼疮抗凝物糖蛋白,狼疮抗凝物糖蛋白IgA
9、27.5U/mlIgA27.5U/ml,狼疮抗凝物糖蛋白,狼疮抗凝物糖蛋白IgG89.6U/mlIgG89.6U/ml,狼疮,狼疮抗凝物糖蛋白抗凝物糖蛋白IgM114.5U/mlIgM114.5U/ml;2 2、结核相关检查(、结核相关检查(ICUICU已查):已查):T-SPOT.TB T-SPOT.TB 阴性阴性, ,抗酸染色未查见抗酸杆菌。抗酸染色未查见抗酸杆菌。3 3、免疫相关检查(、免疫相关检查(ICUICU已复查):已复查):抗中性粒细胞抗体谱:抗中性粒细胞包浆抗体抗中性粒细胞抗体谱:抗中性粒细胞包浆抗体P-ANCAP-ANCA阳性,髓过氧化物阳性,髓过氧化物酶抗体酶抗体MPOMP
10、O阳性;阳性;RF-Ig95.5U/mlRF-Ig95.5U/ml,RF-IgA85.5U/mlRF-IgA85.5U/ml,RF-IgG32.9U/mlRF-IgG32.9U/ml,RF-IgM91.3U/mlRF-IgM91.3U/ml,ACA-Ig23.6U/mlACA-Ig23.6U/ml,ACA-IgM21.6U/mlACA-IgM21.6U/ml,ACA-IgG20U/mlACA-IgG20U/ml;2-GPI-IgM52.6U/ml,2-GPI-IgG38.5U/ml2-GPI-IgM52.6U/ml,2-GPI-IgG38.5U/ml;4 4、骨髓穿刺活检(昆华医院及、骨髓穿刺
11、活检(昆华医院及ICUICU已查):未见异常。已查):未见异常。112021/3/2病史回顾我科继续完善检查:我科继续完善检查:1.1.血常规血常规:白细胞:白细胞 17.82 X109/L 17.82 X109/L 中性粒细胞百分数中性粒细胞百分数 77.9 % 77.9 % ,红细胞,红细胞 3.40X 3.40X 1012/L 1012/L ,血红蛋白,血红蛋白 96.0 g/L 96.0 g/L ,血小板,血小板 394 X109/L 394 X109/L ;2.2.超敏超敏C C反应蛋白反应蛋白 62.9 mg/L 62.9 mg/L ,降钙素原,降钙素原 0.25 ng/ml 0.
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