液体疗法11课件.ppt

1、液体疗法液体疗法 一、一、 小儿液体平衡特点小儿液体平衡特点年龄年龄总量总量血浆血浆间质液间质液细胞内液细胞内液新生儿新生儿78786 6373735351 1岁岁70705 5252540402 21414岁岁65655 520204040成人成人60605 51010151540404545P42 P42 表表4-3 4-3 不同年龄儿童体液分布不同年龄儿童体液分布( (占体重占体重%)%)年龄越小年龄越小,体液越多体液越多,细胞外液、间质液越多细胞外液、间质液越多液体疗法液体疗法 一、小儿液体平衡特点一、小儿液体平衡特点 体液的电解质组成体液的电解质组成 阳离子阳离子阴离子阴离子细胞外细

2、胞外液液NaNa+ + K K+ +,Ca,Ca2+2+,Mg,Mg2+2+ClCl- -, , HCO HCO3 3- - 蛋白蛋白细胞内细胞内液液K K+ +NaNa+ +, ,CaCa2+2+,Mg,Mg2+2+ClCl- -, HCO, HCO3 3- -蛋白，蛋白，HPOHPO4 42-2-液体疗法液体疗法 一、小儿液体平衡特点一、小儿液体平衡特点 水代谢特点水代谢特点 1.1.生理需要量生理需要量: :年龄越小年龄越小, ,所需量所需量 越多。越多。需要量需要量: : a. a.婴儿婴儿:150ml/kg/d:150ml/kg/d b. b.幼儿幼儿:120ml/kg/d:120m

3、l/kg/d2.2.水的排泄水的排泄 特点特点: :排泄快排泄快. . 水交换量水交换量/ /天（细胞外液）天（细胞外液） 婴儿婴儿 1/21/2 成人成人 1/7 1/7 3.3.水平衡的调节水平衡的调节: : 年龄越小年龄越小, ,肾脏浓缩和稀释功能越肾脏浓缩和稀释功能越不成熟。不成熟。最大浓缩功能最大浓缩功能排排1mmol1mmol溶质溶质 需需排水排水新生儿新生儿幼婴幼婴尿渗透压尿渗透压700mOsm/L700mOsm/L 1 12ml2ml成人成人尿渗透压尿渗透压1400mOsm/L1400mOsm/L 0.7ml 0.7ml液体疗法液体疗法二、水电解质酸碱平衡失调二、水电解质酸碱平

4、衡失调 脱水脱水 水份摄入不足或丢失过多水份摄入不足或丢失过多体液体液 总量尤其是总量尤其是细胞外液细胞外液. . 脱水一般伴有钠、钾等电解质的丢失脱水一般伴有钠、钾等电解质的丢失. . 液体疗法液体疗法二、水电解质酸碱平衡失调二、水电解质酸碱平衡失调 一一. .脱水性质脱水性质 二二. .脱水表现脱水表现 三三. .脱水程度脱水程度 四四. .脱水脱水的液体疗法的液体疗法液体疗法液体疗法 脱脱 水水 脱水的性质脱水的性质 1.1.反映了水和电解质的相对丢失量反映了水和电解质的相对丢失量 2.2.评估指标评估指标: :血清钠和血浆渗透压血清钠和血浆渗透压3.3.根据根据血清钠血清钠的浓度分三种

5、类型的浓度分三种类型: : 等渗性脱水等渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水NaNa+ +mmol/Lmmol/L病生病生渗透渗透压压外液外液 内液内液常见常见原因原因等等渗渗130130150150失盐失盐= =失水失水正常正常 正常正常 泻泻, ,吐吐 胃肠引流胃肠引流低低渗渗130150150失盐失盐失水失水 腹泻高热腹泻高热补钠补钠 液体疗法液体疗法 脱脱 水水 脱水的性质脱水的性质 液体疗法液体疗法 脱脱 水水 临床表现临床表现 1. 1.“二干、二少、二凹、二差、一多二干、二少、二凹、二差、一多”二干二干: :皮肤干皮肤干, ,粘膜干粘膜干; ; 二凹二凹: :眼眶

6、凹眼眶凹,前囟凹前囟凹二少二少: :眼泪少眼泪少, ,尿量少尿量少; ; 二差二差: :弹性差弹性差, ,精神差精神差一多一多: :喝水多喝水多2.2.等渗性脱水等渗性脱水: :取决细胞外液丢失量取决细胞外液丢失量3.3.低渗性脱水低渗性脱水: : 外液外液 表现加重表现加重休克休克 内液内液脑脑C C水肿水肿惊厥惊厥4.4.高渗性脱水高渗性脱水: : 外液外液 表现不明显表现不明显 内液内液脑脑C C脱水脱水烦渴烦渴液体疗法液体疗法 脱脱 水水 脱水程度脱水程度 轻度轻度中度中度重度重度失水量失水量3 35%,305%,305050 5 510%,5010%,50100100 10%,100

7、10%,100120120皮肤弹性皮肤弹性尚好尚好差差消失消失口腔粘膜口腔粘膜稍干燥稍干燥明显干燥明显干燥极干燥极干燥前囟眼眶前囟眼眶稍稍凹陷凹陷 明显凹陷明显凹陷极极凹陷凹陷眼泪尿量眼泪尿量稍少稍少明显少明显少极少极少或或无泪无泪, ,尿尿口渴口渴不明显不明显明显明显烦渴烦渴精神状态精神状态稍差稍差萎靡萎靡萎靡萎靡, ,昏睡昏睡 补液定量补液定量 液体疗法液体疗法 脱脱 水水轻度脱水轻度脱水(ml/kg)(ml/kg)中度脱水中度脱水(ml/kg)(ml/kg)重度脱水重度脱水(ml/kg)(ml/kg)1 1累积累积 损失量损失量2 2 继续继续损失量损失量3 3 生理生理 需要量需要量

8、合计合计303050502020404060608080100100120120505010010020204040606080801201201501501001001201202020404060608080150150180180 定性定性 液体疗法液体疗法 具体方法具体方法等渗脱水等渗脱水低渗脱水低渗脱水高渗脱水高渗脱水液体张液体张力力2/32/3张张等张等张1/21/2张张 定速定速 ： 扩容速度扩容速度: 30: 3060min60min 累积损失：累积损失：8 81212小时小时 继续损失，生理需要量继续损失，生理需要量1616小时小时液体疗法液体疗法 液疗常用补液溶液液疗常用补

9、液溶液溶液溶液作用作用特点特点10% GS10% GS水分热量水分热量 无张力无张力0.9% NaCl0.9% NaCl补钠补钠等渗等渗,Na:Cl=1:1(3:2),Na:Cl=1:1(3:2)10% KCl10% KCl补钾补钾静脉滴注静脉滴注, ,浓度浓度0.3%,0.3%,5% SB5% SB纠酸纠酸1.4%1.4%等渗等渗11.2%11.2%乳酸钠乳酸钠 纠酸纠酸1.8%1.8%等渗等渗 常用液体常用液体 液体疗法液体疗法 液疗常用补液溶液液疗常用补液溶液 常用的混合液体常用的混合液体 液体液体0 0. .9%NaCl9%NaCl( (份份) )10%GS10%GS( (份份) )1

10、 1. .4%SB4%SB( (份份) )张力张力2 2: :1 12 21 1等张等张4:3:24 43 32 26/9=2/36/9=2/3张张2:3:12 23 31 13/6=1/23/6=1/2张张1 1: :1 11 11 11/21/2张张1 1: :2 21 12 21/31/3张张1 1: :3 31 13 31/41/4张张1 1: :4 41 14 41/51/5张张液体疗法液体疗法 液疗常用补液溶液液疗常用补液溶液 几种常用液体的简易配制几种常用液体的简易配制 液体种类液体种类10%GS10%GS10%NaCl10%NaCl5%SB5%SB2 2: :1 1液液500m

11、l500ml35ml35ml5250ml5250ml4:3:24:3:2液液500ml500ml25ml25ml35ml35ml2:3:12:3:1液液500ml500ml15ml15ml25ml25ml1 1: :1 1液液500ml500ml20ml20ml1 1: :4 4液液500ml500ml10ml10ml 目的目的 纠正脱水和电解质紊乱纠正脱水和电解质紊乱, ,恢复和维持血容量、恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质的稳定。渗透压、酸碱度和电解质的稳定。需补充需补充: : 累积损失量累积损失量 继续损失量继续损失量 生理需要量生理需要量液体疗法液体疗法 脱水的液体疗法脱水的液体

12、疗法患儿就诊时已患儿就诊时已丢失的体液量丢失的体液量患儿就诊后再患儿就诊后再丢失的体液量丢失的体液量 方法方法 口服补液法口服补液法 静脉补液法静脉补液法液体疗法液体疗法 液疗常用补液溶液液疗常用补液溶液 口服补液盐口服补液盐 oral rehydration salts ( ORS) 机制机制: :小肠的小肠的Na+-Na+-葡萄糖偶联转运吸收葡萄糖偶联转运吸收 成份成份: : 氯化钠氯化钠 3.5g3.5g 碳酸氢钠碳酸氢钠 2.5g2.5g 枸橼酸钾枸橼酸钾 1.5g 1.5g 葡萄糖葡萄糖 20g 20g 配法配法: :加开水至加开水至1000ml 1000ml （2/32/3张溶液）

13、张溶液） 作用作用: :纠正脱水、酸中毒纠正脱水、酸中毒 补充电解质、能量补充电解质、能量 液体疗法液体疗法 口服补液法口服补液法 以下情况不用口服补液以下情况不用口服补液: : 1.1.新生儿新生儿 2.2.频吐及腹胀者频吐及腹胀者 3.3.心肾功能不全心肾功能不全 适应症适应症: : 纠正轻、中度脱水纠正轻、中度脱水用量用量: : 轻度脱水轻度脱水 505080ml/kg80ml/kg 中度脱水中度脱水 8080100ml/kg100ml/kg补液速度补液速度: :8 81212小时内补完小时内补完 静脉补液原则静脉补液原则 1. 1.先盐后糖先盐后糖;2.;2.先浓后淡先浓后淡;3.;3

14、.先快后慢先快后慢 4.4.见尿补钾见尿补钾;5.;5.抽搐补钙抽搐补钙 静脉补液方法静脉补液方法 三补、三定、两步走三补、三定、两步走 1.1.三补三补: : 累积损失、继续损失、生理需要累积损失、继续损失、生理需要 2.2.三定三定: : 定量、定性、定速定量、定性、定速 3.3.两步走两步走: :先补累积、再补继续、生理需要先补累积、再补继续、生理需要液体疗法液体疗法 静静 脉脉 补补 液液 第一天补液方案第一天补液方案 判断判断脱水程度脱水程度和和脱水性质脱水性质 先累积、后继续、再生理先累积、后继续、再生理 三定：定量、定性、定速三定：定量、定性、定速 例：小儿例：小儿10kg,10

15、kg,重度等渗性脱水。重度等渗性脱水。 CO2CP8mmol,CO2CP8mmol,血血K 2.4mmolK 2.4mmol 液体疗法液体疗法 静静 脉脉 补补 液液一、补累积损失量：一、补累积损失量：1.1.定量：定量： 100100120ml/kg120ml/kg 重度脱水重度脱水先扩容先扩容 累积损失量：累积损失量：12012010=1200(ml)10=1200(ml) 扩容量（扩容量（20ml/kg20ml/kg）：）：202010=20010=200（ml)ml) 余下的累积量：余下的累积量：1200-200=10001200-200=1000（ml)ml) 液体疗法液体疗法 静静

16、 脉脉 补补 液液液体疗法液体疗法 静静 脉脉 补补 液液2.定性定性： 扩容液：扩容液：2:12:1液液(2(2份份NS,1NS,1份份1.4%SB1.4%SB）3. 定速定速： 扩容速度扩容速度: 3060min滴完滴完 累积损失液：累积损失液： 4 4：3 3：2 2液液 (4(4份份NS,3NS,3份份10%GS,210%GS,2份份1.4%SB1.4%SB） 累积损失速度：累积损失速度：8 81212小时小时内内 1010GS 1000mlGS 1000ml 10 10Nacl 20mlNacl 20ml 5%SB 40ml 8-12 5%SB 40ml 8-12小时静滴小时静滴 液

17、体疗法液体疗法 静静 脉脉 补补 液液二、补继续损失量二、补继续损失量 定量定量:20:2040ml/kg40ml/kg 定性定性: :1/21/21/31/3张（张（2 2：3 3：1 1液或液或1 1：1 1液）液） 定速定速:12:121616小时补完小时补完三、补生理需要量三、补生理需要量 定量定量:60:6080ml/kg80ml/kg 定性定性:1/4:1/41/51/5张（张（1 1：4 4液）液） 定速定速:12:121616小时补小时补 完完 1010GS 400mlGS 400ml N.S 200ml 16 N.S 200ml 16小时滴完小时滴完液体疗法液体疗法二、水电解

18、质酸碱平衡失调二、水电解质酸碱平衡失调 阴离子间隙阴离子间隙 anion gap-AG anion gap-AG AGAG= =阳离子阳离子- -阴离子阴离子= =NaNa+ +-(Cl-(Cl- -+HCO+HCO3 3- -) ) 正常值正常值:12:124mmol/L4mmol/L 临床意义临床意义: : AGAG产酸产酸慢肾慢肾,糖尿病酸中毒糖尿病酸中毒,休克等休克等AGAG正常正常( (失碱失碱) )腹泻腹泻, ,肾小管性酸中毒等肾小管性酸中毒等轻轻 度度中中 度度重重 度度神志神志较烦躁较烦躁萎靡嗜睡萎靡嗜睡昏迷昏迷面色面色较苍白较苍白明显苍白明显苍白发灰发灰口唇口唇无变化无变化樱

19、红色樱红色发绀发绀呼吸呼吸稍稍 快快快而深长快而深长不规则或呼衰不规则或呼衰HCOHCO3 3- -(mmol/L)(mmol/L)131318189 913139 9血血PHPH酸中毒表现及分度酸中毒表现及分度酸中毒酸中毒分度分度 酸中毒治疗酸中毒治疗 去除病因去除病因 补碱补碱: : 5%SB: 5%SB:首选首选,1.4%,1.4%为等渗。为等渗。 用法用法 5%SB5%SB（mlml）数）数= =（-BE-BE）0.50.5体重体重 5%SB 1ml/kg 5%SB 1ml/kg 可提高可提高 HCOHCO3 3- - 1mmol/L1mmol/L 可提到正常低值可提到正常低值 CO2

20、CPCO2CP为为8mmol,8mmol,应补：应补： 应提高应提高17mmol17mmol8 89mmol9mmol 5 5SBSB10101 19 990ml90ml 已补已补60ml60ml。余下加入累积损失量中。余下加入累积损失量中补。补。5.5.补碱时注意问题：补碱时注意问题： 不主张静滴不主张静滴5%SB ,5%SB ,可致可致“渗透分子渗透分子中中毒毒”, ,新生儿可发生颅内出血。新生儿可发生颅内出血。 几种常见酸碱紊乱几种常见酸碱紊乱1 1 高高AGAG为主代酸为主代酸: : 着重改善心、肾、微循环功能着重改善心、肾、微循环功能, ,纠正纠正 低氧血症。低氧血症。 补碱总量减少

21、补碱总量减少1/31/3、1/21/22 2 代碱：代碱： 机械通气致机械通气致Pco2Pco2调整通气量调整通气量 低钾致补钾低钾致补钾 低氯性低氯性精氨酸，氯化铵精氨酸，氯化铵 3 Paco2 Hco33 Paco2 Hco3 PHPH基本正常基本正常 多见于机械通气者，常为代酸呼碱多见于机械通气者，常为代酸呼碱 主要是纠酸，正确使用呼吸机。主要是纠酸，正确使用呼吸机。4 4 呼碱：呼碱： 呼气过快致减慢呼吸呼气过快致减慢呼吸 低钾血症治疗低钾血症治疗 mmol/ L mmol/ L 补钾量补钾量mg/Kg/mg/Kg/天天 轻度低钾轻度低钾 3 33.5 1003.5 100200200

22、 中度低钾中度低钾 2.5 -3 2002.5 -3 200300300 重度低钾重度低钾 2.5 3002.5 300400400 半量口服，半量静滴，浓度半量口服，半量静滴，浓度0.30.3 补补2 27 7天天 需补需补1010kclkcl1010300mg=3000mg300mg=3000mg1010Kcl 30mlKcl 30ml，15ml15ml加入液体中补加入液体中补 15ml15ml口服口服液体疗法液体疗法 静静 脉脉 补补 液液 第二天及以后的补液第二天及以后的补液 根据吐泻和进食情况根据吐泻和进食情况 判断脱水程度再拟定补液方案判断脱水程度再拟定补液方案 液体疗法液体疗法

23、静静 脉脉 补补 液液 重度营养不良伴腹泻时液体疗法重度营养不良伴腹泻时液体疗法 1.1.易估过重易估过重补液量减少补液量减少1/31/3 2. 2.低渗性脱水多低渗性脱水多张力宜高张力宜高 3.3.心功能差心功能差速度稍慢速度稍慢 4.4.易低血糖易低血糖补给补给10%GS10%GS 5. 5.及时补钾、钙、镁及时补钾、钙、镁 肺炎合并腹泻的补液肺炎合并腹泻的补液 1. 1.总量减少总量减少1/31/3 2. 2.液体张力稍低液体张力稍低 3.3.速度稍减慢速度稍减慢 补液后如何观察补液后如何观察 1. 1.补液后补液后3 34h4h有尿有尿合适合适 2.6h2.6h脱水征有改善脱水征有改善补液有效补液有效 3.3.尿量多尿量多, ,但仍失水但仍失水液体张力低液体张力低 4.4.尿量少尿量少, ,双眼浮肿双眼浮肿液体张力高液体张力高 5.5.软弱无力软弱无力, ,腹胀腹胀低血钾低血钾 6.6.烦躁、脉搏快、呼吸困难烦躁、脉搏快、呼吸困难心衰心衰 液液 体体 疗疗 法法