泌尿外科常用药物及护理课件.ppt
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- 泌尿外科 常用 药物 护理 课件
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1、Page 1泌尿外科常用泌尿外科常用 药物及护理药物及护理 学习目标第一部分:第一部分:熟悉泌尿外科熟悉泌尿外科常用药物、常用药物、代代表药物及用途。表药物及用途。第二部分:第二部分:掌握药物相关掌握药物相关不良反应及用不良反应及用药注意事项。药注意事项。2药物吸收过程进入血液药物的吸收吸入吸入 肌肉注射肌肉注射 皮下注射皮下注射 口服口服 直肠直肠 皮肤皮肤静脉注射直接进入血液,无需吸收过程静脉注射直接进入血液,无需吸收过程3 一、抗生素类一、抗生素类 二、二、 抗胆碱药抗胆碱药 三、抗高血压药三、抗高血压药 四、消化系统类四、消化系统类 五、治疗前列腺疾病药物五、治疗前列腺疾病药物 六、膀
2、胱灌注类六、膀胱灌注类 泌尿外科常用药物泌尿外科常用药物4泌尿外科常用药物一: 青霉素类(天然、半合成)青霉素类(天然、半合成) 抗生素类抗生素类 氨基糖苷类(肾、耳毒性)氨基糖苷类(肾、耳毒性) 喹诺酮类(人工合成抗菌素)喹诺酮类(人工合成抗菌素) 头孢类(半合成抗菌素)头孢类(半合成抗菌素)5 (1)青霉素类(只对)青霉素类(只对G+菌及少数菌及少数G-菌有作用):菌有作用): 青霉素青霉素G、美洛西林、哌拉西林、阿莫西林、美洛西林、哌拉西林、阿莫西林 (2)氨基糖苷类:庆大霉素、妥布霉素、链霉素)氨基糖苷类:庆大霉素、妥布霉素、链霉素 (天然)、(天然)、 阿米卡星(半合成品阿米卡星(半
3、合成品) (3)喹诺酮类:诺氟沙星、左氧氟沙星、)喹诺酮类:诺氟沙星、左氧氟沙星、 环丙沙星(第三代)环丙沙星(第三代) (4)头孢类:头孢孟多、头孢唑肟、头孢吡肟)头孢类:头孢孟多、头孢唑肟、头孢吡肟 6 护士是临床用药的执行者、观察者和监督护士是临床用药的执行者、观察者和监督者,护士对抗生素合理使用、对抗生素相者,护士对抗生素合理使用、对抗生素相关知识的掌握程度,及在执行抗生素医嘱关知识的掌握程度,及在执行抗生素医嘱过程中的操作规范,是合理使用抗生素、过程中的操作规范,是合理使用抗生素、防控医院感染的有力保障。防控医院感染的有力保障。7抗生素应用的规范护理 (1) 明确抗生素的给药时间明确
4、抗生素的给药时间 (2) 关于抗生素的皮试关于抗生素的皮试 (3) 了解抗生素的不良反应及注意事项了解抗生素的不良反应及注意事项 (4) 做好健康宣教,增强病人合理使用抗菌药物做好健康宣教,增强病人合理使用抗菌药物 的意识的意识 13 8(1)明确抗生素的给药时间 临床应用抗生素的给药次数和间隔时间是根据药物临床应用抗生素的给药次数和间隔时间是根据药物代谢动力学的原则来定。给药时间做好根据由药物代谢动力学的原则来定。给药时间做好根据由药物的半衰期来决定。的半衰期来决定。 半衰期:血浆中药物浓半衰期:血浆中药物浓 度下降度下降50%所需的时间。所需的时间。 每种药物都有各自半衰期,即适宜的给药时
5、间,保每种药物都有各自半衰期,即适宜的给药时间,保证其应有的疗效、减少肾脏毒性反应。证其应有的疗效、减少肾脏毒性反应。 常用药物半衰期常用药物半衰期-附表附表.doc 149(2)关于抗生素的皮试问题:)关于抗生素的皮试问题: a 皮试最佳部位:腕横纹肌上皮试最佳部位:腕横纹肌上3cm正中点正中点 (神经末梢稀疏,疼痛轻,易观察)(神经末梢稀疏,疼痛轻,易观察) b 皮试液的正确配置皮试液的正确配置 c 皮试前三史的询问(过敏史、用药史,家族史皮试前三史的询问(过敏史、用药史,家族史) d 皮试时配放好抢救盒皮试时配放好抢救盒 1510青霉素过敏抢救措施 一、 就地抢救 立即停药,使病人平卧,
6、注意保暖,针刺人中。 二、首选肾上腺素 立即皮下立即皮下注射注射0.10.1% %盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素0.50.51ml1ml ,小儿酌减,如症状不缓解,可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml,直至脱离险期。此药是抢救过敏性休克的首选药物。 三、纠正缺氧改善呼吸 给予氧气吸入,当呼吸受抑制时,应立即进行口对口呼吸,并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时,应立即准备气管插管或配合施行气管切开术。青霉素过敏抢救措施 1112抗生素的等级使用:首选青霉素,然后低级至高级抗生素的等级使用:首选青霉素,然后低级至高级第一线药物:安全第一线药物:安全有效、耐药性较小有效、耐药性较小第
7、二线药物第二线药物(限制使用)(限制使用)第三线药物第三线药物(特殊使用)(特殊使用) 卞星青霉素、阿莫西林、氨卞星青霉素、阿莫西林、氨基糖苷类、氟喹诺酮类基糖苷类、氟喹诺酮类 氟康唑、氟康唑、23代头孢(孟多代头孢(孟多、地嗪、唑肟、曲松)、地嗪、唑肟、曲松) 4代头孢(吡肟)万古霉素、代头孢(吡肟)万古霉素、亚胺培南、帕珠沙星亚胺培南、帕珠沙星13抗生素用药观察 泌尿系感染选用抗生素的基本原则:泌尿系感染选用抗生素的基本原则: 对致病菌敏感、肾及尿内浓度高、严禁滥用。对致病菌敏感、肾及尿内浓度高、严禁滥用。(1)常规使用之前做皮试(三史的询问)、对青)常规使用之前做皮试(三史的询问)、对青
8、霉霉 霉素及头孢菌素过敏者禁用。霉素及头孢菌素过敏者禁用。(2)特别注意有无过敏反应的产生,一旦发现应)特别注意有无过敏反应的产生,一旦发现应立立 刻停药,如发生过敏性休克,应立即抢救:刻停药,如发生过敏性休克,应立即抢救:(平卧(平卧保暖保暖 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅注射肾上腺素注射肾上腺素输氧输氧输液输液胸外心脏按压胸外心脏按压人工呼吸人工呼吸严密严密观察。)观察。)15用药观察(3)注意观察有无迟发性过敏反应:皮疹最为多见注意观察有无迟发性过敏反应:皮疹最为多见(4)应尽量在餐后用药,避免胃肠道反应,静脉注)应尽量在餐后用药,避免胃肠道反应,静脉注 射液宜现配现用。射液宜现配现用。(
9、5)用药期间及用药后用药期间及用药后3 3天均不能饮酒,天均不能饮酒,可能会出可能会出 现面部潮红、头痛、眩晕、呼吸困难、恶心、现面部潮红、头痛、眩晕、呼吸困难、恶心、 呕吐、血压下降。呕吐、血压下降。 16选用氨基糖苷类药物的理由? 氨基糖苷类抗生素是快速杀菌药,对静止期细菌具有氨基糖苷类抗生素是快速杀菌药,对静止期细菌具有较强作用。较强作用。 具有初次接触效应:细菌首次接触氨基糖苷类时,能具有初次接触效应:细菌首次接触氨基糖苷类时,能迅速杀死迅速杀死 可针对敏感的可针对敏感的G-杆菌所致的全身感染。杆菌所致的全身感染。 不良反应:不良反应: 1 .神经肌肉阻滞神经肌肉阻滞:各种氨基糖苷类抗
10、生素均可导致临床上出现神各种氨基糖苷类抗生素均可导致临床上出现神 经肌肉麻痹。经肌肉麻痹。 2.耳毒性耳毒性 3.肾毒性肾毒性 4.过敏反应过敏反应 5.二重感染二重感染 17 (1)青霉素类(只对)青霉素类(只对G+菌及少数菌及少数G-菌有作用):菌有作用): 青霉素青霉素G、美洛西林、哌拉西林、阿莫西林、美洛西林、哌拉西林、阿莫西林 (2)氨基糖苷类:庆大霉素、妥布霉素、链霉素)氨基糖苷类:庆大霉素、妥布霉素、链霉素 (天然)、(天然)、 阿米卡星(半合成品阿米卡星(半合成品) (3)喹诺酮类:诺氟沙星、左氧氟沙星、)喹诺酮类:诺氟沙星、左氧氟沙星、 环丙沙星(第三代)环丙沙星(第三代)
11、(4)头孢类:头孢孟多、头孢唑肟、头孢吡肟)头孢类:头孢孟多、头孢唑肟、头孢吡肟 18氨基糖苷类常用药物观察及护理氨基糖苷类常用药物观察及护理用药前评估:肝肾功能、听力、年龄、过敏史用药前评估:肝肾功能、听力、年龄、过敏史 (1)、)、观察患者有无耳鸣、眩晕、恶心、皮疹等症观察患者有无耳鸣、眩晕、恶心、皮疹等症状状 (2)、观察尿量、尿素氮、肌酐变化,鼓励患者多观察尿量、尿素氮、肌酐变化,鼓励患者多饮水饮水 (3)、)、注意用药的浓度,儿童、老人、肾功能不全注意用药的浓度,儿童、老人、肾功能不全慎用或禁用慎用或禁用 (4)、)、19人工合成抗生素:喹诺酮类人工合成抗生素:喹诺酮类 左氧氟沙星(
12、第三代):对左氧氟沙星(第三代):对及及有较强的杀灭作用。有较强的杀灭作用。 最突出的特点:最突出的特点: 是目前氟喹诺酮类不良反应最是目前氟喹诺酮类不良反应最 小的。需避光,保持在小的。需避光,保持在1h内输内输 完。完。 2520 注意事项:注意事项: (1) 不与茶碱类、咖啡因类同服:会抑制其在肝脏内的代不与茶碱类、咖啡因类同服:会抑制其在肝脏内的代谢,加重不良反应。谢,加重不良反应。(2)避免与抗酸药、钙、镁、铝等离子同服:减少其从肠)避免与抗酸药、钙、镁、铝等离子同服:减少其从肠道的吸收。道的吸收。(3)与茶碱或非甾体抗炎药镇痛药同用,可加重中枢中毒)与茶碱或非甾体抗炎药镇痛药同用,
13、可加重中枢中毒反应。反应。(4)儿童、孕妇、精神病、癫痫病史不宜使用。)儿童、孕妇、精神病、癫痫病史不宜使用。 2621我科常用抗生素:适用于对哌拉西林耐药对本品敏感的产-内酰胺酶致病菌引起的下列感染。在用于治疗对哌拉西林单药敏感菌和对哌拉西林单药耐药、对本品敏感的产-内酰胺酶菌引起的混合感染时,不需要加用其他抗生素。1、呼吸系统感染:包括急性支气管炎、肺炎、慢性支气管炎急性发作、支气管扩张合并感染等。2、泌尿系统感染:包括单纯型泌尿系统感染和复杂型泌尿系统感染。适用于对本品敏感的致病菌引起呼吸道感染(尤其是肺炎)、耳鼻喉感染(如急性中耳炎)、泌尿系统感染、败血症、脑膜炎(如播散性莱姆病早、晚
14、期)、骨和关节感染、皮肤软组织感染、腹腔感染(腹膜炎、胆道及胃肠道感染)、生殖系统感染包括淋病,也可用于术前预防感染用于治疗由对头孢哌酮单药耐药、对本品敏感的产一内酰胺酶细菌引起的中、重度感染。:喹诺酮类药物中的一种,具有广谱抗菌作用,抗菌作用强,对多数肠杆菌科细菌,如大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、沙门菌属、志贺菌属和流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、淋病奈瑟菌等革兰阴性菌有较强的抗菌活性。对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌等革兰阳性菌和肺炎支原体、肺炎衣原体也有抗菌作用,但对厌氧菌和肠球菌的作用较差。为第二代大环内酯药物,主要用于治疗呼吸道及生殖道感染。 可治疗多种病原体引起的儿童及成
15、人的呼吸道感染,生殖道沙眼衣原体感染等:本品适用于铜绿假单胞菌及部分其他假单胞菌、大肠埃希菌、变形杆菌属、克雷伯菌属、肠杆菌属、沙雷菌属、不动杆菌属等敏感革兰阴性杆菌与葡萄球菌属(甲氧西林敏感株)所致严重感染,如菌血症或败血症、细菌性心内膜炎、下呼吸道感染、骨关节感染、胆道感染、腹腔感染、复杂性尿路感染、皮肤软组织感染等临床抗生素应用原则 一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 二、尽早查明感染病原,根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物 三、抗菌药物的经验治疗 对于临床诊断为细菌性感染的患者,在未获知细菌培养及药敏结果前,或无法获取培养标本时,可根据患者的感染部位、基础疾病、发病情况
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