泌尿系统梗阻概论课件.ppt

1、万少平 l基本病理改变是梗阻上方的尿路扩张l梗阻初期管壁肌增厚（如同心肌肥厚）尚能克服梗阻，后期失去代偿能力，管壁变薄，张力减退。l膀胱以上梗阻，发生肾积水肾积水较快, 膀胱以下梗阻，膀胱有缓冲作用，出现尿潴留尿潴留。l. 梗阻以后肾功能变化主要表现为肾小球滤过率降低，肾血流量减少，尿浓缩能力下降和尿的酸化能力受损害。l1.管腔内的因素 如结石、血块l2.管腔本身的因素 如肿瘤（输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿 瘤、前列腺增生、尿道肿瘤）、炎症（瘢痕、息肉）、肾盂输尿管连接部畸形l3.管腔外的因素 如肾异位血管、腹膜后肿瘤、腹膜后纤维化l尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高，肾盂肾盏扩张，肾实质

2、萎缩。l可长期无明显症状，有的患侧腰部胀痛（不重）；少数病人因出现肾绞痛症状而就诊l少数病人有腰部叩击痛；多数病人无腰部叩击痛l少数巨大积水病人可触及腰部和腹部积水肾脏；多数病人无明显体征症状、体征、影像学检查(1)B超 (2)IVP、逆行肾盂造影 (3). CT 或 MRIm轻度肾盂积水轻度肾盂积水 肾小盏变平，肾小盏变平， 失去正常杯口状外观，边界光滑整齐失去正常杯口状外观，边界光滑整齐m随后大肾盏变粗，变短，肾盂亦扩大随后大肾盏变粗，变短，肾盂亦扩大 若阻塞在输尿管远端，其近端亦扩大若阻塞在输尿管远端，其近端亦扩大m重度积水重度积水 可见囊形，静脉肾盂造影可见囊形，静脉肾盂造影 时显示延

3、迟或不显影，肾影增大时显示延迟或不显影，肾影增大l解除梗阻，恢复正常结构l肾造瘘术，解除肾脏内压 (1)病情危重者 (2)无法行手术治疗者l肾切除术前列腺分区（McNeal分区）：u中央带：射精管穿过该部位u移行带：前列腺增生起始部位u外周带：前列腺癌发生部位l前列腺中央区腺上皮增生，增生的前列腺可将外周的腺体压扁形成假包膜。 病理3 引起排尿梗阻症状，有机械性和功能性两种因素。原因u平滑肌增生、痉挛u腺瘤增大、压迫堵塞尿道u逼尿肌肥大、形成小粱病理4 前列腺增生 尿道梗阻（排尿困难） 逼尿肌增厚 膀胱扩张 输尿管返流 肾积水、肾功能受损l尿频、尿急、尿等待、尿不尽、尿无力、尿中断、夜尿次数增

4、多。l排尿困难 进行性加重。l尿潴留，可出现充溢性尿失禁。l 4. 血尿.l症状l直肠指诊l 3影像检查：B超、CTl 4尿动力学检查l 5前列腺特异性抗原l观察等待l药物治疗 a-受体阻滞剂 5a还原酶抑制剂 植物制剂l3手术治疗 开放手术（3种术式） 腔道手术（电切、电气化、激光）手术指征：4残余尿量50ml4曾出现急性尿潴留4并发膀胱结石4引起上尿路积水损害肾功能4血尿严重4排尿梗阻症状严重，药物治疗无效4机械性梗阻 前列腺增生、尿道损伤、尿道狭窄、膀胱内大量凝血块 、膀胱尿道结石、膀胱巨大肿瘤等4动力性梗阻 麻醉手术后、平滑肌松弛药物、低钾血症、中枢和周围神经损伤l膀胱胀痛但滴尿不出l耻骨上区隆起并压痛4导尿是急性尿潴留时最常用的方法。4不能插入导尿管者，耻骨上穿刺膀胱或膀胱造瘘。4病因明确并有条件即时解除者，应立即解除病因，恢复排尿。