环境及理化因素损伤分析课件.ppt

1、环境及理化环境及理化 因素损伤因素损伤中中 暑暑 中暑是人体在高温和热辐射的长时间中暑是人体在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节出现障碍，水、电作用下，机体体温调节出现障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害症状的解质代谢紊乱及神经系统功能损害症状的总称，是热平衡机能紊乱而发生的一种急总称，是热平衡机能紊乱而发生的一种急症。除了高温、烈日曝晒外，工作强度过症。除了高温、烈日曝晒外，工作强度过大、时间过长、睡眠不足、过度疲劳等均大、时间过长、睡眠不足、过度疲劳等均为常见的诱因。为常见的诱因。 先兆中暑轻症中暑重症中暑分分 类类 1先兆中暑先兆中暑 高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗、

2、四肢无力发酸、注意力 不集中、动作不协调等症状。 体温正常或略有升高。 如及时转移到阴凉通风处，补充水和盐分，短时间内即可恢复。2轻度中暑轻度中暑体温往往在38度以上。 出头晕、口渴外往往有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热等表现，或出 现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现。 如及时处理，往往可于数小时内恢复。 3 重度中暑重度中暑不及时救治将会危急生命。这类中暑又可分为四种类型：热痉挛、热衰竭、日射病和热射病。 热痉挛症状特点：热痉挛症状特点：多发生于大量出汗及口渴，饮水多而盐分补充不足致血中氯化钠浓度急速明显降低时。这类中暑发生时肌肉会突然出现阵发性的痉挛的疼痛。 热衰竭症状特点：热衰

3、竭症状特点：这种中暑常常发生于老年人及一时未能适应高温的人。主要症状为头晕、头痛、心慌、口渴、恶心、呕吐、皮肤湿冷、血压下降、晕厥或神志模糊。此时的体温正常或稍微偏高。 日射病症状特点：日射病症状特点： 直接在烈日的曝晒下，强烈的日光穿透头部皮肤及颅骨引起脑细胞受损，进而造成脑组织的充血、水肿；由于受到伤害的主要是头部，所以，最开始出现的不适就是剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安，继而可出现昏迷及抽搐。 热射病症状特点：热射病症状特点：高温环境中从事体力劳动的时间较长，身体产热过多，而散热不足，导致体温急剧升高。发病早期有大量冷汗，继而无汗、呼吸浅快、脉搏细速、躁动不安、神志模糊、血压下降，逐渐向昏

4、迷伴四肢抽搐发展；严重者可产生脑水肿、肺水肿、心力衰竭等。中暑的致病因素中暑的致病因素高温环境作业高温环境作业温度温度32、湿度、湿度 60通风不良的环境中通风不良的环境中长时间或强体力劳动长时间或强体力劳动高温发生火灾高温发生火灾,某部官兵救火中暑某部官兵救火中暑运动员中暑运动员中暑沙漠探险者被困1人中暑身亡炎热夏天户外活动中暑中暑的原因分析中暑的原因分析v 在高温作业的车间工作，如果再加上通风差，则极易发生中暑；v 农业及露天作业时，受阳光直接暴晒，再加上大地受阳光的暴晒，使大气温度再度升高，使人的脑膜充血，大脑皮层缺血而引起中暑，空气中湿度的增强易诱发中暑；v 在公共场所、家中，人群拥挤

5、集中，产热集中，散热困难。再加上人呼吸的二氧化碳浓度增高，如果空气中二氧化碳浓度高至0.71时，使人的嗅觉神经麻痹、呼吸急促、身体抵抗力低下，导致中暑发生。 人体适宜的外界温度是20-25c,相对湿度为40%-60%，通过以下方式散热：v辐射辐射是散热最好途径。气温15-25c时，辐射散热约占60%，散热最多部位是头部（约50%），其次为手及足部。温度33c时，辐射散热降至零。B. 传导与对流传导与对流通过对流,接触和靠近皮肤的冷空气变暖,变热的热物质分子 离开,而较冷的物质分子则取而代之,逐渐又变热,如此反复进行。水传 导较空气快240倍。C. 蒸发蒸发每蒸发1g水,可散发2.4kj(0.5

6、8kcal)的热量。人的散热的方式人的散热的方式主要教学内容主要教学内容 临床特点临床特点 1 生命指征评估生命指征评估 2 急救处理急救处理 3一、临床特点一、临床特点（1）热痉挛）热痉挛（2）热衰竭）热衰竭（3）热射病）热射病 轻症中暑轻症中暑重症中暑重症中暑先兆中暑先兆中暑临床表现临床表现先兆中暑：先兆中暑：高温下出现大汗、口渴、无力、头晕、眼花、耳鸣、恶心、心悸、注意力不高温下出现大汗、口渴、无力、头晕、眼花、耳鸣、恶心、心悸、注意力不集中、四肢发麻等，体温不超过集中、四肢发麻等，体温不超过3838。 轻度中暑：轻度中暑：上述症状加重，体温在上述症状加重，体温在3838以上，面色潮红或

7、苍白，大汗，皮肤湿冷，脉搏以上，面色潮红或苍白，大汗，皮肤湿冷，脉搏细弱，心率快，血压下降等呼吸及循环衰竭的症状及体征。细弱，心率快，血压下降等呼吸及循环衰竭的症状及体征。 重度中暑：重度中暑：（l l）中暑高热：开始有先兆中暑症状，以后出现头痛、不安、嗜睡、甚至昏迷。面色）中暑高热：开始有先兆中暑症状，以后出现头痛、不安、嗜睡、甚至昏迷。面色潮红，皮肤干热。血压下降，呼吸急促，心率快。体温在潮红，皮肤干热。血压下降，呼吸急促，心率快。体温在 4040以上。以上。 （2 2）中暑衰竭：表现为面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细弱，血压降低，呼吸快而浅，神）中暑衰竭：表现为面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细弱，血

8、压降低，呼吸快而浅，神志不清，腋温低，肛温在志不清，腋温低，肛温在38.538.5左右。左右。 转氨酶升高转氨酶升高 白细胞总数增高白细胞总数增高 血肌酐血肌酐尿素氮升高尿素氮升高 血乳酸脱氢酶血乳酸脱氢酶(LDH)肌酸激酶肌酸激酶(CK)增高增高 中性粒细胞增高中性粒细胞增高 尿常规异常尿常规异常 实验室实验室检检 查查 热射病症状与体征热射病症状与体征热射病与热衰竭不同表现热射病与热衰竭不同表现Heat Exhaustion Heat Stroke二、生命指征评估二、生命指征评估1评评 估估中暑原因损伤持续时间开始施救时间2评评 估估轻重度体 温水电解质紊乱3 观观 察察意识、脉搏、呼吸、

9、血压、肌张力、尿量容易中暑的容易中暑的8种人种人 老年人老年人v由于皮肤汗腺萎缩和循环系统功能衰退，肌体散热不畅。 v孕产妇孕产妇v因为怀孕或产后体力消耗大，身体虚弱，如果逗留在通气不良、温度较高的室内，就容易中暑。 v 婴幼儿婴幼儿 v 各系统发育不够完善，体温调节功能差，皮下脂肪又比较多，对散热不利。 v 正在服药的人正在服药的人v 服用抗组织胺药、抗胆碱药、安眠药等的人也会血管收缩，使体温调节中枢发生障碍，容易中暑。 v心血管病患者心血管病患者v炎热天气会使心血管病患者的交感神经兴奋，加重心血管的负荷。尤其是心脏功能不全的，他们体内的热量不能及时散发而积蓄，所以容易中暑。 v 糖尿病患者

10、糖尿病患者v 机体对内外环境温度变化反应迟钝，虽然热量已经积蓄在体内，但病人的自觉症状却出现得较晚，引起中暑。 容易中暑的8种人 感染性疾病感染性疾病 患一些感染性疾病的患者，因为细菌或病毒性感染可以使人体产生内源性致热原，让机体产热加速。炎症还能使机体释放出一些物质，使血管痉挛收缩，更不利于散热而容易中暑 营养不良的人营养不良的人 因为营养素的缺乏使血压下降，反射性地引起血管的收缩。他们还容易反复腹泻，导致脱水和电解质紊乱，导致中暑。 三、急救处理三、急救处理通风通风低温低温 吸吸氧氧 降降温温 综合与对症治疗综合与对症治疗 补补液液 防治脑水肿和抽搐防治脑水肿和抽搐 急救处理急救处理药物预

11、防中暑1 1、刺血疗法取穴部位：十宣、曲泽、大椎、委中、金津、玉液。、刺血疗法取穴部位：十宣、曲泽、大椎、委中、金津、玉液。 操作方法：常规消毒后，以三棱针点刺放血，或大椎加拔罐。对轻症中暑，刺操作方法：常规消毒后，以三棱针点刺放血，或大椎加拔罐。对轻症中暑，刺血后挤出数滴血，片刻诸症即可消失。重症中暑者每天可挤出紫黑血液血后挤出数滴血，片刻诸症即可消失。重症中暑者每天可挤出紫黑血液0 05 51 1毫毫升，并给予清凉饮料，针后约升，并给予清凉饮料，针后约1010分钟患者神志即可清醒，继而热退汗出，诸症消失。分钟患者神志即可清醒，继而热退汗出，诸症消失。 2 2、穴位按摩疗法轻症中暑，可取足三

12、里、大椎、曲池、合谷、内关五穴，以单手、穴位按摩疗法轻症中暑，可取足三里、大椎、曲池、合谷、内关五穴，以单手拇指或双手指顺该穴经络走向，由轻至重在该穴位上掐压，缓慢疏推和点按穴位，拇指或双手指顺该穴经络走向，由轻至重在该穴位上掐压，缓慢疏推和点按穴位，反复进行反复进行3 35 5分钟，以局部产生酸、麻、痛、胀感为度。分钟，以局部产生酸、麻、痛、胀感为度。 3 3、重症中暑，除上述穴位按摩外，另增加人中、十宣、委中、阳陵泉、少冲五穴，、重症中暑，除上述穴位按摩外，另增加人中、十宣、委中、阳陵泉、少冲五穴，以点掐、按压为主，每穴点掐、按压以点掐、按压为主，每穴点掐、按压3 35 5分钟。经上述治疗

13、后，若条件许可，给予分钟。经上述治疗后，若条件许可，给予清凉含盐饮料，或以银针针刺以上穴位，有增强疗效的作用。清凉含盐饮料，或以银针针刺以上穴位，有增强疗效的作用。 4 4、擦药疗法取食盐一把，揉擦两手腕、双足心、两胁、前后心等、擦药疗法取食盐一把，揉擦两手腕、双足心、两胁、前后心等8 8处，擦出许多红处，擦出许多红点后，患者即觉轻松而愈，适用于先兆中暑或轻度中暑。点后，患者即觉轻松而愈，适用于先兆中暑或轻度中暑。 v藿香正气水有解表化湿、理气和中的功效，主治因外感风寒、内伤湿滞所致的头痛昏重、脘腹胀痛、呕吐腹泻等症。中医认为，夏季虽然气候炎热，但因天气骤然变化而防御不及时或因室内空调温度过低

14、等原因，均会受风寒之邪引发疾病。而内伤湿滞，则是指人体因受暑湿之邪而引起的脘腹胀痛、恶心呕吐、肠鸣腹泻等症状。夏季阴雨天气较多，是一年中湿气最盛的季节，当湿气侵犯人体脾胃时，则影响脾胃的功能而引发疾病。现代医学研究证实，藿香正气水可用于夏季感冒、肠胃型感冒、急性胃肠炎、消化不良等疾病。临床表现有恶寒发热、胸膈满闷、恶心呕吐、肠鸣腹泻者可以服用。v十滴水有健胃、驱风的功效，主治因中暑所致的头晕恶心，胃肠不适，腹痛等症。中医认为，当暑热之邪侵入人体后，上蒸清窍故有头晕或头痛症状。如果暑热兼湿，使脾胃升降失常，有恶心、胃肠不适、腹痛等症状，可急服十滴水。十滴水用于治疗中暑，属于暂短的急性疾病，病程仅

15、数十分钟或数小时，故在发病时服用25毫升即可。需要提醒的是，因十滴水所含的药物成分有一定毒性，故不宜多服。 v移移.迅速将病人移至迅速将病人移至阴凉、通风的地方，阴凉、通风的地方，解开衣裤，以利呼解开衣裤，以利呼吸和散热吸和散热。中暑的急救 v脱离高热环境，迅速降低体温v先兆与轻度中暑 迅速撤离高温环境，将病人安置在阴凉通风或电扇下，最好移至空调室，脱去外衣，平卧体位。 冷敷或酒精擦浴等物理降温，直至肛温38以下。 饮用含盐清凉饮料。可服人丹、十滴水、藿香正气水等，用清凉油、风油精涂擦太阳穴、合谷等。 体温持续38.5以上可口服解热药，必要时镇静。 早期呼吸、循环衰竭可静滴5%葡萄糖盐水500

16、1000ml，必要时使用呼吸和循环中枢兴奋剂。v救护原则救护原则: 抓紧时间、迅速降温、纠正水电解质酸碱平衡失调，防治循环衰竭、休克及肾功衰。v 降温是关键v 物理降温: 环境降温(阴凉通风、电风扇、空调) 体表降温(冰水乙醇敷擦、冰水浸浴15-16) 体内降温(4105%-10%GNS1000ml注入股动脉、胃内或灌肠)。v敷敷。可用冷水毛。可用冷水毛巾敷头部，或冰巾敷头部，或冰袋、冰块置于病袋、冰块置于病人头部、腋窝、人头部、腋窝、大腿根部等处。大腿根部等处。 重症中暑的处理重症中暑的处理v药物降温: 氯丙嗪2550mg+45%GNS500ml静滴或654-2。v改善周围循环预防休克: 周

17、围循环衰竭静滴5%GNS15002000ml，速度不宜过快。纠酸补碱5%NaHCO3200-250ml。 v防治急性肾功衰: 早期快速注射20%甘露醇250ml，静注速尿20mg，保持尿量30ml/h以上。v 促促。将病人置于。将病人置于4水中，并按摩四肢皮肤，使皮水中，并按摩四肢皮肤，使皮肤血管扩张，加速血液循环，促进散热。待肛门温肤血管扩张，加速血液循环，促进散热。待肛门温度降至度降至38，可停止降温。，可停止降温。 浸。将患者躯体呈45度浸在18左右井水中，以浸没乳头为度。老年人、体弱者和心血管病患者，水温过低不能耐受。 擦擦。四个人。四个人同时用毛巾擦同时用毛巾擦浸在水中的患浸在水中的

18、患者身体四周，者身体四周，把皮肤擦红，把皮肤擦红，一般擦一般擦1530分钟左右，分钟左右，即可把体温降即可把体温降至至3738，大脑未受严重大脑未受严重损害者多能迅损害者多能迅速清醒。速清醒。 1.迅速使病人脱离高温环境移至阴凉通处，解开或脱去外衣，取平臣卧位安静休息。2.反复用冷水擦洗面部、四肢或全身，直至体温降至少38度 以下。3.对于高热病人，物理降温的同时配合药物降温。常用氯丙嗪等冬眠物。立即将病人转送至医院,最好用空调车转送.评估ABC开放静脉通路心电监护及SPO2监护保持呼吸通畅评估生命体征吸氧评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射诊断高温或烈日暴晒环境中引起体温调节功能紊乱，以高热、

19、无汗及中枢症状为主的综合征。密切观察神志,瞳孔,生命体征病室宜阴凉通风,控制室温2225 保持呼吸道通畅，合理给氧静脉输液速度:510分钟宜慢,以 3040滴/分钟为宜体温监护:降至38 即终止降温, 但不让体温回升血压监护:收缩压维持在90mmHg 以上,以防脱水血气分析,电解质,肾功能监测对症处理：惊厥:巴比妥类及降温药物改为冬眠号脑水肿DIC肺水肿休克见相关程序肾衰感染诱发心律失常空调房间2025物理降温头部置水帽大血管处置冰袋冷水擦身酒精擦浴冰水灌肠药物降温氯丙嗪2050mg加入冰5% GNS中静滴消炎痛栓塞肛 激素治疗：Dxm,氢化可的松中暑痉挛：用10%葡酸钙1020 ml稀释后静

20、注急诊室现场急救立即脱离高温环境， 置阴凉处休息补充含盐饮料医院的中暑急救程序中中 暑暑 抢抢 救救 淹淹 溺溺 是一种淹没或沉浸在液性介质中并导是一种淹没或沉浸在液性介质中并导致呼吸损伤的过程，因无法呼吸空气（窒致呼吸损伤的过程，因无法呼吸空气（窒息），而引起机体缺氧和二氧化碳潴留息），而引起机体缺氧和二氧化碳潴留 儿童与青少年中淹溺是导致引起心脏儿童与青少年中淹溺是导致引起心脏骤停的首要原因骤停的首要原因淹淹 溺溺淹淹 溺溺 是我国人群意外伤害致死第3位死因 主要教学内容主要教学内容 临床特点临床特点 1生命指征评估生命指征评估 2急救处理急救处理 3一、临床特点一、临床特点 神经系统 循

21、环系统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统严重程度严重程度淹溺持续时间有关缺氧缺氧意识不清，呼吸、心跳微弱或停止白细胞总数增加 中性粒细胞升高 尿蛋白阳性一般表现一般表现 系统表现系统表现 实验室及实验室及 特殊检查特殊检查 二、生命指征评估二、生命指征评估（1）（2）（3）（4） 评评 估估 淹溺时间 施救时间 观观 察察 意识、呼吸 脉搏、心率节律、皮肤 评评 估估 缺氧、窒息 严重程度 判判 断断 心脏停搏 观观 察察 复苏效果 判判 断断 是否存在 低体温三、急救处理三、急救处理1. 淹溺复苏淹溺复苏 缺氧时间和程度是决定淹溺预后最重要的因素 最重要的紧急治疗是通气和供氧2. 倒水方法倒水方

22、法急救处理急救处理 1. 补充血容量补充，维持水、电解质和酸碱平衡2. 防治脑缺氧损伤、控制抽搐3. 防治低体温4. 对症治疗现场急救现场急救急诊处理急诊处理倒倒 水水 法法肩背倒立倒水法肩背倒立倒水法扶膝倒水法扶膝倒水法 冻冻 伤伤1.1.概概 念念即冷损伤 （cold injury），是低温作用于机体的局部或全身引起的损伤. 冻冻 伤伤 2.2.易感因素易感因素慢性疾病营养不良饥饿、疲劳年老、神志不清痴呆、醉酒休克和创伤等手手 部部 冻冻 伤伤耳耳 部部 冻冻 伤伤主要教学内容主要教学内容 临床特点临床特点 1生命指征评估生命指征评估 2急救处理急救处理 3一、临一、临 床床 特特 点点按

23、损伤范围按损伤范围按损伤性质按损伤性质1.全身性冻伤全身性冻伤2.局部性冻伤局部性冻伤1.非冻结性冻伤非冻结性冻伤 2.冻结性冻伤冻结性冻伤 局部冻伤局部冻伤 冻冻 僵僵分分 类类 临床表现临床表现1. 非冻结性冻伤非冻结性冻伤 局部红肿水疱2. 冻结性冻伤冻结性冻伤 局部冻伤局部冻伤：常发生在鼻、耳、颜面、手和足等暴露部位 冻僵冻僵：表现为低体温 ，易发生在冷水或冰水淹溺实验室及辅助检查实验室及辅助检查代谢性酸中毒、低氧和高碳酸血症、氮质血症、血淀粉酶增高、血小板减少、血液浓缩、凝血障碍等指标心电图表现心电图表现心动过缓和传导阻滞，严重者出现心室颤动、心脏停搏一、临一、临 床床 特特 点点非

24、非 冻冻 结结 性性 冻冻 伤伤局局 部部 冻冻 结结 性性 冻冻 伤伤冻冻 僵僵 二、生命指征评估二、生命指征评估1冻伤原因类型，持续时间，开始施救时间2低体温程度，复温效果3意识、脉搏、呼吸、血压，判断心脏停搏，观察复苏效果三、急救处理三、急救处理1.1.一般处置一般处置 有维持灌注心律患者，救助的重点是保温和积极复温.2. 心肺复苏心肺复苏 如心脏停搏，立即给予心肺复苏3. 3. 综合措施综合措施 冻冻 僵僵 复温消毒复温消毒干纱布包扎干纱布包扎或暴露疗法或暴露疗法保持创面保持创面干燥干燥暴露疗法暴露疗法保持创面清保持创面清洁干燥洁干燥待坏死组织待坏死组织边界清楚，边界清楚，予以切除予以

25、切除 I I度度 度度 局部冻伤局部冻伤 度度度度 急急 救救 处处 理理局部涂冻疮膏，每日温敷创面数次创面情况每日换药，用无菌纱布包扎 非冻结性冻伤非冻结性冻伤 急急 救救 处处 理理 烧烧 烫烫 伤伤烧 烫 伤 泛指各种热源、光电、化学腐蚀剂（酸、泛指各种热源、光电、化学腐蚀剂（酸、碱）、放射线等因素所致的人体组织损伤。碱）、放射线等因素所致的人体组织损伤。严重的烧烫伤是急诊常见的意外损伤，预后严重的烧烫伤是急诊常见的意外损伤，预后严重，需紧急救治严重，需紧急救治高速隧道起火烧伤高速隧道起火烧伤主要教学内容主要教学内容 临床特点临床特点 1生命指征评估生命指征评估 2急救处理急救处理 3一

26、、临一、临 床床 特特 点点中国新九分法中国新九分法头颈部（19）上 肢（29）躯 干（39）双下肢（59+l ） 手掌法手掌法将病人患者五个手指并拢，其手掌面积即估算为1体表面积烧伤面积估算烧伤面积估算 九 分 法 中国九分法中国九分法33313132.52.533.510.56.53.5手手 掌掌 法法1%1%烧烧 伤伤 深深 度度 判判 断断浅浅深深伤及真皮浅层伤及真皮浅层 全皮层甚至达全皮层甚至达 到皮下、肌肉到皮下、肌肉 或骨骼或骨骼 仅伤及表皮浅层仅伤及表皮浅层 伤及皮肤真皮层伤及皮肤真皮层 轻轻 度度 中中 度度 重重 度度 特特 重重 总面积总面积 9以下的以下的度度烧伤烧伤度

27、烧伤总面度烧伤总面积达积达1029度烧伤面积度烧伤面积在在9以下以下烧伤总面积烧伤总面积3049度烧伤面积度烧伤面积1019烧伤总面积烧伤总面积50以上以上度烧伤面度烧伤面积积20以上以上烧烧 伤伤 伤伤 情情 分分 类类烧伤皮肤的层次烧伤皮肤的层次度度 烧烧 伤伤伤及皮肤表皮，轻度红肿、皮肤干燥无水泡、灼痛。3-7天愈合，不留瘢痕浅浅度烧伤度烧伤伤及真皮乳头层，水疱较大、疱壁薄、基底潮湿 、水肿明显、剧 痛 。 2周愈合，不留瘢痕，可有色素沉着。深深度烧伤度烧伤伤及真皮深层 创面水疱较小、泡壁厚、去皮后基底红白相间，可见网状血管栓塞。感觉迟钝、有拔毛痛。3-4周痊愈，留有瘢痕度烧伤度烧伤伤及

28、皮肤全层、达肌肉/骨骼层 皮肤干燥、坚硬如皮革，腊白、焦黄、炭化成焦痂。 感觉消失 愈合慢，愈合后疤痕增生。v四度五分法：v IVIV度度 伤及肌肉、骨骼、脏器伤及肌肉、骨骼、脏器 （ 2004年第七届全国烧伤外科学术会议）年第七届全国烧伤外科学术会议）气气 道道 烧烧 伤伤就诊时就诊时1h后后深度深度损伤组织损伤组织外观特点及临床体征外观特点及临床体征I I度度（红斑型）（红斑型） 伤及角质层、透明层、颗伤及角质层、透明层、颗粒层、棘状层等，生发层健在粒层、棘状层等，生发层健在 局部红斑。轻度红、肿、热、痛，无局部红斑。轻度红、肿、热、痛，无水疱，干燥，无感染水疱，干燥，无感染浅浅度度（水疱

29、型）（水疱型） 可伤及生发层，甚至真皮可伤及生发层，甚至真皮乳头层乳头层 水疱较大，去表皮层后创面湿润，创水疱较大，去表皮层后创面湿润，创底艳红、水肿，并有红色颗粒或脉络状底艳红、水肿，并有红色颗粒或脉络状血管网血管网深深度度（水疱型）（水疱型） 伤及真皮深层伤及真皮深层 表皮下积薄液，或水疱较小去表皮层表皮下积薄液，或水疱较小去表皮层后创面微湿或红白相间，有时可见许多后创面微湿或红白相间，有时可见许多红色小点或细小血管，水肿明显红色小点或细小血管，水肿明显度度（焦痂型）（焦痂型） 伤及皮肤全层、皮下脂肪伤及皮肤全层、皮下脂肪 创面苍白创面苍白IVIV度度（焦痂型）（焦痂型） 伤及肌肉、骨骼、

30、脏器伤及肌肉、骨骼、脏器 焦黄炭化，干燥、皮革样，多数部位焦黄炭化，干燥、皮革样，多数部位可见粗大栓塞的静脉可见粗大栓塞的静脉深度深度感觉感觉拔毛拔毛试验试验温度温度创面愈合过程创面愈合过程I I度度（红斑型）（红斑型） 微过敏，微过敏，常有烧灼感常有烧灼感痛痛微增微增 2-3 2-3天症状消失，天症状消失，3-53-5天痊愈，脱屑，天痊愈，脱屑，无瘢痕无瘢痕浅浅度度（水疱型）（水疱型） 过敏过敏痛痛增高增高 如无感染，如无感染，1-21-2周痊愈，不留瘢痕周痊愈，不留瘢痕 深深度度（水疱型）（水疱型） 剧痛、感剧痛、感觉迟钝觉迟钝微痛微痛略低略低 一般一般3-43-4周痊愈，可遗留瘢痕周痊愈

31、，可遗留瘢痕度度（焦痂型）（焦痂型） 痛觉消失、痛觉消失、感觉迟钝感觉迟钝不痛且易不痛且易拔除拔除发凉发凉 3-4 3-4周焦痂脱落，须植皮修复，遗留瘢周焦痂脱落，须植皮修复，遗留瘢痕、畸形痕、畸形IVIV度度（焦痂型）（焦痂型） 痛觉消失、痛觉消失、感觉迟钝感觉迟钝不痛且易不痛且易拔除拔除发凉发凉 3-4 3-4周时表现为黑色、干瘪坏死，须截周时表现为黑色、干瘪坏死，须截肢（指）或皮瓣修复肢（指）或皮瓣修复二、生命指征评估二、生命指征评估1 评评 估估 伤 情 原 因2评评 估估意识、呼吸、脉搏或血压、尿量创面变化3评评 估估重症患者继发感染的征象三、急救处理三、急救处理迅速脱离热源迅速脱离

32、热源 初步估计伤情初步估计伤情 冷水连续冲洗或浸泡冷水连续冲洗或浸泡 建立静脉输液通道建立静脉输液通道 现场急救现场急救 现现 场场 急急 救救1. 1. 轻度烧伤轻度烧伤 创面处理急诊治疗急诊治疗 2. 2. 中度以上烧伤中度以上烧伤 吸氧、呼吸支持 估算烧伤面积、深 度，评估伤情 液体复苏、抗休克 创面处理 镇静、止痛 抗感染，积极防治 烧伤脓毒症 支持治疗现场急救现场急救v迅速脱离致热源v抢救生命v保持呼吸道通畅：必要时气管插管/切开v保护烧伤创面v预防休克：现场输液、口服含盐饮料v镇静止痛v尽快转送1.1.冲冲2.2.脱脱3.3.泡泡4.4.盖盖5.5.送送烧烫伤的急救处理v 创面是一

33、系列并发症的根源，创面处理正确与否，直接关系疾病疾病的病情演变过程和创面愈合情况，故必须保持创面清洁以预防和控制感染。度创面争取痂下愈合，减少疤痕形成。度创面，早期保持焦痂完整干燥，争取早期切痂植皮，缩短疗程。v清创术：v 严格遵守无菌操作技术，清创时可先予止痛剂，再用37左右外用盐水或2黄柏溶液清洗创面，较大水疱应刺破，小水疱可不刺破，创面周围用酒精或新洁尔灭消毒，创面清洗干净后用消毒纱布吸干。v包扎疗法v 中小面积烧伤，不合作的小儿患者，或病室条件较差者，在清创后，可内用紫草油纱布敷创面，外用3-5层纱布加厚棉垫包扎。浅度烧伤可于伤后2周左右首次换药，如发生感染可提前换药。度烧伤可在伤后5

34、天换药，包扎期间应密切观察敷料是否有渗液，如渗出液为绿色恶臭分泌物，则考虑绿脓杆菌感染的可能。v暴露疗法v 适用于大面积和不便包扎的烧伤，以及创面污染较严重的烧伤。此法要求患者须住单独隔离病房，保持室内温度在25-30。创面经清创术后，外涂湿润烧伤膏，每日1次。v焦痂处理与植皮v 干焦痂下细菌不易生长，因此应保持焦痂干燥。无感染的焦痂，面积在10-20以内，应争取伤后2-7天将痂皮切除，立即植皮。面积较大的可分期分区切痂，或用中药浸泡患处促使痂皮早日脱落，再行植皮。手部深度和度烧伤，可在伤后72小时左右行早期植皮，植皮原则上取自体皮。电电 击击 伤伤 电击伤电击伤（electrical inj

35、ury） 也称触电，是一定量的电流通过人体也称触电，是一定量的电流通过人体引起的机体损伤和功能障碍引起的机体损伤和功能障碍1. 电流在体内沿电阻小组织前行，引起损伤电流通过心脏导致心跳脏骤停2. 通过脑干使中枢神经痹、呼吸暂停主要教学内容主要教学内容 临床特点临床特点 1生命指征评估生命指征评估 2急救处理急救处理 3一、临一、临 床床 特特 点点 全身表现全身表现1. 轻者可仅出现痛性肌肉收缩、惊恐、心悸等，重者可致意识丧失、休克、心跳呼吸骤停2. 重视患者有多重损伤的可能性，包括强制性肌肉损伤、内脏器官损伤和体内外烧伤 局部表现局部表现1. 严重烧伤常见于电流进出部位，皮肤入口灼伤比出口处

36、严重，烧伤部位组织焦化或炭化2. 创面的最突出特点为皮肤的创面很小，而皮肤下的深度组织损伤却很广泛电电 击击 伤伤 心电图心电图心律失常心肌损伤 X X 线线显示骨折 生生 化化心肌标志物升高，血淀粉酶增高等血气分析血气分析酸中毒低氧血症等实验室检查实验室检查 电电 击击 伤伤电击伤击穿口电击伤击穿口 二、生命指征评估二、生命指征评估1评评 估估电击原因部位电压情况局部烧伤程度3评评 估估心脏骤停患者复苏效果2评评 估估 意识 心律失常 恢复情况三、急救处理三、急救处理1. 补 液2. 对症治疗3. 创伤和烧伤的处理 清除电击创面坏死组织，防止感染和创面脓毒症脱离电源心肺复苏 现场急救现场急救

37、 急诊治疗急诊治疗 电击伤急救电击伤急救 强酸、强碱损伤强酸、强碱损伤概概 述述 1强酸、强碱损强酸、强碱损伤伤指强酸或强碱类物质接触皮肤黏膜后造成的腐蚀性烧伤以及进入血液后造成的全身中毒损伤3强碱对组织的强碱对组织的损伤程度损伤程度决定于其浓度，由氢氧离子对组织起作用所致2强酸类腐蚀损强酸类腐蚀损伤机制伤机制是游离出的氢离子使皮肤和黏膜接触部位的组织坏死4强碱引起蛋白质和胶原组织溶解导致组织液化性坏死，易导致引起组织溶化、穿孔主要教学内容主要教学内容 临床特点临床特点1生命指征评估生命指征评估2急救处理急救处理3一、临一、临 床床 特特 点点 常见强酸损伤的特点 浓硫酸作用于组织使有机物质炭

38、化1 浓硫酸可导致严重肺水肿2强 酸 损 伤 硝酸吸收入血后，能使血红蛋白变硝酸吸收入血后，能使血红蛋白变 为正铁血红蛋白，并引起中毒性肾病为正铁血红蛋白，并引起中毒性肾病3 浓盐酸可引起口腔、鼻、支气管黏浓盐酸可引起口腔、鼻、支气管黏膜充血、水肿、坏死、溃疡膜充血、水肿、坏死、溃疡4强 酸 损 伤氢氟酸可溶解脂肪和脱钙，造成持久的局部氢氟酸可溶解脂肪和脱钙，造成持久的局部 组织坏死组织坏死5草酸可结合钙质，引起低血钙、手足搐搦草酸可结合钙质，引起低血钙、手足搐搦6铬酸接触引起溃烂及水疱，如不及时处理，铬酸接触引起溃烂及水疱，如不及时处理， 可导致全身中毒可导致全身中毒7 各部位强酸损伤的表现

39、各部位强酸损伤的表现1皮肤皮肤接触者创面较干燥，边缘界限较分明3吸入吸入强酸类烟雾出现呛咳、流泪、胸部压迫感，严重者呼吸困难、窒息2眼部眼部接触者发生眼睑水肿、结膜炎、角膜混浊、穿孔，甚至全眼炎、失明4口服口服强酸后，口咽喉及胸骨后和腹部立即感剧烈烧灼性疼痛，出现呕吐强强 酸酸 损损 伤伤氢氧化钠和氢氧化钾烧伤后疼痛剧烈，创面较深生石灰烧伤程度较深，创面较干燥氨水对呼吸道有强烈刺激性，严重者可发生喉头水肿强强 碱碱 损损 伤伤 各部位强碱损伤的表现各部位强碱损伤的表现1皮肤接触者皮肤接触者局部充血、局部充血、水肿、糜烂、水肿、糜烂、溃疡溃疡3吸入强碱者吸入强碱者表现为刺激表现为刺激性咳嗽、咳性

40、咳嗽、咳痰，导致喉痰，导致喉头水肿和痉头水肿和痉挛、窒息挛、窒息2眼部接触者眼部接触者结膜充血、结膜充血、水肿，甚至水肿，甚至失明失明4口服强碱后，口服强碱后，口腔、咽部口腔、咽部及食管剧烈及食管剧烈灼痛，并发灼痛，并发消化道出血消化道出血三、急救处理三、急救处理1局部处理局部处理1. 应迅速脱除污染的衣物，清洗毛发皮肤2. 眼损伤应立即用大量清水冲洗眼部10分钟3口服损伤处理口服损伤处理迅速清除、稀释、中和腐蚀剂，保护食管、胃肠黏膜；减轻炎症反应，防止瘢痕形成；止痛、抗休克等2吸入性损伤处理吸入性损伤处理予以异丙基肾上腺素、麻黄素麻黄碱、普鲁卡因、地塞米松类激素及抗生素气管内间断滴入或雾化吸

41、入4对症及综合治疗对症及综合治疗毒蛇咬伤毒蛇咬伤 毒蛇的特征毒蛇的特征v头呈三角形，尾短而钝，身体魔纹色彩鲜明，毒蛇的唇腭上有一对毒牙和毒腺，被毒蛇咬伤时，毒液从其腺体内排出，沿毒牙的小管或沟进人伤口，引起中毒。 毒蛇与无毒蛇的鉴别毒蛇与无毒蛇的鉴别哪个图是毒蛇咬伤的齿痕？常见毒蛇生态简介常见毒蛇生态简介 v银环蛇 别名 过基峡、白节蛇、金钱白花蛇。头比颈大，呈椭圆形，蛇体有黑白相间的横纹带，但腹侧中断，背脊微隆起，尾末端尖细，全长约60-120cm，属前沟牙毒蛇。 栖于平原及山脚多水之处，常在晚上活动。常见毒蛇生态简介常见毒蛇生态简介 v金环蛇 别名 金脚带、金蛇、黄节蛇。头比颈大，稍呈黑色

42、椭圆形，蛇体有黄黑相间的横纹带，尾末端钝圆而扁，全长约lOOcm左右，属前沟牙毒蛇。栖于山地或水边，多在晚上活动。 常见毒蛇生态简介常见毒蛇生态简介 v海蛇 我国有15种海蛇，形态斑纹各异，但都有侧扁如桨的尾巴，躯干后部亦略侧扁，以便于在水中活动，属前沟牙毒蛇，栖居于浅海中。 常见毒蛇生态简介常见毒蛇生态简介 v蝰蛇 别名百步金钱、金钱蝰。头背均为起棱小鳞，吻端圆宽，鼻孔大，体粗尾短，全长约90-120cm。背部棕褐色，头部有“X”形浅色纹。躯干有三行醒目的紫棕色大圆斑，腹面灰白，属管牙毒蛇。多栖于平原、丘陵或山区的田野中。 常见毒蛇生态简介常见毒蛇生态简介 v竹叶青蛇 别名青竹蛇、红眼青蜒，

43、头呈三角形，眼睛外突，瞳孔色红，颈细，全身鲜绿色，尾尖焦红色，全长约70-90cm，属管牙毒蛇。多栖于山林、菜地中。常在早晨及晚间活动。 常见毒蛇生态简介常见毒蛇生态简介 v尖吻蝮蛇 别名五步蛇、蕲蛇、白花蛇，头大呈三角形，吻端有一翘起的吻突，头背棕黑，头侧土黄色，二色截然分明，体背棕褐色为主或稍带绿色，背面有20个左右规则的大方斑，属管牙毒蛇。多栖于山地森林、溪间、岩石下或杂草中。阴雨天，早晨及傍晚时活动。有扑火性，见到火光时主动进攻。 常见毒蛇生态简介常见毒蛇生态简介 v烙铁头蛇 别名龟壳花蛇，头呈三角形，头长为宽的1。5倍，颈细，背面呈棕褐色，杂有灰褐色小点，中间夹有50个以上镶有浅黄边

44、的紫棕色斑块，腹呈黑褐色，全长70-l00cm，尾有缠绕性，属管牙毒蛇。多栖于山林、溪边及住宅附近，常在夜晚活动。 常见毒蛇生态简介常见毒蛇生态简介 v眼镜蛇 别名膨颈蛇、吹风蛇、蝙蝠蛇、饭铲头，头部椭圆形如匙状，背面棕褐色或黑褐色，颈部背面有白色圈纹，状如眼镜，当颈部扁平扩展时更加明显，故称眼镜蛇。属前沟牙毒蛇，全长约100-200cm，栖于乎原、丘陵的灌木丛中、溪沟鱼塘边、稻田、路边等，白天活动。毒液可喷射达1-2m远，如果喷出的毒液射人眼内或体表破损处，也会引起中毒，应加注意。 常见毒蛇生态简介常见毒蛇生态简介 v眼镜王蛇 别名大眼镜蛇、过山标、过山风，颈部扁而宽，颈、腹黄色，背呈灰褐色

45、或黑褐色，有“八”形横纹，全长约300-400cm。多栖于山溪旁、水塘边，或岩缝树洞内。性凶猛，为毒蛇中体型最大的一种。 常见毒蛇生态简介常见毒蛇生态简介 v蝮蛇 别名土公蛇，头呈三角形，吻端圆，背面为灰褐或深褐色，腹面灰白，头背有一深色的“八”形斑，尾圆而钝，全长约40-60cm，生活在平原、丘陵、山区的田野，溪沟边或杂草中，多在早、晚活动。 蛇蛇 毒毒v蛇毒是一种复杂的蛋白质混合物含有多种毒性蛋白、新鲜蛇毒为粘稠液体，呈弱酸性，透明或淡蓝色，含水量约65，比重1.030-1.080，加热65以上容易破坏，新鲜蛇毒，与空气接触易起泡沫，在常温下易变性腐败，丧失其毒性，冰箱内冷藏15-20天毒

46、性不变，经真空干燥，或冷冻干燥处理的蛇毒可保持原毒力25年以上。蛇蛇 毒毒v眼镜蛇毒虽经100加热15分钟仍能保持毒力，非经久煮不能破坏。凡能使蛋白质沉淀、变性的强酸、强碱、氧化剂、还原剂、消化酶及重金属盐类均能破坏蛇毒。多数学者认为，人和动物消化道腺体分泌物能破坏蛇毒，人体肝脏有解毒作用，而且可以从小便排出约70。v蛇毒的主要成分有神经毒、血循毒和酶。1神经毒神经毒麻痹感觉神经末梢引起肢体麻木及横纹肌弛缓性麻痹3其他毒性酶其他毒性酶2血循毒血循毒以心血管和血液系统毒性作用为主蛇蛇 毒毒 分分 类类 蛇毒毒素蛇毒毒素v神经毒 主要是阻断神经肌肉的接头引起弛缓性麻痹，终致周围性呼吸衰竭，引起缺氧

47、性脑病、肺部感染和循环衰竭。若不及时抢救则导致死亡。蛇毒毒素蛇毒毒素v 神经毒 神经毒作用有两种表现，一种作用于运动神经末梢的突触前和突触后部位，主要抑制运动终板上的乙酰胆碱受体，使肌肉内的神经介质-乙酰胆碱不能发挥其原有的去极化作用，从而导致横纹肌松弛，呼吸麻痹。另一种作用是眼镜蛇毒，对乙酰胆碱受体的功能无影响，但有抑制运动神经末梢释放介质的作用，这种呼吸麻痹的病人，用新斯的明有一定疗效。蛇毒毒素蛇毒毒素v神经毒 神经毒主要是产生肌肉运动障碍，如语言困难、吞咽困难、复视。严重者牙关紧闭、呼吸麻痹等，从中医角度看，属风邪阻络所致，故中医将神经毒命名为“风毒”。蛇毒毒素蛇毒毒素v 血循毒主要是对

48、心血管和血液系统产生多方面的毒性作用。v 心脏毒素毒性极强，可损害心肌细胞的结构和功能。高浓度心脏毒素能引起离体蛙心收缩期停跳，低浓度时反能兴奋。此毒素对哺乳动物心脏有极强的毒性作月，发生短暂兴奋后转入抑制，心搏动障碍，心室纤颤，心肌坏死，最后死于心衰。蛇毒毒素蛇毒毒素v 血循毒主要是对心血管和血液系统产生多方面的毒性作用。v 出血毒素是一种血管毒，使血管通透性增加，而形态仍然完整，没有损害细胞作用，如尖吻蝮蛇、蝰蛇等含有出血毒素，可以引起广泛性血液外渗，导致显著的全身性出血，甚至肺、肾、心、肝脏实质出血而死亡。蛇毒毒素蛇毒毒素v 血循毒主要是对心血管和血液系统产生多方面的毒性作用。v 溶血毒

49、素含有直接或间接溶血因子，间接溶血因子为磷脂酶A，能使卵磷脂分解出脂肪酸而成溶血卵磷脂。在眼镜蛇、蝰蛇的蛇毒中的，直接溶血因子能直接溶解红细胞。直接溶血因子与间接溶血因子有协同作用。近年来研究证明，直接溶血因子与心脏毒素是同一种物质。蛇毒毒素蛇毒毒素v 酶蛇毒含有多种酶，使蛇毒的致病机理更为复杂，其毒性较大的主要有以下几种：v （一）蛋白质水解酶多种蛇毒都含有此种酶，它能溶解肌肉组织和损害血管壁，引起蛇伤局部组织的坏死、出血，甚至深部组织溃烂。v （二）磷脂酶A主要是间接溶血作用，它使卵磷脂分解成溶血卵磷脂，导致溶血，使毛细血管通透性增加而引起出血，使组织释放组织胺、5-羟色胺、肾上腺素、缓动

50、素等，间接影响心血管及神经系统的功能。v （三）透明质酸酶可以破坏结缔组织的完整性，促使蛇毒从咬伤部位向其周围迅速扩散、吸收。v （四）三磷酸腺苷酶可以破坏三磷酸腺苷而减少体内能量供给，影响体内神经递质、蛋白质的合成，导致各系统生理功能障碍。主要教学内容主要教学内容 临床特点临床特点 1生命指征评估生命指征评估 2诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 3急救处理急救处理 4一、临床特点一、临床特点神经毒神经毒 血循毒血循毒 肌肉毒肌肉毒 混合毒混合毒 1 1局部症状局部症状 仅有微痒和轻微麻木，无明显红肿2 2全身症状全身症状 一般在咬伤后约13小时开始出现，重者迅速出现呼吸衰竭和循环衰竭1 1局部症