牙体硬组织非龋性疾病课件.ppt

1、牙体硬组织非龋性疾病牙体硬组织非龋性疾病 非龋着色牙牙发育异常牙损伤牙损伤牙本质过牙本质过敏症敏症着色牙和牙发育异常着色牙结构异常形态异常数目异常萌出异常【目的与要求】 1、掌握临床常见病：牙釉质发育不全、牙本质发育不全、畸形中央尖之病因、临床特点及治疗。 2、熟悉着色牙：氟牙症、四环素牙的病因、临床特点及治疗。 3、区别：融合牙、双生牙、结合牙【内 容】1.着色牙：外源性着色、内源性着色。2.牙齿发育异常：牙釉质发育不全，氟牙症，四环素牙，畸形中央尖，畸形舌侧窝，遗传性牙本质发育不全。【复习思考题】 1着色牙的病因、临床表现和治疗。2氟牙症的病因、临床表现、分类、预防和治疗。3四环素牙的预防

2、和处理。4牙釉质发育不全的病因、临床表现和防治。5畸形中央尖的病因、临床表现和治疗。 第五章第五章 着色牙和牙发育异常着色牙和牙发育异常 Tooth discoloration and tooth defects by abnormal developments第一节 着色牙Tooth discoloration 病 因临床表现ntrinsic discoloration ) 病 因（疾病+药物） 临床表现discoloration 治 疗Intrinsic discoloration一、氟牙症一、氟牙症 (dental fluorosis） 概 述 病因 (Etiology) 影响氟摄入量的

3、因素饮水中含氟量过高是人体氟摄入量过高的主要来源。 饮食种类：各种食物的含氟量不同，含钙、磷和维生素比例高的食物可以保护人体少受氟的毒害。 氟进入人体的时期：氟进入人体的时期：温度：高温地区饮水量大，氟摄入量增加 个体差异 其他因素：使用含氟量高的燃料（石煤），空气中氟化物超标，可通过呼吸进入人体，增加氟的总摄入量。类 型临床表现临床图片鉴别诊断釉质发育不全釉质发育不全氟牙症氟牙症边界边界： 明确，其纹线与釉质生长线相吻合。斑块呈云雾状，边界不清，与生长线不吻合。累及牙：累及牙： 单个或一组牙多数牙，尤其上颌牙生活史：生活史： 无高氟区二、四环素牙二、四环素牙 (tetracycline st

4、ained teeth)概概 述述 在牙齿发育、矿化期间服用四环素族药物，牙齿的颜色和结构发生改变的疾病称为四环素牙。 1948年用于临床 1950年国外报道四环素牙 20世纪70年代我国报道病病 因因牙发育矿化期，服用四环素族药发病机制发病机制 四环素分子+牙齿中的钙离子=四环素钙正磷酸盐复合物（带荧光的黄色）抑制矿化的核化和晶体的生长。 牙本质中的沉积比在釉质中高4倍。 在釉质发育期，四环素还可与骨组织中的钙结合，引起骨组织着色,但后者可随骨组织的生理代谢活动而使着色逐渐去除。临床表现临床表现 防治原则防治原则漂白技术 Beyond冷光牙齿美白技术 正流行于欧美的最新牙齿美白技术 适应症：

5、 效果：第二节第二节 牙结构异常牙结构异常 Developmental disturbances in structure of teeth 一、釉质发育不全一、釉质发育不全(enamel hypoplasia） 定义：定义： 指在牙发育期间，由于全身疾患、营养障碍或严重的 乳牙根尖周感染所致的釉质结构异常。 分类：分类： 釉质发育不良 釉质矿化不良（enamel hypocalcification） 釉质发育不全釉质发育不全(enamel hypoplasia）病病 因因 轻症轻症 : 无机盐矿化少 釉质的完整性没有破坏 颜色和透明度的改变 白垩色改变重症重症: 带状或沟状的釉质缺损 坑状或

6、蜂窝状外观 菲薄的切缘和损坏的牙尖 防治原则 依缺陷的程度和症状 抗过敏 改善外观 美容修复：复合树脂修复、贴面、冠修复牙本质发育不全 发病率: 1/6,000-1/8,000(乳光牙) 受累牙齿： 乳牙和恒牙列 临床表现： 变色和磨耗（经常达龈下） 釉质很容易被咀嚼碎裂或剥离。 治疗： 全口的修复治疗一、牙本质发育不全牙本质发育不全 （DentinogenesisDentinogenesis ImperfectaImperfecta) ) 型与骨生成缺陷有关 型仅累及牙（遗传性乳光牙） 型白兰地型（Brandywine isolate）二、牙本质生成不良牙本质生成不良 （Dentin Den

7、tin dysplasiadysplasia) ) 型根部牙本质结构不良（无根牙） 型冠部牙本质结构不良临临床分型（clinical classification） 病因 局部因素：如创伤 全身因素 基因 环境/系统性因素 致病基因：17q21.31-q22和7q22.1 I型胶原基因 (COL1A1和COL1A2) 4q21 牙本质涎磷蛋白基因 (DSPP) 病因学(Etiology) 临床表现：a.牙冠变色牙冠变色，全口牙齿呈半透明的棕黄、琥珀色改变，故称乳光牙。b.磨耗严重磨耗严重，尽管牙釉质发育正常，但是患者总伴有釉质的丧失，这可能是由于釉质缺乏支持组织易发生磨损。磨损严重时与牙龈平齐

8、。Dentinogenesis Imperfecta (DGI)Dentinogenesis Imperfecta第三节 牙形态异常 畸形中央尖(abnrmal central cusp) 牙内陷(dens invaginatus) 融合牙、双生牙、结合牙 釉珠（enamel pearl） 一、畸形中央尖(abnrmal central cusp) 临床表现临床表现 治疗原则治疗原则 二、牙内陷二、牙内陷(dens invaginatus) 临床表现临床表现 根据牙内陷的深浅程度及形态变异，临床上分为： 畸形舌侧窝:最轻较常见，囊状深陷的窝洞 畸形根面沟：与上同存，一纵形裂沟越过舌隆突向根方延

9、伸 畸形舌侧尖：舌侧窝内陷+过高圆锥形舌隆突突起 牙中牙：最严重的一种 x线：深入凹陷部好似包含在牙中的一个小牙侧切牙经常受累牙中牙（Dens-in-dente） 融合牙、双生牙、结合牙融合牙、双生牙、结合牙 釉珠釉珠（enamel pearl） 牢固附着于牙骨质表面的釉质小块,呈球形,多位于磨牙根分叉内或附近。釉釉 珠珠（enamel pearlenamel pearl）融合牙 (fused teeth)Geminated teethone tooth germ双生牙() ConcrescenceMicrodontiamacrodontia过大过小牙牙萌出异常牙萌出异常 牙齿萌出过早 萌出过

10、迟（late eruption） 异位萌出（ectopic eruption） 本章小结 1、牙齿的发育异常是在胚胎或儿童牙齿发育期内，由于受到机体 内或外在的不利因素作用，造成牙齿萌出后表现出的各种发育 异常。 2、临床意义较大的发育异常包括釉质发育不全、氟牙症、四环素 牙、牙内陷和畸形中央尖，要求掌握它们的临床表现和防治原 则。 3、牙齿发育异常的预防应在胚胎或婴儿时期进行，对发育异常类 疾病的治疗多为对症治疗。 第六章第六章 牙外伤（牙急性损伤牙外伤（牙急性损伤 dental trauma ） 牙震荡 (concussion of the teeth) 牙脱位 (dislocation

11、of the teeth) 牙折 (tooth fracture)定义：定义： 牙外伤指牙受到各种机械外力作用所发生的牙周组织、牙髓牙外伤指牙受到各种机械外力作用所发生的牙周组织、牙髓组织和牙体硬组织的急剧损伤，包括：组织和牙体硬组织的急剧损伤，包括：牙脱位, 牙折, 牙震荡。 病因：病因：突然加到牙齿上的各种机械外力突然加到牙齿上的各种机械外力 意外事故 咀嚼时突咬硬物牙崩裂 (磨牙) 医源性损害 牙外伤的病史与检查临床图片注意事项注意事项 第一节第一节 牙震荡牙震荡 (concussion of the teeth)定义定义 临床表现与诊断临床表现与诊断治治 疗疗第二节第二节 牙脱位牙脱位

12、(dislocation of the teeth)临床表现临床表现（2）侧向脱位 ( lateral displacement ） （3）嵌入性脱位牙(intrusive displacement) 治疗原则治疗原则3.完全脱位牙 外伤导致的牙脱位，牙本身条件良好者进行牙再植术1）尽快做再植术 ：时间越早越好，在半小时内进行再植， 90%可避免牙根吸收 2）再植术后34周做根管治疗 3）向患者宣教：脱位牙应立即冲洗后放入原位，或保存于 患者口腔前庭、舌下、牛奶内或生理盐水中并尽快就医根据患者年龄、牙离体时间决定治疗方案 注意要点 并发症1 牙髓坏死 牙脱位的52 嵌入性脱位962 髓腔变窄或

13、消失:20-25%3 牙根外吸收4 边缘性牙槽突吸收 牙再植后的愈合方式：（1）牙周膜愈合：时间短，无感染（2）骨性粘连：松动度减低，无牙周间隙，68周开始发生。（3）炎症性吸收：14个月x线开始显示，再植前牙干燥或坏死牙髓引起。第三节 牙折(tooth fracture)二、临床表现与治疗二、临床表现与治疗治疗原则治疗原则 冠折治疗注意点冠折治疗注意点 2、根折（、根折（ root fractures） 治疗原则治疗原则 尽早固定，以防活动，促进其自然愈合尽早固定，以防活动，促进其自然愈合 应尽量保留牙根，以作固定修复应尽量保留牙根，以作固定修复 。3）根中）根中1/3折断的治疗折断的治疗（

14、复位）复位） 4）颈侧1/3折断：折断线在龈下1-4MM治疗方法：切龈术 正畸牵引术 牙槽内牙根移位术。粘着夹板术根折的转归 两断端由钙化组织联合，与骨损伤的愈合很相似。 结缔组织将各段分开，断面上有牙骨质生长，但不出现联合。 未联合的各段由结缔组织和骨桥分开。 断端由慢性炎症组织分开，根端多为活髓，冠侧段牙髓常坏死。3、冠根折、冠根折牙外伤的并发症牙外伤的并发症本章小结第七章 磨损 abrasion 楔状缺损 wedge-shaped defect 牙隐裂 cracked tooth 牙根纵裂 vertical root fracture 磨牙症 bruxism 酸蚀症 erosion 第一

15、节 磨损（磨损（abrasion） 病理性磨损：非生理性磨损（Abnormal loss of tooth structure due to non-masticatory physical friction） 由某种因素引起个别牙或一组牙，甚至全口牙的磨损不均或过度磨损 。病因病因临床表现：临床表现：牙齿磨损从表面向深层进行，并出现不同的并发症牙齿磨损从表面向深层进行，并出现不同的并发症 1. 牙本质过敏症2. 食物嵌塞3. 牙髓和根尖周病4. 颞下颌关节功能紊乱综合征5. 牙合 创伤6. 创伤性溃疡治疗治疗 第二节 磨牙症 睡眠时有习惯性磨牙或白昼也有无意识地磨牙习惯者，称为磨牙症。 病因

16、：心理因素，牙合 因素，全身因素，职业 治疗： 对因治疗，牙合垫，调磨咬合，修复治疗，并发症处理 第三节 楔状缺损楔状缺损病病 因因 牙合 力 临床表现与并发症临床表现与并发症 年龄增长，发病增加的趋势防治原则防治原则第四节 酸蚀症 酸雾或酸酐作用于牙而造成的牙硬组织损害。 病因：无机酸，严重胃酸返流 临表：牙本质过敏牙体缺损 治疗：对因，对症 第五第五节、牙隐裂：节、牙隐裂：(cracked tooth) 定义 又称不全牙裂或牙微裂。指牙冠表面的非生理性细小裂纹，常不易发现。牙隐裂的裂纹常渗入到牙本质结构，是引起牙痛的原因之一。 牙结构薄弱环节（内在条件）：窝沟、釉板 牙尖过于陡峭（易感因素

17、）：牙尖斜面的存在使窝沟底部同时收到两个方向相反的水平分力作用，即劈裂力的作用，牙尖斜度愈大，所产生的水平分力愈大 创伤性牙合力（致裂因素）：窝沟底部劈裂力明显增加 釉板向牙本质方向加深、裂纹向牙髓方向加深 温度作用：在与牙合力关系较小的唇、颊侧牙面上发生的裂纹与此有关临床特征临床特征牙隐裂分度牙隐裂分度 临床检查 探诊 尖锐探针裂隙处加压或撬动痛（较深裂纹） 各牙尖和各方向叩，叩痛显著处为隐裂所在位置患牙对冷敏感时，隐裂纹处最明显 裂纹的染色检查裂纹的染色检查 染料类药物咬楔法咬楔法透照法透照法 用光导纤维照明器的光源透照牙齿，强光不能透过与光源垂直的 牙折线近光源的牙折片发亮,远离侧发暗

18、X线片：某部位的牙周膜间隙增宽，相应的硬骨板增宽或牙槽骨线片：某部位的牙周膜间隙增宽，相应的硬骨板增宽或牙槽骨出现透射区；也可无任何表现出现透射区；也可无任何表现诊断诊断治疗治疗 第六第六节节 牙根纵裂牙根纵裂（vertical root fracture）病因病因 临床临床表现表现 X-线检查：髓腔特有的X线片表现是诊断牙根纵裂的主要依据治疗治疗 本章小结1、牙齿慢性损伤是指牙齿在长期行使功能的过程中不断接受不利的或过度的物理和化学因素作用导致的牙齿硬组织的损伤，表现为牙体硬组织的渐进性丧失、劈裂、折断、吸收等，并可激发牙髓和根尖周组织的疾病。 2、物理因素主要指咀嚼压力或咬合力。咀嚼过程中

19、，咀嚼压力产生的压应力与拉应力长期交替作用下，牙齿应力集中的部位和牙体组织内结构薄弱区，可以发生疲劳微裂。当人体咀嚼器官出现咬合不协调时，这种物理因素的致病作用更突出。该类因素有关的牙齿慢性损伤为磨损、楔状缺损、牙隐裂、牙根纵裂等。3、化学因素指酸作用，导致牙体硬组织慢性丧失如牙酸蚀症。近年来由饮食酸引起的青少年患病率增高已引起了人们的重视。 4、楔状缺损是物理和化学综合因素作用下发生的牙颈部缺损。近年研究提出的应力疲劳因素对该病的诊断 和治疗有指导作用。5、牙齿慢性损伤疾病的治疗原则均包括对因治疗、对症治疗和修复牙体缺损。 第八章第八章 牙本质过敏症牙本质过敏症Dentine hypersensitivityDentine hypersensitivity 定义：定义：又称过敏性牙本质（Hypersensitive dentine ），是指牙在受到外界刺激，如温度、化学、机械作用等所引起的酸痛症状 注意：该症不是一种独立的疾病，而是多种牙体疾病共有的一种症状。 病因病因 局部因素牙本质暴露；全身因素应激性增高 临床表现临床表现治疗原则治疗原则治疗方法治疗方法 本章小结